请示报告制度及不良事件处理流程_精品文档.ppt

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为便于及时处理医院在医疗管理工作中的重要情况及为便于及时处理医院在医疗管理工作中的重要情况及重大突发事件，指导各项工作的开展，确保政令畅通，重大突发事件，指导各项工作的开展，确保政令畅通，特制定本制度，以规范临床工作中的行为，并为临床特制定本制度，以规范临床工作中的行为，并为临床工作中出现突发事件或重大情况提供帮助或指南。

工作中出现突发事件或重大情况提供帮助或指南。

前言请示报告的内容凡有下列情况必须及时向护理部、有关部门或院领导请示报告。

1、收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报的传染病，发生群伤如重大交通事故、中毒、严重工伤等，需要紧急调动护理人员抢救病人时。

2、知名人士、保健对象、外籍人士的抢救。

3、住院病人私自外出、有自杀倾向及涉及法律、政治问题的病人。

4、发生医疗纠纷、护理意外事件、护理缺陷、事故、输液输血反应、院内发生压疮、爆发院内感染以及其他潜在的影响病人安全的问题。

请示报告的内容5、贵重医疗器材损坏或被盗、贵重或剧、毒、麻药品损坏划丢失、成批药品变质、失效等。

6、首次开展护理新技术、新项目；创新护理用具首次在临床应用；增补、修改护理规章制度、技术操作常规。

7、护士因公出差、院外进修、学习等，科室接受非常规来院进修、参观的人员等。

8、护士发生职业暴露或其他护理工作方面的重大问题时。

科主任、科护士长科主任、科护士长床位医生、护士长床位医生、护士长护理部护理部分管院长分管院长当班护士当班护士护理总值班护理总值班行政总值班行政总值班请示报告的流程请示汇报的要领1、逐级汇报原则：

不得越权、越级、多头汇报。

2、原则上以书面形式报告，遇重大紧急情况电话或口头报告后再作书面补充报告。

3、特殊、紧急事项和久拖不决事项可直接请示处理。

不良事件：

伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗伤害事件并非由原有疾病所致，而是由于医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不某种程度的失能，分为可预防性不良事件和不可预防性不良事件良事件

（一）定义

（一）定义11、由于制度规范执行不到位发生的护理差错。

、由于制度规范执行不到位发生的护理差错。

22、各种原因引起的压疮、烫伤、跌倒、坠床等伤害。

、各种原因引起的压疮、烫伤、跌倒、坠床等伤害。

33、各种原因导致管道脱落。

、各种原因导致管道脱落。

44、接到、接到“危、急值危、急值”报告后不及时报告医师。

报告后不及时报告医师。

55、护士手消毒不达标。

、护士手消毒不达标。

66、住院病人管理不严、一级护理及有心理问题的病人、住院病人管理不严、一级护理及有心理问题的病人、私自离院。

私自离院。

77、病人外出检查发生意外。

、病人外出检查发生意外。

88、病人护送途中发生意外。

、病人护送途中发生意外。

99、其他意外。

、其他意外。

（二）范畴

（二）范畴科护士长科护士长当班医生、护士长当班医生、护士长护理部或护理总值班护理部或护理总值班分管院长分管院长当班护士当班护士（三）不良事件报告流程24小时内上报！

小时内上报！

（四）不良事件管理要点24小时内护士长填写不良事件报告单积极采取措施，减少不良后果保存客观资料，不得涂改销毁分析讨论、提交改进意见加强教育，严格防范主动报告、非惩罚性处理有意隐瞒、加倍处罚（五）不良事件举例1、患者发生坠床2、患者突然发生过敏性休克3、患者发生输液反应4、导管脱落（胸腔引流）5、猝死6、患者自杀患者发生过敏性休克患者发生过敏性休克立即停药，使病人就地平卧，通知值班医生立即停药，使病人就地平卧，通知值班医生立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5ml0.5ml，病儿酌减，病儿酌减氧气吸入氧气吸入抗过敏抗过敏纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺药物纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺药物如发生心搏骤停，立即行心肺复苏如发生心搏骤停，立即行心肺复苏严密监测患者生命体征及病情变化严密监测患者生命体征及病情变化做好护理记录做好护理记录主观因素：

主观因素：

11、缺乏责任心、缺乏责任心客观因素：

客观因素：

11、违反核心制度及操作流程、违反核心制度及操作流程22、观察力及判断力不够敏锐。

、观察力及判断力不够敏锐。

33、预防措施不到位：

未使用床栏、约束带等。

、预防措施不到位：

未使用床栏、约束带等。

44、工作经验不足，思考不周密。

、工作经验不足，思考不周密。

55、专业知识缺乏。

、专业知识缺乏。

66、病情了解不全。

、病情了解不全。

77、交班不完整。

、交班不完整。

（四）发生原因（四）发生原因误用药物停止用药报告医生、护士长积极采取措施遵医嘱给药严密观察并记录上报护理部保留药物科室讨论、提出整改意见处理流程：

处理流程：

1、严格执行查对制度、严格执行查对制度2、使用两种识别患者的方法，核对姓名、使用两种识别患者的方法，核对姓名+EDA扫描（不得以床号作为识别依据）扫描（不得以床号作为识别依据）3、建立腕带识别标识制度、建立腕带识别标识制度，尤其对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者，尤其对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者防范措施病区的特殊药品（氯化钾、浓氯化钠、肌肉松弛剂、细病区的特殊药品（氯化钾、浓氯化钠、肌肉松弛剂、细胞毒化药物等）必须单独存放，且有醒目的标志。

