营养与糖尿病-_精品文档.ppt

营养与糖尿病-_精品文档.ppt

《营养与糖尿病-_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《营养与糖尿病-_精品文档.ppt（133页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

膳食、营养与糖尿病膳食、营养与糖尿病10/27/20221diabetsw糖尿病的概述糖尿病的概述w糖尿病诊断糖尿病诊断标准和分类标准和分类w糖尿病的糖尿病的流行病学流行病学w糖尿病的糖尿病的饮食饮食控制原则控制原则10/27/20222diabets10/27/20223diabets10/27/20224diabetsFigure1.IncreasingDeathsDuetoDiabetesMellitusSource:

DiabetesResearchWorkingGroupReport.10/27/20225diabets糖尿病的概述糖尿病的概述w糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足而引起的一种全身慢性代谢性疾病。

患者主要表现为糖代谢紊乱，进而发生脂肪和蛋白质代谢紊乱，继续发展下去可导致心脏、肾、脑、眼等重要器官的并发症，严重危害人类健康，其死亡率仅次于心血管病和肿瘤居第三位。

10/27/20226diabetsw糖尿病糖尿病（Diabetesmellitus，DM），w中医称之为消渴症中医称之为消渴症w体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓多尿、而体力和体重减少的所谓“三多三多一少一少”的症状。

的症状。

10/27/20227diabets10/27/20228diabetsw糖代谢紊乱，糖代谢紊乱，w脂肪、脂肪、w蛋白质、蛋白质、w水及电解质等多种代谢紊乱，水及电解质等多种代谢紊乱，w继而出现症状，继而出现症状，w眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。

皮肤等组织的并发症。

10/27/20229diabetsw一一旦旦患患糖糖尿尿病病，目目前前还还不不能能根根治治，不不仅仅降降低低病病人人的的生生活活质质量量，还还降降低低其其劳劳动动能能力力，甚甚至至致致残残、致致死死，给给个个人人、家家庭庭和和社会带来沉重的经济和社会带来沉重的经济和精神负担精神负担。

10/27/202210diabets二、糖尿病诊断标准和分类二、糖尿病诊断标准和分类10/27/202211diabets（一一）诊断标准诊断标准w成人正常空腹血糖值为成人正常空腹血糖值为w3960mmolLw餐后餐后2小时血糖值小时血糖值78mmolL。

10/27/202212diabets诊断原则诊断原则w1糖尿病危险人群糖尿病危险人群w

（1）老老人人、肥肥胖胖、有有糖糖尿尿病病家家族族史史、高高血血压压、高高脂脂血血症、有妊娠糖尿病，应激性高血糖等症、有妊娠糖尿病，应激性高血糖等w

（2）或或有有糖糖尿尿病病症症状状者者（口口渴渴、多多尿尿、乏乏力力、体体重重降降低低、皮肤骚痒、反复感染等皮肤骚痒、反复感染等），w空腹血糖空腹血糖70mmolLw或任何一次血糖值或任何一次血糖值111mmolLw即可诊断为糖尿病。

即可诊断为糖尿病。

10/27/202213diabetsw2如如结结果果可可疑疑，应应再再作作葡葡萄萄糖糖耐耐量量试试验验。

成成人人空空腹腹服服75g葡葡萄萄糖糖后后测测血血糖糖，餐餐后后2小小时时血血糖糖值值111mmolL可诊断糖尿病；可诊断糖尿病；w78111mmo/L为耐糖量降低。

为耐糖量降低。

10/27/202214diabetsw3单独空腹血糖单独空腹血糖6.170mmolL，称为空腹耐糖不良。

称为空腹耐糖不良。

10/27/202215diabetsw4无论空腹或餐后两小时血糖水平在无论空腹或餐后两小时血糖水平在临界值左右的病人，需隔一段时间临界值左右的病人，需隔一段时间（24周周）复查，用口服葡萄糖试验来证实，复查，用口服葡萄糖试验来证实，直到肯定诊断或排除糖尿病为止。

