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中医诊断学中医诊断学望诊舌诊望舌苔广元市中医医院仲高明舌苔的定义与形成舌苔定义：

舌苔定义：

是指覆盖在舌面上的一层苔状物。

舌苔舌苔地苔（舌之有苔，如地之有苔，湿气上泛而生；由胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔地苔（舌之有苔，如地之有苔，湿气上泛而生；由胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔辨舌指南辨舌指南）。

）。

舌苔的形成：

现代医学认为是食物残渣以及舌的脱落细胞堆积在舌乳现代医学认为是食物残渣以及舌的脱落细胞堆积在舌乳头间的间隙而成。

头间的间隙而成。

舌面胃津胃津胃津胃津薄白而润薄白而润舌面胃津胃津胃津胃津颜色颜色-质地质地-形态形态异常异常异常异常邪气邪气邪气邪气察舌苔的意义：

察舌苔的意义：

了解脾胃气之是否正常；了解病邪的深浅以及性质、病位的深浅、疾病的预后；根据舌苔的动态变化，分析邪正的消长。

一、苔质：

指舌苔的质地、形态指舌苔的质地、形态主要观察：

主要观察：

厚薄厚薄厚薄厚薄润燥润燥润燥润燥腻腐腻腐腻腐腻腐剥落剥落剥落剥落真假真假真假真假偏全偏全偏全偏全（1111）薄、厚苔：

）薄、厚苔：

反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅【舌象的特征舌象的特征】舌苔的厚薄以舌苔的厚薄以“见底见底”与与“不见底不见底”为衡量标准。

为衡量标准。

薄苔薄苔透过舌苔能隐隐见到舌质。

透过舌苔能隐隐见到舌质。

厚苔厚苔不能透过舌苔见到舌质者，又称不能透过舌苔见到舌质者，又称不不见底苔见底苔厚苔薄苔【临床意义】薄苔薄苔：

可见于以下可见于以下33种情况：

种情况：

uu是正常舌苔的表现之一。

是正常舌苔的表现之一。

uu外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证）。

外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证）。

uu内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚火旺的心悸等）。

内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚火旺的心悸等）。

厚苔厚苔：

是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所致。

主病方面主要体现在三个方面：

积滞舌面所致。

主病方面主要体现在三个方面：

痰痰痰痰湿、食积、里热湿、食积、里热湿、食积、里热湿、食积、里热。

【舌苔厚、薄动态转化】一般的一般的一般的一般的：

nn薄变厚薄变厚：

提示邪气渐盛或表邪入里：

提示邪气渐盛或表邪入里病进病进。

nn厚变薄厚变薄：

（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散：

（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达外达病退病退。

特殊的：

nn薄苔突然增厚，这提示邪气极盛，迅速入里。

薄苔突然增厚，这提示邪气极盛，迅速入里。

nn苔骤然消退，舌上无新生舌苔，则提示正不胜邪，或胃气暴苔骤然消退，舌上无新生舌苔，则提示正不胜邪，或胃气暴绝。

绝。

【总结总结】舌苔的形成与胃气的强弱、邪气盛衰有关。

舌苔的形成与胃气的强弱、邪气盛衰有关。

一般来讲：

邪气雍盛，胃气不虚则见厚苔，所以在一邪气雍盛，胃气不虚则见厚苔，所以在一般的情况下，厚苔可以认为是诊断实证的一个客观指标，般的情况下，厚苔可以认为是诊断实证的一个客观指标，尤其对于辨证脾胃病有很大的意义。

尤其对于辨证脾胃病有很大的意义。

但是有时胃气匮乏，邪气雍盛时，也可以见到厚苔，如但是有时胃气匮乏，邪气雍盛时，也可以见到厚苔，如我们在后面将要学到的腐苔，这种厚苔则属于无根苔的范我们在后面将要学到的腐苔，这种厚苔则属于无根苔的范畴，则提示胃气匮乏，临床应注意辨别。

