解读功能性消化不良和肠易激综合征_精品文档.ppt

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解读功能性消化不良和肠易激综合征柯美云定义功能性胃肠病（功能性胃肠病（functionalgastrointestinalfunctionalgastrointestinaldisorders,FGIDdisorders,FGID）是指那些有消化系统症状，而）是指那些有消化系统症状，而应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性改变的病症性改变的病症诊断标准的演变vv19991999年罗马年罗马IIII诊断标准及分类的提出，促进了国诊断标准及分类的提出，促进了国际临床和基础研究的交流际临床和基础研究的交流vv随着临床实践和科学技术的发展，随着对随着临床实践和科学技术的发展，随着对FGIDFGID的病因、发病机制以及病理生理的深入研究，的病因、发病机制以及病理生理的深入研究，FGIDFGID的诊断和治疗水平走向了新的台阶的诊断和治疗水平走向了新的台阶vv经过各国专家经过各国专家55年的努力，年的努力，20062006年美国消化病周年美国消化病周（DDWDDW）专场报告和讨论了罗马）专场报告和讨论了罗马IIIIII诊断标准。

罗诊断标准。

罗马马IIIIII诊断标准基于更多的循证医学基础诊断标准基于更多的循证医学基础一、FGID罗马III诊断分类vv罗马罗马IIIIII将将FGIDFGID的诊断分类分为成人与儿童，从罗的诊断分类分为成人与儿童，从罗马马IIII的的77类增加到类增加到88类类vv考虑到不同阶段儿童发育成长的特点，将儿童的考虑到不同阶段儿童发育成长的特点，将儿童的FGIDFGID分成新生儿和婴幼儿的分成新生儿和婴幼儿的FGIDFGID以及儿童和青少以及儿童和青少年的年的FGIDFGIDFGID的罗马III诊断分类（成人）A.A.功能性食管病功能性食管病A1.A1.功能性功能性烧烧心心A2.A2.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛A3.A3.功能性吞咽困功能性吞咽困难难A4.A4.癔癔球症球症B.B.功能性胃十二指功能性胃十二指肠肠病病B1.B1.功能性消化不良功能性消化不良B2.B2.功能性功能性嗳嗳气症气症B3.B3.功能性功能性恶恶心和呕吐症心和呕吐症B4.B4.成人反成人反刍综刍综合征合征C.C.功能性功能性肠肠病病C1.C1.肠肠易激易激综综合征合征C2.C2.功能性腹功能性腹胀胀C3.C3.功能性便秘功能性便秘C4.C4.功能性腹泻功能性腹泻C5.C5.非特异性功能性非特异性功能性肠肠病病D.D.功能性腹痛功能性腹痛综综合征合征E.E.胆囊和胆囊和OddiOddi括括约约肌功能障碍肌功能障碍E1.E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍E2.E2.胆道胆道OddiOddi括括约约肌功能障碍肌功能障碍E3.E3.胰管胰管OddiOddi括括约约肌功能障碍肌功能障碍F.F.功能性肛功能性肛门门直直肠肠病病F1.F1.功能性大便失禁功能性大便失禁F2.F2.功能性肛功能性肛门门直直肠肠疼痛疼痛F3.F3.功能性排便障碍功能性排便障碍FGID的罗马III诊断分类（儿童）G.G.新生儿和新生儿和婴婴儿功能性疾病儿功能性疾病G1.G1.婴婴儿反胃儿反胃G2.G2.婴婴儿反儿反刍综刍综合征合征G3.G3.周期性呕吐周期性呕吐综综合征合征G4.G4.婴婴儿腹痛儿腹痛G5.G5.功能性腹泻功能性腹泻G6.G6.婴婴儿排便困儿排便困难难G7.G7.功能性便秘功能性便秘H.H.儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病H1.H1.呕吐和吞气症呕吐和吞气症H1a.H1a.青少年反青少年反刍综刍综合征合征H1b.H1b.周期性呕吐周期性呕吐综综合征合征H1c.H1c.吞气症吞气症H2.H2.功能性胃功能性胃肠肠病相关的腹痛病相关的腹痛H2a.H2a.功能性消化不良功能性消化不良H2b.H2b.肠肠易激易激综综合征合征H2c.H2c.腹型偏腹型偏头头痛痛H2d.H2d.儿童功能性腹痛儿童功能性腹痛H2d1.H2d1.儿童功能性腹痛儿童功能性腹痛综综合征合征H3.H3.便秘和失禁便秘和失禁H3a.H3a.功能性便秘功能性便秘H3b.H3b.非潴留性大便失禁非潴留性大便失禁二、FD的诊断标准和分类罗马III（2006）对FD的诊断标准vv是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感（这（这44种症状至少种症状至少11种），没有可以解释上述症状的器质种），没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据性疾病的证据vv对符合对符合FDFD的时间规定是诊断前存在症状至少的时间规定是诊断前存在症状至少66个月，并个月，并且近且近33个月有症状个月有症状罗马III（2006）对FD的分类临床上分为临床上分为22个亚型：

