辅助用药处方点评初探_精品文档.ppt

辅助用药处方点评初探_精品文档.ppt

《辅助用药处方点评初探_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《辅助用药处方点评初探_精品文档.ppt（65页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

大标题字体：

微软雅黑52pt颜色：

R0G0B0小标题字体：

微软雅黑28pt颜色：

R0G0B0网址字体：

Arial12pt颜色：

R255G255B255核心理念中文字体：

微软雅黑10.5pt英文字体：

Arial10pt颜色：

R127G127B127公司全称中文字体：

微软雅黑11pt英文字体：

Arial8pt颜色：

R127G127B127分割线粗细：

0.75磅颜色：

R11G49B143北大医疗鲁中医院PKUCareLuzhongH辅助用药处方点评初探辅助用药处方点评初探北大医疗鲁中医院荆淑芳2016.01.22目录目录一、辅助用药点评启动的背景一、辅助用药点评启动的背景

（一）国办发（2015）7号

（二）医保管理、药占比控制.。

二一五年七月三十日二一五年七月三十日二、辅助用药点评初步探讨二、辅助用药点评初步探讨美国国立医学图书馆美国国立医学图书馆pubMed的的Mesh：

辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或有助于疾病、功能紊乱的预防和辅助治疗的药品。

辅助用药国内没有统一定义辅助用药国内没有统一定义专家意见：

专家意见：

辅助用药是既非对因又非对症的药物，该类药物通常用于预防和辅助治疗相关疾病、功能紊乱，或提高免疫力。

临床常用于肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病。

（一）关于辅助用药的界定是既非对因又非对症的药物，是一类有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品，在疾病治疗中可以适当补充人体必需物质，降低主治药物的不良反应，提高患者免疫力，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病的辅助治疗。

辅助用药辅助用药专家调查-辅助药物的界定您认为以下哪些因素是界定辅助用药的主要因素您认为以下哪些因素是界定辅助用药的主要因素选项调查人数百分率%A.按在某种疾病的治疗地位，治疗疗效是否确切4182%B.是否指南推荐为一线或二线药物4182%C.药理作用机制不明确或药物化学结构不明确3978%D.不属于对因治疗或对症治疗的药物3162%E.指南中写明为辅助用药2142%F.说明书中写明为辅助用药1938%G.其它816%专家调查肯定为辅助药物的前20种药品序号肯定为辅助用药人数百分比1骨瓜提取物注射液4386%2注射用鹿瓜多肽4182%3注射用脑蛋白水解物4182%4注射用核糖核酸II3978%5瓜蒌皮注射液3876%6注射用复合辅酶3876%7注射用肝水解肽3774%8小牛血清去蛋白注射液3672%9注射用红花黄色素3672%10谷红注射液3570%11脾氨肽口服冻干粉3570%12注射用香菇多糖3570%13鸦胆子油乳注射液3570%14胸腺五肽3570%15单唾液酸四己糖神经节苷脂3468%16小牛血去蛋白提取物3468%17转化糖电解质注射液3468%18参芪扶正注射液3468%19脑苷肌肽注射液3366%20氨基酸制剂3366%表1消耗金额排名在前的药品名称名称注射用泮托拉唑钠奥拉西坦注射液0.9%氯化钠注射液银杏叶提取物注射液注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠马来酸桂哌齐特注射液注射用培美曲塞二钠异甘草酸镁注射液注射用头孢西丁钠康莱特注射液注射用头孢曲松钠（罗氏芬）注射用环磷腺苷葡胺注射用香菇多糖名称名称奥拉西坦注射液银杏叶提取物注射液注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠异甘草酸镁注射液康莱特注射液注射用血塞通（冻干）注射用香菇多糖表2消耗金额排名在前的辅助药品表3确定点评的辅助用药及重点品种重点监测品种重点监测品种注射用泮托拉唑钠辅助治疗药物辅助治疗药物奥拉西坦注射液银杏叶提取物注射液注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠异甘草酸镁注射液复方氨基酸（15）双肽

（2）注射液依达拉奉注射液康莱特注射液注射用血塞通（冻干）注射用香菇多糖舒血宁注射液天麻素注射液前列地尔注射液喜炎平注射液l2015年8月，开展临床合理用药专项整治活动l临床药师对辅助治疗药物及重点监测品种进行医嘱点评l首先从医嘱中监测品种的适应症、用法用量、疗程、禁忌、不良反应入手，点评其合理性l平均每月点评病历达600-800余份

