合理用药专项检查通报8发布Word下载.docx

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164987.165378.165371.

80%

无指针使用抗生素美洛西林、哌拉西林/舒巴坦.头孢噻肟钠等一天一次给药.

产科

164046.163172.163698

剖宫产使用第三代头孢预防用药，且使用时间较长.

耳鼻喉科

11

164251.163605.164279.164182.164303.164219.164206.164187.164121.163960

9%

无指针使用激素（地塞米松）。

氨甲环酸使用时间过长，无正当理由开具高价药（头孢替唑、头孢唑肟）

眼科

164156.164285.164159.163493.

一类切口使用抗生素，一类切口使用头孢唑肟且使用3天

口腔科

13

160604.162170.161748.161157.161267.160945.159769.159315.160003.

31.00%

无指针广泛使用痰热清，头孢呋辛使用时间过长，头孢呋辛加头孢他啶同时使用.

神经内科1

20

164025.161420.161616.161714.164733.163523.164266.162135.163077.

55%

1.无指针用药。

如西沙比利。

喜炎平。

2.奥美拉唑40mg，每日3次。

3.扩管药重复使用。

4.使用抗生素时间过长.

神经内科2

161788.162490/163278/161931/162932162597/162923/163277/162957/163322/162960/162609/163100/162986/164316/163112.

15%

使用药物时间过长如泮托拉唑。

扩血管药重叠使用.无指针用药。

慢性胃炎抑酸剂静脉使用。

心内科1

164078.163123.163592.164090.163390.163300.164024.164291.159166.162279.

50%

如泮托拉唑.血塞通等

2.扩血管药重叠使用.

心内科2

163454.162259.163082.164587.164231.

75%

无指针使用力素，高血压使用喜炎平，冠心病使用奥拉西坦、氯诺昔康

消化内科

163591.1631

86%

奥美拉唑与法莫替丁同时使用。

丹参与血栓通同时使用。

呼吸内科

163449.163016.164115.163517.163324.162256

60%

抗结核与抗感染治疗同时，无指针使用奥美拉唑。

腰椎病使用丹参加川芎嗪.抗生素一直使用达10-20天.

普外科1

162155.162158.162898.162168.162805

66.70%

一类切口使用抗生素4-7天，抗生素使用时间过长达18天。

无指针使用恩丹司琼.

普外2

162929.162082.163884.

一类切口使用美洛西林.无指针使用抗生素，无指针使用丹参注射液、乙酰谷酰胺针.

泌尿

外科

162221.164337.164126.

指针使用抗生素阿莫西林/克拉维酸钾，无指针使用泮托拉唑、痰热清.抗生素使用剂量过大.

骨I科

162910.164228.162571.162792.

无指针使用抗生素，无指针使用热毒宁、红花针

骨II科

160253.163223.164329.163343.161224.163847.162415.163903.

47%

无指针用药。

如热毒宁.丹红。

抗生素使用时间过长。

一类切口使用美洛西林且时间过长。

中西医科

163524.163966.163146.163109.162901.

66.60%

无指针使用丹参。

使用降压药无诊断

感染科

162830.163135.164117.162508.163488.162323.163862.162965.

无指针使用胸腺肽，无指针使用抗生素，无指针使用灯盏花素注射液，无指针使用血塞通注射液

ICU

164230.165047.164466.

无指针使用多索茶碱、溴已新、痰热清。

依达拉奉、奥拉西坦同时使用.

急诊科

10

162377.161192.159601.156595.161122.153894.152436.159877.

20%

无指针使用丹参注射液，无指针使用昂贵药莫西林/克拉维酸钾，联合使用抗生素无依据，闭合性骨质使用抗生素，一类切口使用无指针抗生素莫西林/克拉维酸钾，

神外

160876.164524.163799.164437.164057.163642.164015.162893.

头孢抗生素一日一次给药，一级脑外伤使用昂贵护脑药依达拉奉、奥拉西坦。

而未用基药。

一类切口无指针使用头孢噻肟钠。

指针不严使用高乌甲素且使用广泛.