个亚型：

vv餐后不适综合征（餐后不适综合征（postprandialdistresspostprandialdistresssyndrome,PDSsyndrome,PDS）vv上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征（epigastricepigastricpainsyndrome,painsyndrome,EPS）EPS）餐后不适综合征（PDS）vv指具备以下指具备以下11条或条或22条，即：

条，即：

1.1.发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次数次2.2.早饱感使其不能完成平常餐量的进食，每周发作数早饱感使其不能完成平常餐量的进食，每周发作数次次vv患者还可以有上腹胀或餐后恶心，或过度嗳气，患者还可以有上腹胀或餐后恶心，或过度嗳气，或可同时存在或可同时存在EPSEPS上腹疼痛综合征（EPS）vv指具备以下条件，即：

指具备以下条件，即：

1.1.至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少11次次2.2.疼痛为间断性疼痛为间断性3.3.疼痛不放射或不在腹部其他区域疼痛不放射或不在腹部其他区域/胸部出现胸部出现4.4.排便或排气后不缓解排便或排气后不缓解5.5.不符合胆囊或不符合胆囊或OddiOddi括约肌功能障碍的诊断标准括约肌功能障碍的诊断标准vv患者的疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导，患者的疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导，疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发生在空腹疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发生在空腹状态，同样也可同时存在状态，同样也可同时存在PDSPDS罗马II与罗马III分型比较vv罗马罗马IIII的的FDFD亚型分为溃疡样型、动力障碍样型和亚型分为溃疡样型、动力障碍样型和不定型不定型vv罗马罗马IIIIII基于症状发生的病理生理基础，将基于症状发生的病理生理基础，将FDFD分为分为PDSPDS和和EPSEPS两个亚型。

患者可同时存在两个亚型。

患者可同时存在PDSPDS和和EPSEPS除除FDFD外，功能性胃十二指肠病还有嗳气症、恶心外，功能性胃十二指肠病还有嗳气症、恶心呕吐症和成人型反刍综合征呕吐症和成人型反刍综合征,也表现为上腹部的也表现为上腹部的症状，但各有其特点症状，但各有其特点三、IBS的诊断标准与分类罗马III对IBS的诊断标准vv是指反复发作的腹痛或腹部不适，最近是指反复发作的腹痛或腹部不适，最近33个月内每个月内每月发作至少月发作至少33天，伴有以下天，伴有以下22项或项或22项以上项以上：

1.1.排便后症状改善排便后症状改善2.2.发作时伴有排便频率的改变发作时伴有排便频率的改变3.3.发作时伴有粪便性状（外观）改变发作时伴有粪便性状（外观）改变vv同样，要求在诊断前症状出现至少同样，要求在诊断前症状出现至少66个月，且近个月，且近33个个月具备以上诊断标准月具备以上诊断标准vv如在病理生理研究及临床试验中，建议在筛选合格如在病理生理研究及临床试验中，建议在筛选合格受试者时将腹痛或腹部不适的发作频率设定为每周受试者时将腹痛或腹部不适的发作频率设定为每周至少至少22天天罗马III将IBS分为4个亚型vvIBSIBS便秘型（便秘型（IBS-CIBS-C）：

）：

是以便秘为主（是以便秘为主（25%25%的排便呈的排便呈块样或干硬粪便，而块样或干硬粪便，而25%25%的排便呈稀糊便的排便呈稀糊便）vvIBSIBS腹泻型（腹泻型（IBS-DIBS-D）：