畴，则提示胃气匮乏，临床应注意辨别。

（22）润、燥苔：

）润、燥苔：

主要反映体内津液的盈亏和输布情况主要反映体内津液的盈亏和输布情况主要反映体内津液的盈亏和输布情况主要反映体内津液的盈亏和输布情况【舌象的特征舌象的特征】根据舌苔湿润或干燥的程度可以分为：

根据舌苔湿润或干燥的程度可以分为：

nn润苔润苔nn滑苔滑苔nn燥苔燥苔nn糙苔糙苔润苔：

舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。

【临床意义】润苔润苔见于以下几种情况：

见于以下几种情况：

正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上乘，布露正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上乘，布露舌面的表现；舌面的表现；风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，提示体内津风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，提示体内津液未伤；液未伤；热如营血，蒸动营阴之津上潮于舌液可以见到舌热如营血，蒸动营阴之津上潮于舌液可以见到舌面润滑。

面润滑。

滑苔：

舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之滑湿机理：

寒湿内侵阳虚痰聚主病：

痰饮主湿燥苔：

舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂燥苔：

舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂【形成机理形成机理】高热、大汗、呕吐后；过服温燥药物；燥邪犯肺高热、大汗、呕吐后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗伤津液，津液不能上乘濡润舌苔。

等耗伤津液，津液不能上乘濡润舌苔。

（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之。

）不饮或漱口而吐之。

）痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气不化津津液不能痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气不化津津液不能上乘濡润舌苔。

上乘濡润舌苔。

（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口（属于津液障碍，津液相对不足，表现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）干不饮或漱口而吐之）糙苔见于以下两类：

l舌苔干结粗糙，津液全无多见于热盛伤津之重l苔质粗糙而不干者多为秽浊之邪糙苔形成机理：

糙苔形成机理：

由燥苔发展而来，【舌苔润、燥动态转化舌苔润、燥动态转化】l润转燥：

热重津伤津液输布不畅。

l燥转润：

热退津复，饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）（33）腻、腐苔：

）腻、腐苔：

测知阳气与湿浊的消长。

腻苔：

苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。

状，中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。

腐苔：

苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中都厚，揩之易去。

【腻苔形成机理及主病腻苔形成机理及主病腻苔形成机理及主病腻苔形成机理及主病】湿浊内遏阳气，湿浊痰饮停聚舌面，湿浊内遏阳气，湿浊痰饮停聚舌面，主：

湿浊、痰饮、食积等主：

湿浊、痰饮、食积等【腐苔形成机理腐苔形成机理腐苔形成机理腐苔形成机理】多因阳热有余多因阳热有余蒸腾胃中腐浊，邪气上升而成蒸腾胃中腐浊，邪气上升而成多见于湿多见于湿邪上泛（食积、痰浊等实证）邪上泛（食积、痰浊等实证）久病胃气匮乏，不能续生新苔已生之苔不能与胃气相通，久病胃气匮乏，不能续生新苔已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）多见于多见于胃气衰败（主虚证）胃气衰败（主虚证）了解：

了解：

1.脓腐苔脓腐苔：

舌上黏厚一层，有如脓疮。

是邪盛病重的表现。

舌上黏厚一层，有如脓疮。

是邪盛病重的表现。

舌上黏厚一层，有如脓疮。

是邪盛病重的表现。

舌上黏厚一层，有如脓疮。

是邪盛病重的表现。

临床上见于临床上见于临床上见于临床上见于肺痈、肠痈、胃痈、下疳结毒肺痈、肠痈、胃痈、下疳结毒肺痈、肠痈、胃痈、下疳结毒肺痈、肠痈、胃痈、下疳结毒等。

等。

2.霉腐苔：

霉腐苔：

舌苔表现为舌上生如饭粒样的糜烂的小点或满舌苔表现为舌上生如饭粒样的糜烂的小点或满舌苔表现为舌上生如饭粒样的糜烂的小点或满舌苔表现为舌上生如饭粒样的糜烂的小点或满舌糜烂发白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩舌糜烂发白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩舌糜烂发白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩舌糜烂发白，甚至蔓延至舌下或口腔其他部位，揩之不去，揩去之处的舌面多光剥无苔，称为霉苔。

