血气分析2_精品文档.ppt

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血液气体和酸碱分析血液气体和酸碱分析的参数及临床意义的参数及临床意义前前言言酸碱平衡电解质平衡维持内环境稳定维持内环境稳定影响制约酸碱失衡酸碱失衡电解质紊乱电解质紊乱病人的安危病人的安危维持平衡维持平衡危重症处理危重症处理重要环节重要环节世界上第一台血气分析仪世界上第一台血气分析仪1959哥本哈哥本哈根根广泛应用广泛应用国外20世纪60年代中国内20世纪70年代末血气分析血气分析呼吸功能呼吸功能全面精确前前言言血气分析监测的原理血气分析监测的原理微量动脉血或混合静脉血注入血气分析仪,由pH,CO2和O2三个电极系统测定出pH,pCO2和pO2,再通过电子计算机显示其他血气和酸碱平衡参数.适应证适应证1、危重病人需严密观察和纠正氧合及酸碱状态者；2、使用人工呼吸机的病人，根据血气分析指导呼吸参数的调整以及决定呼吸机的撤离；3、心搏骤停的病人；4、重危病人术前呼吸功能的估计；5、心内直视手术及其他大手术围手术期。

采血方法及途经采血方法及途经1、肝素抗凝；2、排空注射器及针头内所有气泡；3、一般取动脉血进行血气分析（桡A、股A、足背A），或混合静脉血，毛细血管血不常用；4、立即用橡皮或软木塞封闭针头；5、取血后将注射器轻轻摇动，使抗凝剂与血液混匀。

动脉血气分析的作用动脉血气分析的作用

（一）判断呼吸功能是判断呼吸衰竭最客观的指标1、型呼吸衰竭PaCO2正常或下降，PaO250mmHg,PaO260mmHg氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg提示呼吸衰竭（FiO2=0.21+0.04氧流量）3、组织氧合状态的监测

（二）判断酸碱失衡co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸内呼吸气道气道肺泡肺泡血管血管细胞细胞呼吸过程示意图基本概念基本概念酸:

凡能释放出H+的物质（H+的供体）碱:

能接受H+的物质（H+的受体）体内酸的产生:

摄入代谢产生体内碱的产生:

食物在体内代谢后产生体液酸性物质来源：

体液酸性物质来源：

食物、饮料、药物食物、饮料、药物三大营养物质中间产物三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食，约生成成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸固定酸三大营养物质完全氧化三大营养物质完全氧化=CO2+H2O中性酸物质酸性物质挥发性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）碱性物质体液中碱性物质来源：

体液中碱性物质来源：

柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等食物、药物在体内代谢后产生食物、药物在体内代谢后产生在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。

但在一定范围内这些酸或碱进入在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。

但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓缓冲、肺和肾的调节。

冲、肺和肾的调节。

酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节1.体内缓冲系统特点:

作用发生快,但能量有限血浆缓冲系统,红细胞缓冲系统2.肺对酸碱平衡的调节通过呼吸来调节血浆中的H2CO3含量3.肾脏对酸碱平衡的调节通过H+或其他电解质的排出4.离子交换的酸碱平衡调节三、酸碱平衡调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围值维持在一个狭窄的生理范围内。

内。

1、缓冲系统、缓冲系统缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。

人体中主要有以下几种缓用，其代偿作用微弱。

人体中主要有以下几种缓冲对：

碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系冲对：

碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。

统、血红蛋白系统。

3酸碱平衡的生理调节酸碱平衡的生理调节v1）血液缓冲系统血液缓冲系统v重碳酸盐缓冲系统（重碳酸盐缓冲系统（50%）v磷酸盐缓冲系统磷酸盐缓冲系统（5%）v血浆蛋白缓冲系统血浆蛋白缓冲系统（7%）v血红蛋白缓冲系统血红蛋白缓冲系统（35%）v2）肾脏的调节肾脏的调节v泌酸、泌酸、Na+-H+交换、交换、v泌氨、泌氨、H2CO3-再吸收再吸收NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4Na-prH-prK-HbO2H-HbO2v3）离子交换：

）离子交换：

vH+K+交换交换vHCO3-Cl-交换（氯移动）交换（氯移动）v4）肺的调节：

）肺的调节：

v通过通过PaCO2和和PaO2的变化，作用于中枢及的变化，作用于中枢及周围的化学感受器，以调节通气量增加或周围的化学感受器，以调节通气量增加或减少减少CO2的排出。

的排出。

2、肺代偿、肺代偿CO2是代谢的最终产物，是酸的主要是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。

机体通过调节来源，由肺脏排出。

机体通过调节CO2的的排出量，从而维持酸碱平衡。

这一关系也排出量，从而维持酸碱平衡。

这一关系也可用可用PaCO2=0.836VCO2/VA来表示。

此来表示。

此作用机制也有限。

作用机制也有限。

3、肾代偿、肾代偿体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。

主要有以下四种形式：

排出。

主要有以下四种形式：

二、二、CO2运输运输组织CO2弥散CO2弥散血浆CO2CO2红细胞（以溶解的CO2进行运输）血红蛋白缓冲的结果是以HCO3-的形式运输CO2H2CO3H2OCAHCO3-+H+CI-CI-Hbo2被还原成Hb（在红细胞内以HCO3-运输CO2）O2O2FeO2Fe+HCNNNCHN+NHCCNH2NHCOO-CHCHbOHb氨基甲酰化合物H2OH2OH+为Hb所缓冲