（二）辅助用药点评初步开展调取当调取当月药品消月药品消耗目录耗目录对目录对目录进行排序、进行排序、筛选筛选遴选出遴选出排名前排名前2020位中的位中的辅辅助用药及助用药及重点监测重点监测品种品种对遴选对遴选出的品种出的品种进行医嘱进行医嘱点评点评将排名情况将排名情况及医嘱点评情及医嘱点评情况提交医院合况提交医院合理用药专项整理用药专项整治活动领导小治活动领导小组组1、处方管理办法（部长令53号）2、医院处方点评管理规范（试行）（卫医管发201028号）3、药品说明书、诊疗指南等（三）点评依据适应症不适宜遴选的药品不适宜给药途径不适宜用法、用量不适宜联合用药不适宜重复用药其他用药不适宜情况（三）评价标准u适应症不适宜：

适应症不适宜：

是指处方药品与临床诊断不符是指处方药品与临床诊断不符u示例：

示例：

奥拉西坦注射液用于奥拉西坦注射液用于“高血压高血压33级、透明隔囊肿级、透明隔囊肿”患者；患者；注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂用于注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂用于“慢性失眠、抑慢性失眠、抑郁状态、骨质疏松郁状态、骨质疏松”患者患者（三）标准解析u遴选的药品不适宜：

遴选的药品不适宜：

药品与临床诊断相符，但应用于需要禁止使用药品与临床诊断相符，但应用于需要禁止使用的以下人群：

的以下人群：

妊娠期或哺乳期妇女；妊娠期或哺乳期妇女；儿童或婴幼儿儿童或婴幼儿老年患者老年患者肝肾功能异常者肝肾功能异常者有此类药物或其中成分过敏史或严重不良反应者有此类药物或其中成分过敏史或严重不良反应者处于特殊生理状态或患有特殊疾病者处于特殊生理状态或患有特殊疾病者标准解析标准解析u示例：

示例：

依达拉奉注射液用于依达拉奉注射液用于8080岁患者；岁患者；依达拉奉注射液用于肾功能严重损害患者；依达拉奉注射液用于肾功能严重损害患者；奥拉西坦注射液用于肾功能严重损害患者奥拉西坦注射液用于肾功能严重损害患者标准解析标准解析u给药途径不适宜：

给药途径不适宜：

处方药品给药途径与说明书要求不符。

处方药品给药途径与说明书要求不符。

u示例示例复方氨基酸（复方氨基酸（1515）双肽（）双肽（22）注射液选择非中心静脉途）注射液选择非中心静脉途径给药径给药标准解析标准解析u用法、用量不适宜：

用法、用量不适宜：

选用溶媒：

溶媒与说明书要求不符；选用溶媒：

溶媒与说明书要求不符；单次剂量：

单次用量过大或不足，超出允许范围；单次剂量：

单次用量过大或不足，超出允许范围；给药频次：

频次过多或过少，超出允许范围或导致单日剂量给药频次：

频次过多或过少，超出允许范围或导致单日剂量超出允许范围；超出允许范围；输注速率：

速度过快或过慢；输注速率：

速度过快或过慢；使用疗程：

过短或过长，起不到治疗作用或产生毒副作用；使用疗程：

过短或过长，起不到治疗作用或产生毒副作用；特殊人群：

需调整用法用量而未作调整的。

特殊人群：

需调整用法用量而未作调整的。

标准解析标准解析u示例：

示例：

奥拉西坦注射液奥拉西坦注射液1g1gqdqd给药；给药；依达拉奉注射液依达拉奉注射液30mg30mgqdqd给药；给药；依达拉奉注射液选用依达拉奉注射液选用5%5%葡萄糖注射液做溶媒；葡萄糖注射液做溶媒；奥拉西坦注射液连续用药奥拉西坦注射液连续用药2121天；依达拉奉注射液天；依达拉奉注射液连续用药连续用药1414天；天；轻度肾损害患者需减量而选用常用量的轻度肾损害患者需减量而选用常用量的标准解析标准解析u联合用药不适宜：

联合用药不适宜：

两种药物配伍使用时，可出现浑浊、成点、产生气体、变色两种药物配伍使用时，可出现浑浊、成点、产生气体、变色等现象等现象药品联用后治疗作用过度增强，超出了机体所能承受的能力，药品联用后治疗作用过度增强，超出了机体所能承受的能力，引起不良反应；引起不良反应；联合使用可影响体内动力学过程的药物，而未调整剂量。