直到肯定诊断或排除糖尿病为止。

10/27/202216diabets（二二）分型分型w根据美国糖尿病协会根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病分型标准：

年提出的糖尿病分型标准：

w1I型型糖糖尿尿病病即即胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病:

血血浆浆胰胰岛岛素素水水平平低低于于正正常常低低限限，体体内内胰胰岛岛素素绝绝对对不不足足，容容易易发发生生酮酮症症酸酸中中毒毒，必须依赖外源性胰岛素治疗。

必须依赖外源性胰岛素治疗。

w发病年龄多见儿童和青少年，发病年龄多见儿童和青少年，w多多有有糖糖尿尿病病家家族族史史，起起病病急急，出出现现症症状状较重。

较重。

w10/27/202217diabetsw2型糖尿病型糖尿病:

w非非胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病，是是最最常常见见的的糖糖尿尿病病类类型型，占占全全世世界界糖糖尿尿病病病病人人总总数数90,在我国占在我国占95。

w发发病病年年龄龄多多见见于于中中、老老年年人人，起起病病隐隐匿匿，症状较轻或没有症状症状较轻或没有症状w不一定依赖胰岛素治疗不一定依赖胰岛素治疗w10/27/202218diabetsw3其其他他型型糖糖尿尿病病如如孕孕期期糖糖尿尿病病（GDM）、感感染染性性糖糖尿尿病病、药药物物及及化化学学制制剂剂引引起起的的糖糖尿尿病病、胰胰腺腺疾疾病病、内内分分泌泌疾疾病病伴伴发发的的糖尿病等。

糖尿病等。

w10/27/202219diabetsw对对于于在在正正常常上上限限与与糖糖尿尿病病诊诊断断标标准准之之间间的的血血糖糖者者，称称为为空空腹腹耐耐糖糖不不良良及及（餐餐后后）耐耐糖糖不不良良，它它们们是是从从正正常常血血糖糖发发展展成成糖糖尿尿病病的的一一个个中中间间阶阶段段，不不作作为为糖糖尿尿病病的的一个类型。

一个类型。

10/27/202220diabets三、糖尿病的流行病学三、糖尿病的流行病学w（一一）患病率患病率w中国预防医学科学院中国预防医学科学院1998年在中国糖尿病流行特点研究中报道：

年在中国糖尿病流行特点研究中报道：

w糖尿病标化患病率为糖尿病标化患病率为321，w耐糖量降低的标化患病率为耐糖量降低的标化患病率为476，w50岁岁、60岁岁年年龄龄组组糖糖尿尿病病标标化化患患病病率率高高达达7、11。

w有有人人估估计计到到2010年年，中中国国糖糖尿尿病病患患病病率率将将达达到到10。

w10/27/202221diabetsw18岁以上居民糖尿病患病率为岁以上居民糖尿病患病率为26w空腹血糖受损率空腹血糖受损率1.9w全国糖尿病现患者全国糖尿病现患者2000多万多万w空腹血糖受损近空腹血糖受损近2000万万w城市明显高于农村，一类农村明显高于城市明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。

与四类农村。

与1996年相比，大城市年相比，大城市20岁岁以上糖尿病患病率由以上糖尿病患病率由4.6上升到上升到6.4，中小城市中小城市20岁以上糖尿病患病率由岁以上糖尿病患病率由3.4上升到上升到3.9。

10/27/202222diabetsw糖尿病是美国目前糖尿病是美国目前w新发生的盲人、新发生的盲人、w需要做透析或肾移植的肾病晚期病人、需要做透析或肾移植的肾病晚期病人、w以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因以及下肢非创伤性截肢的最常见的原因w糖尿病患者有糖尿病患者有50以上死于冠心病。