全院

360

59%

二、一类切口预防用药检查情况

使用例数/检查例数

I类切口抗菌药物使用率%

选用不规范抗生素名称

选用抗生素正确率%

术前0.5–2h用药百分比%

抗生素使用天数正确率%

13/21

62

头孢唑肟钠针11例.哌拉西林1.阿奇霉素1

23

54

普外科2

11/21

52

阿莫西林克拉维酸钾。

美洛西林.哌拉西林钠他唑巴坦钠针

14

36

18

泌尿外科

11/12

91

左氧氟沙星、美洛西林、

27

72

57

头孢唑肟钠针11例

9

11/11

100

哌拉西林钠他唑巴坦钠针.阿莫西林克拉维酸钾。

头孢替唑

骨科1

1/17

5.9

骨科2

15/21

71

美洛西林、左氧氟沙星、头孢噻肟。

7

2/3

66

头孢噻肟

三、全院不合理用药汇总

1.I类切口抗菌药物使用率较高，全院63.11%

2.一类切口选用抗生素正确率较低，全院仅16.5%

3.一类切口术前0.5–2h用药百分比较低，全院仅9.7%

4.一类切口预防用药使用时间较长。

5越级使用抗生素，上级医生未加签

6联合使用抗生素无依据.如美洛西林联合头孢他啶.

7使用抗生素之前未做细菌培养，检验科提供的药物级别较高

8使用价贵的药物而未用价廉药

9使用《国家基本药物目录》的品种少，而用目录外的药物多

10无指针使用药物。

即使用的药物与诊断无关，使用频次较多的药物为血塞通、能量合剂、痰热清、喜炎平、沐舒坦、热毒宁、丹红等。

11无指针使用抗生素，如病毒感染、过敏性疾病、淋巴结肿大使用抗生素

12重复使用抗病毒药。

两种抗病毒中成药联合使用，如阿糖腺苷联合热毒宁。

四.相关链接

（一）.什么是合理用药

合理用药是指安全、有效、经济、适当

（二）.Ⅰ类切口怎样预防使用抗菌药物

1、Ⅰ类切口在什么情况时使用抗菌药物

Ⅰ类切口即清洁手术切口：

是指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：

（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；

（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；

（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；

（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群

2、给药方法：

接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

如果手术时间超过3小时，或失血量大（>

1500ml），可手术中给予第2剂。

抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

手术时间较短（<

2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。

接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。

污染手术可依据患者情况酌量延长。

对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

3、抗菌药物品种的选择

《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）文件中规定，医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。

对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。

也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。

常见手术预防用抗菌药物表

手术名称

抗菌药物选择

颅脑手术

第一、二代头孢菌素；

头孢曲松

颈部外科（含甲状腺）手术

第一代头孢菌素

经口咽部粘膜切口的大手术

第一代头孢菌素，可加用甲硝唑

乳腺手术

周围血管外科手术

第一、二代头孢菌素

腹外疝手术

胃十二指肠手术

阑尾手术

第二代头孢菌素或头孢噻肟；

可加用甲硝唑

结、直肠手术

第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；

肝胆系统手术

第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

胸外科手术（食管、肺）

第一、二代头孢菌素，头孢曲松

心脏大血管手术

泌尿外科手术

第一、二代头孢菌素，环丙沙星

一般骨科手术

应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）

妇科手术

第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；

涉及阴道时可加用甲硝唑

剖宫产

第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）

从上表可以看出，绝大多数手术（头、颈、四肢手术等），应以预防金黄色葡萄球菌感染为主，首选“头孢唑啉或头孢拉啶等一代头孢”。

而肝胆系统手术、肠、腹、盆腔手术，应以预防肠道杆菌、厌氧类杆菌为主，应选用“头孢呋辛或头孢曲松等二、三代头孢”。

在这里需要指出的是，切口感染与许多因素有关，包括医护人员的洗手，手术室消毒，病人切口部位皮肤消毒，无菌操作技术及标准的物品消毒管理，手术切口的缝合技术，皮肤切口清洗与修整，切口使用电刀技术不熟练，病人营养不良低蛋白血症、肥胖、吸烟与术后咳嗽等：

若过分依赖抗生素预防切口感染，而忽略上述因素，是极其错误的。

也就是说，不重视上述因素的处理，　虽超长使用抗生素并不降低切口感染率。

五．整改要求

1、科室加强合理用药知识学习

2、药占比应下降1/3

医务科

2015.8