（1）NaHCO3的再吸收（见下图）的再吸收（见下图）肾小管肾小管近曲小管细胞近曲小管细胞细胞外细胞外液液（肾小球滤过液）（肾小球滤过液）WNaHCO3Na+NaHCO3Na+HCO3-H+WH+HCO3-H2CO3H2CO3CO2H2OCACO2H2O

（2）肾小管内缓冲盐的酸化：

）肾小管内缓冲盐的酸化：

原尿原尿远曲小管细胞远曲小管细胞细胞外细胞外液液Na2HPO4NaHPO4-NaH2PO4-Na+H+WNa+NaHCO3wH+HCO3-H2CO3CAH2OCO2（3）氨的分泌与铵盐的生成）氨的分泌与铵盐的生成（Na+NH4+交换交换）：

）：

原尿原尿远曲小管细胞远曲小管细胞细胞外细胞外液液NaClNa+Cl-wwH2CO3Na+NaHCO3H+H+HCO3-CACO2H2ONH3谷氨酰胺氨基酸NH4ClNH3（4）钾的排泄与）钾的排泄与K+-Na+交换：

交换：

当肾小管滤液的当肾小管滤液的H+浓度增高时，浓度增高时，H+的的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与动承担与Na+的交换。

的交换。

肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（要（35）天才能达到最大代偿能力。

）天才能达到最大代偿能力。

4、离子交换、离子交换2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中H+升高时血液中H+降低时血液气体的参数及临床意义血液气体的参数及临床意义氧分压（氧分压（PO2）溶解在血浆中的氧所产生的压力正常人PaO280100mmHg,PaO2低于80mmHg为低氧低氧氧的运输物理溶解（0.3ml/100mlBlood）血红蛋白结合其量随氧分压升高而增加氧分压（氧分压（PO2）定义：

氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。

参考值：

80100mmHg（10.6413.3Kpa）极值：

低于30mmHg（低于4Kpa）新生儿参考值：

4070mmHg老年人参考值：

60岁80mmHg70岁70mmHg80岁60mmHg90岁50mmHg在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。

体内氧的主要来源是Hb结合的氧。

Hb与O2的结合是可逆的，当血中PO2高时,O2与Hb结合（肺）；当血中PO2低时，HbO2离解（组织）。

意义：

通气能力换气能力v1动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）；）；95100mmHg60mmHg为呼吸衰竭为呼吸衰竭PaO2=100.1-（年龄年龄0.323）轻度轻度6055；中度；中度5540；重度；重度40临界呼衰临界呼衰75mmHg各年龄组各年龄组PaO2正常值正常值年龄（岁）均数（mmHg）全距（mmHg）2029948410430399180100404988789650598474946069817190氧组织PaO2高低高低低氧血症轻度：

8060mmHg中度：

6040mmHg重度：

40mmHg当PaO220mmHg，组织失去从血液中摄取O2的能力。

PaO2下降的原因下降的原因FiO2过低；肺泡通气量不足；肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）增大。

混合静脉血氧分压混合静脉血氧分压（PvO2）正常范围4060mmHg反映组织细胞的呼吸功能，当PvO240mmHg提示组织摄氧增加；PvO230mmHg提示细胞缺氧动静脉血氧分压差（动静脉血氧分压差（Pa-vO2）正常范围2060mmHg反映组织对氧的利用情况，差值大：

组织摄氧能力增加；差值小：

组织摄氧能力受到损害。

血氧饱和度（血氧饱和度（SaOSaO22或或SATSAT）血红蛋白被氧饱和的程度血氧饱和度=血红蛋白氧含量血红蛋白氧容量100血氧饱和度与Hb和O2的结合能力有关与Hb多少无关氧饱和度（氧饱和度（O2SatSO2%）定义：

O2Sat是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。

参考值：

91.999%每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。

当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。

氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat变化不大。

但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。

温度、PCO2、PH均影响O2Sat。

SaO2的正常值为92%98%根据SaO2的高低可以将低氧血症分为轻、中、重度轻度：

92%89%中度：

88%85%重度：

85%246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳二氧化碳分压分压氢离子浓度氢离子浓度（PCO2）H+血血氧氧饱饱和和度度（HbO2%）血氧分压（血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线正常人pH=7.4、PCO2=40mmHg、BE=0、T37，P50=26.6mmHg其变化可反映氧离曲线位移情况P50氧离曲线左移，氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放P50氧离曲线右移，氧合血红蛋白亲和力减低，氧易从血红蛋白释放P50：

血氧饱和度血氧饱和度50%时的氧分压时的氧分压影响氧合血红蛋白解离曲线的因素曲线左移（P50）曲线右移（P50）pHpHPCO2PCO2温度温度2,3DPG2,3DPG二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCOPCO22）溶解在血浆中的CO2所产生的压力，反映通气状态的重要指标。

PaCO2正常值为3545mmHgPaCO245mmHg通气不足v4动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压：

（PaCO2）3545mmHg，45mmHg为通气不足为通气不足35mmHg为通气过度为通气过度50mmHg为呼衰为呼衰高碳酸血症：

高碳酸血症：

轻度轻度50中度中度70重度重度90肺泡肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差（A-aDO2）指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值。

是判断氧弥散能力的一个重要指标。

正常A-aDO2一般为6mmHg,最高不应超过15mmHg。

并随年龄的增长而增长，70岁以上可增至30mmHg，严重呼吸功能不全可因肺血右向左分流，以及肺通气/血流比例失调等原因而使之增至60mmHg。

肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（AaDO2）定义：

儿童：

5mmHg青年：

8mmHgAa