以上死于冠心病。

10/27/202223diabetsw糖尿病发病正呈增高趋势糖尿病发病正呈增高趋势:

w在在农农村村地地区区（尤尤指指城城郊郊）的的患患病病率率比比城城市市的增长速度更快。

的增长速度更快。

10/27/202224diabets糖尿病的发病特点糖尿病的发病特点:

w中、老年人高于年轻人，中、老年人高于年轻人，w脑力劳动高于体力劳动，脑力劳动高于体力劳动，w超重或肥胖者高于体重正常者，超重或肥胖者高于体重正常者，w城市高于农村，城市高于农村，w富裕地区高于贫穷地区，富裕地区高于贫穷地区，w发达国家高于发展中国家。

发达国家高于发展中国家。

10/27/202225diabets（二二）糖尿病的危险因素糖尿病的危险因素1饮食因素饮食因素2生理病理因素生理病理因素3社会环境因素社会环境因素4遗传因素遗传因素ww10/27/202226diabets1饮食因素饮食因素w能量摄入多消耗少，能量摄入多消耗少，w脂肪摄入过多，脂肪摄入过多，w膳食纤维膳食纤维,维生素、矿物质摄入过少。

维生素、矿物质摄入过少。

w大大多多数数型型糖糖尿尿病病人人伴伴有有肥肥胖胖，超超过过理理想想体体重重50者者比比正正常常体体重重发发病病率率高高达达12倍。

倍。

10/27/202227diabets2生理病理因素生理病理因素w年龄增大、妊娠；年龄增大、妊娠；w感染、高血脂、高血压、肥胖等。

感染、高血脂、高血压、肥胖等。

w10/27/202228diabetsw感染感染感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是型糖尿病的主要诱发因素。

w在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病，包括脑炎病毒。

心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。

病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。

w另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。

10/27/202229diabetsw妊娠妊娠妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。

10/27/202230diabetsw肥胖肥胖大多数型糖尿病患者体型肥胖。

肥胖是诱发糖尿病的另一因素。

肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。

10/27/202231diabetsw体力活动体力活动w我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。

w体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。

10/27/202232diabets3社会环境因素社会环境因素w经济发达，生活富裕；经济发达，生活富裕；w节奏加快，竞争激烈，应激增多；节奏加快，竞争激烈，应激增多；w享受增多，体力活动减少等。

享受增多，体力活动减少等。

10/27/202233diabetsw环境因素环境因素在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。

环境因素包括：

空气污染、噪音、社会的竟争等，这些因素诱发基因突变，突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。

10/27/202234diabets4遗传因素遗传因素w糖尿病是遗传病糖尿病是遗传病-节约基因节约基因w在在原原来来贫贫困困国国家家，由由于于食食物物供供应应不不足足，人人体体基基因因产产生生一一种种适适应应性性改改变变，一一旦旦得得到到食食物物，便便将将食食物物转转变变成成脂脂肪肪储储存存起起来来，以以供供饥饥饿饿时时维维持持生生命命。

经经过过几几代代遗遗传传，“节节约约基基因因”就就产产生生了了。

有有这种基因的人群，在以上危险因素的作用下，容易诱发糖尿病。

这种基因的人群，在以上危险因素的作用下，容易诱发糖尿病。

w太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、太平洋西部赤道附近岛国瑙鲁、w非非洲洲岛岛国国毛毛里里求求斯斯的的居居民民由由穷穷变变富富后后，糖糖尿尿病病患患病病率率达达20以以上上。

10/27/202235diabets第一类孟德尔遗传。

目前已知四种单基因变异可引起型糖尿病：

1.胰岛素基因突变。

由于密码区的点突变，导致胰岛素肽链上氨基酸密码的改变，产生氨基酸排列顺序异常的胰岛素分子。

2.胰岛素受体基因突变。

目前已发现40余种点突变，临床上可分为A型胰岛素抵抗、妖精容貌综合征等。

3.葡萄糖激酶基因突变。

现已发现20余种点突变，与型糖尿病的亚型，即成年发病型青少年糖尿病有关。

4.腺苷脱氨酶基因突变。

其基因多态性亦与成年发病型青少年糖尿病有关。

10/27/202236diabets第二类非孟