）：

是以腹泻为主（是以腹泻为主（25%25%的排便呈的排便呈稀糊便，而稀糊便，而25%25%的排便呈块样或干硬粪便）的排便呈块样或干硬粪便）vvIBSIBS混合型（混合型（IBS-MIBS-M）：

）：

指便秘和腹泻均不少见（排稀糊指便秘和腹泻均不少见（排稀糊便和块样或干硬粪便均便和块样或干硬粪便均25%25%）vvIBSIBS不定型（不定型（IBS-UIBS-U）：

）：

则指不符合以上则指不符合以上33个亚型的标准个亚型的标准罗马II与罗马III分型比较vv罗马罗马IIII将将IBSIBS分为分为33个亚型：

便秘型、腹泻型和交个亚型：

便秘型、腹泻型和交替型替型vv罗马罗马IIIIII对对IBSIBS的分型是基于粪便性状和相对的量的分型是基于粪便性状和相对的量化，各个亚型均可以有便秘和腹泻。

因而，临床化，各个亚型均可以有便秘和腹泻。

因而，临床上容易分型，也更符合于临床实际情况上容易分型，也更符合于临床实际情况除除IBSIBS外，功能性肠病中还有功能性便秘、功能外，功能性肠病中还有功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀以及非特异性功能性肠病，性腹泻、功能性腹胀以及非特异性功能性肠病，各有其诊断标准与特点。

各有其诊断标准与特点。

四、脑-肠轴调控在FD和IBS发病机制中的作用FGID并不是单一的功能病vv虽然虽然FGIDFGID没有结构或器质性疾病的证据，但没有结构或器质性疾病的证据，但FGIDFGID并不是并不是单一的功能病单一的功能病vvFDFD和和IBSIBS作为上消化道和下消化道作为上消化道和下消化道FGIDFGID的的22个典型的代个典型的代表，均有动力和感觉功能障碍，存在胃肠动力与感知的表，均有动力和感觉功能障碍，存在胃肠动力与感知的神经网络调节系统的异常神经网络调节系统的异常vv消化道的局部刺激如食物和各种化学、物理、生物因子消化道的局部刺激如食物和各种化学、物理、生物因子刺激均可能与刺激均可能与FDFD发病有关，消化道感染和炎症可能与发病有关，消化道感染和炎症可能与IBSIBS的发病有关，以上均可构成脑的发病有关，以上均可构成脑-肠轴调节的周围环节；肠轴调节的周围环节；而在而在FDFD和和IBSIBS患者中的各种心理生理异常，则构成其脑患者中的各种心理生理异常，则构成其脑-肠轴调节重要的中枢环节肠轴调节重要的中枢环节动力障碍和内脏高敏vv诸多研究表明，诸多研究表明，FDFD患者有近端胃的适应性调节患者有近端胃的适应性调节异常、胃排空延缓、胃电节律异常等异常、胃排空延缓、胃电节律异常等vvIBSIBS患者有结肠动力紊乱和胃、结肠反应异常等患者有结肠动力紊乱和胃、结肠反应异常等vv由于胃肠道感觉功能测定方法的发展，才有可能由于胃肠道感觉功能测定方法的发展，才有可能认识到内脏高敏是认识到内脏高敏是FDFD和和IBSIBS的重要特点，也解释的重要特点，也解释了部分症状与动力并不相关的现象了部分症状与动力并不相关的现象内脏高敏的表现和发生机制vvFGIDFGID患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适感，对患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适感，对伤害性刺激呈现强烈的反应伤害性刺激呈现强烈的反应vv脑脑-肠轴的互动关系：

胃肠道壁内蕴藏丰富的接受来自于肠轴的互动关系：

胃肠道壁内蕴藏丰富的接受来自于腔内各种刺激的感觉系统神经装置，胃肠道壁的内在性腔内各种刺激的感觉系统神经装置，胃肠道壁的内在性初级感觉神经元能调节肠神经系统（初级感觉神经元能调节肠神经系统（ENSENS）的感觉和运）的感觉和运动，而外在性初级感觉神经元接受刺激上传，将信息上动，而外在性初级感觉神经元接受刺激上传，