联合使用可影响体内动力学过程的药物，而未调整剂量。

u示例：

示例：

依达拉奉注射液与头孢唑啉钠、盐酸哌拉西林钠、头孢替安钠等依达拉奉注射液与头孢唑啉钠、盐酸哌拉西林钠、头孢替安钠等抗生素同时给药的抗生素同时给药的标准解析标准解析u重复用药：

重复用药：

两种药品的成分相同或同一类物质；两种药品的成分相同或同一类物质；两种药品成分相同，但制剂类型或商品名不同；两种药品成分相同，但制剂类型或商品名不同；两种药品成分相似，为同一类物质。

两种药品成分相似，为同一类物质。

两种药品含有的成分相同或为同一类物质；两种药品含有的成分相同或为同一类物质；复方制剂中含有的成分，与另一制剂的成分或主要成分相同；复方制剂中含有的成分，与另一制剂的成分或主要成分相同；复方制剂中含有的成分，与另一制剂的成分或主要成分相似，复方制剂中含有的成分，与另一制剂的成分或主要成分相似，为同一类物质。

为同一类物质。

标准解析标准解析u其他用药不适宜情况：

其他用药不适宜情况：

无法归类于上述几种用药不适宜情况的，均归为此类。

无法归类于上述几种用药不适宜情况的，均归为此类。

标准解析标准解析三、点评实例三、点评实例适应症：

适应症：

用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。

功能障碍。

用法用量：

用法用量：

一次一次30mg30mg，每日，每日22次，加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，次，加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，3030分钟内滴完，一个疗程为分钟内滴完，一个疗程为1414天以内。

尽可能在发病后天以内。

尽可能在发病后2424小时内开始小时内开始给药。

给药。

禁忌：

禁忌：

重度肾功能衰竭的患者重度肾功能衰竭的患者（有致肾功能衰竭加重的可能有致肾功能衰竭加重的可能）11、依达拉奉注射液、依达拉奉注射液注意事项：

注意事项：

轻、中度肾功能损害的患者慎用（有致肾功能衰竭加轻、中度肾功能损害的患者慎用（有致肾功能衰竭加重的可能）。

重的可能）。

肝功能损害患者慎用（有致肝功能损害加重的可能）。

肝功能损害患者慎用（有致肝功能损害加重的可能）。

心脏疾病患者慎用（有致心脏病加重的可能，或可能心脏疾病患者慎用（有致心脏病加重的可能，或可能伴有肾功能不全）。

伴有肾功能不全）。

高龄患者慎用（已有多例死亡病例的报道）。

高龄患者慎用（已有多例死亡病例的报道）。

实例一实例一u存在的问题：

存在的问题：

适应症不适宜适应症不适宜：

说明书要求用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、：

说明书要求用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。

该患者诊断日常生活活动能力和功能障碍。

该患者诊断“多处皮肤烧伤多处皮肤烧伤IIII-IIIIII20%20%”。

用法、用量不适宜用法、用量不适宜：

溶媒选择不适宜：

说明书要求用适量生理盐水稀释。

该患者用溶媒选择不适宜：

说明书要求用适量生理盐水稀释。

该患者用5%5%葡萄糖做溶媒；葡萄糖做溶媒；给药频次不适宜：

说明书要求给药频次不适宜：

说明书要求30mgbid30mgbid，该患者用法为，该患者用法为30mg30mgqdqd；疗程不适宜：

说明书单个疗程为疗程不适宜：

说明书单个疗程为1414天，该患者连续用药天，该患者连续用药2020天。

天。

实例二实例二u存在的问题：

存在的问题：

用法用量不适宜：

用法用量不适宜：

给药频次不适宜：

说明书要求给药频次不适宜：

说明书要求30mgbid30mgbid，该患者用法，该患者用法30mg30mgqdqd。

疗程不适宜：

说明书要求单个疗程为疗程不适宜：

说明书要求单个疗程为1414天，该患者连续用药天，该患者连续用药1818天。

天。

遴选的药品不适宜：

遴选的药品不适宜：

禁忌症用药：

重度肾功能衰竭患者禁用，该患者肌酐禁忌症用药：

重度肾功能衰竭患者禁用，该患者肌酐589.8umol/L589.8umol/L，为慢性肾功能衰竭尿毒症期，应禁用该药。

，为慢性肾功能衰竭尿毒症期，应禁用该药。

高龄用药：

说明书中提示高龄患者（高龄用药：

说明书中提示高龄患者（8080岁）慎用，可能出现