胞毒化药物等）必须单独存放，且有醒目的标志。

对需避光使用的药物要建立使用目录和方法。

对需避光使用的药物要建立使用目录和方法。

各种过敏药物皮试严格按说明书进行各种过敏药物皮试严格按说明书进行麻醉、第一类精神药品实行麻醉、第一类精神药品实行“五专五专”管理管理加强对贵重药物的管理。

加强对贵重药物的管理。

防范措施1、患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。

2、对患者的情况做初步诊断，如测量血压、心、呼吸、判断患者意识等。

3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。

5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。

6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。

7、协助医生通知患者家属。

8、认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。

处理流程处理流程11、评估确定目标人群、评估确定目标人群，床头明显标志2、家属24小时陪护，穿防滑平底鞋2、病房设置安全警示标识，保持地面干燥3、卫生间、配餐间应设有防滑标志和防滑设施，夜间保证适度照明。

防范措施防范措施11、谵妄等意识障碍的病人：

应安置在重病室，专人监护，必要时加、谵妄等意识障碍的病人：

应安置在重病室，专人监护，必要时加床栏或给予保护性约束，防坠床跌伤。

床栏或给予保护性约束，防坠床跌伤。

22、不安心住院的病人：

应加强观察，密切注意其动向，指导家属应、不安心住院的病人：

应加强观察，密切注意其动向，指导家属应2424小时专人看护，勿让病人单独外出或将其独自留在室内，以防小时专人看护，勿让病人单独外出或将其独自留在室内，以防意外。

意外。

33、有血压降低倾向者：

（如面色苍白、无力、头晕、心悸、嗜睡等、有血压降低倾向者：

（如面色苍白、无力、头晕、心悸、嗜睡等症状），指导病人卧床休息，起床时动作要缓慢，如厕时应有人症状），指导病人卧床休息，起床时动作要缓慢，如厕时应有人陪伴，防止体位性低血压的发生和意外跌倒。

陪伴，防止体位性低血压的发生和意外跌倒。

不同病人的防护不同病人的防护44、服精神类药物之前应告知家、服精神类药物之前应告知家属和病人服药后可能出现的不属和病人服药后可能出现的不良反应和应对措施，告知家属良反应和应对措施，告知家属造成病人意外跌倒的常见原因，造成病人意外跌倒的常见原因，发生时间及预防措施。

发生时间及预防措施。

55、对于危重病人外出检查一律、对于危重病人外出检查一律有医护人员陪同。

有医护人员陪同。

不同病人的防护不同病人的防护1.立即停止输液，保留针头，强刺激性药物接注射器进行多方向穿刺，做强力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液，并抬高患肢。

2.及时通知主管医生及护士长。

3.使用化疗药物时，用0.4%普鲁卡因局部封闭，既可以稀释外渗的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。

封闭液的量可根据需要配置。

4.外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。

冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。

5.避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷使用。

6.加强交班，密切观察局部变化。

处理流程：

处理流程：

11、特殊用药前医生与患者签署同意书才可进行。

、特殊用药前医生与患者签署同意书才可进行。

22、血管的选择、血管的选择。

33、了解药物的性质及毒副作用、了解药物的性质及毒副作用。

44、患者的宣教、患者的宣教。

55、指导患者自我观察、指导患者自我观察。

66、如发生不良事件，及时填写风险呈报表。

、如发生不良事件，及时填写风险呈报表。

防范措施：

防范措施：

处理流程：

1、发生后立即用流水冲洗伤口。

2、立即通知医生及护士长，夜间通知院总值班或护理部值班人员。

3、同时采取安全保护措施，以免再次烫伤。

4、24小时设专人陪护。

5、密切观察患者及家属伤口情况，发现异常及时处理并做好记录。

6、协助医生请专科会诊。

7、遵医嘱给予药物治疗。

8、如发生不良事件，及时填写风险呈报表。

11、评估并筛选高危人群，可在、评估并筛选高危人群，可在科室黑板上和床头有醒目标识。

科室黑板上和床头有醒目标识。

22、加强入院宣教。

、加强入院宣教。

33、加强病区管理。

、加强病区管理。

44、加强巡视。

、加强巡视。

防范措施防范措施：

互动讨论某一级护理病人在卫生间洗澡跌倒，如何处理？

某晚期肿瘤病人，有家属陪护，患者乘家属熟睡之机，用剪刀在被窝中割腕自杀。

发现后该如何处理？

如何防范？