去之处的舌面多光剥无苔，称为霉苔。

见于见于见于见于口腔真菌感染口腔真菌感染口腔真菌感染口腔真菌感染的病人，及的病人，及的病人，及的病人，及湿热口糜湿热口糜湿热口糜湿热口糜或或或或口疮口疮口疮口疮。

主病重主病重（四）剥落苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔。

依部位、范围、大小不同，又有不同名称。

前剥苔、中剥苔、花剥苔、地图舌、光剥苔（镜面舌）。

与先天性剥苔区别。

【临床意义】观苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡。

临床结合部位、大小可知何脏腑虚衰、程度。

l气血两虚；l胃阴枯竭；l胃气衰败，为全身虚弱征象。

【动态变化】全剥：

正气渐衰，旧苔脱落。

反之，正气渐复，续生新苔。

nnnn胃阴干涸，nn胃无生发之气。

（5555）真、假苔：

）真、假苔：

察舌苔的真假，对辨别疾病的轻重、预后有重要的意义。

uu真苔或有根苔：

真苔或有根苔：

【特征特征】舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长出来的一样。

舌苔象从舌面上长出来的一样。

【临床意义临床意义】脾胃生气，熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成脾胃生气，熏蒸食浊等邪气上聚于舌面而成（有胃气，实、热）（有胃气，实、热）nn见于病之初期、中期（见真苔且厚），提示病较深重见于久病，说明见于病之初期、中期（见真苔且厚），提示病较深重见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证。

胃气尚存，或胃气来复的顺证。

nn见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证。

见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证。

真苔u假苔或无根苔：

假苔或无根苔：

【特征】舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢，舌质光洁。

【临床意义】胃气匮乏，不能续生新苔（虚、寒）；l见于新病为邪浊渐聚，提示病情较轻。

l见于久病为胃气匮乏，不能上潮；提示病情危重，逆证。

假苔假苔（66）偏全苔：

）偏全苔：

偏苔与剥苔相鉴别：

【舌象特征舌象特征】偏全舌是根据舌苔在舌面上分布情况来命名的，若舌苔偏全舌是根据舌苔在舌面上分布情况来命名的，若舌苔遍布舌面遍布舌面全苔舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部全苔舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部偏苔。

偏苔。

【临床意义临床意义】nn病中出现全苔病中出现全苔提示邪气散漫提示邪气散漫多为痰湿阻滞之征。

多为痰湿阻滞之征。

nn舌苔偏于某处舌苔偏于某处提示舌所分候的脏腑有邪气停聚。

提示舌所分候的脏腑有邪气停聚。

偏于舌根部舌苔偏于左二、苔色二、苔色苔色的变化主要有：

白苔白苔黄苔黄苔黑苔黑苔临床可单独出现临床可单独出现,亦可相兼出现。

亦可相兼出现。

（11）白苔）白苔【舌象特征舌象特征舌象特征舌象特征】舌面上所附着的苔垢呈现白色。

舌面上所附着的苔垢呈现白色。

nn薄白苔薄白苔nn厚白苔厚白苔【临床意义临床意义】nn可为正常舌苔。

可为正常舌苔。

nn病中多主表证、寒证、湿证。

病中多主表证、寒证、湿证。

nn亦可见于热证。

亦可见于热证。

薄白苔厚白苔【机理分析机理分析】苔薄白而润，可为正常舌象，或为表证初起，或是里证苔薄白而润，可为正常舌象，或为表证初起，或是里证病轻，或是阳虚内寒。

病轻，或是阳虚内寒。

苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。

苔薄臼而干，多由外感风热所致。

苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。

苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴。

苔白如积粉，扪之不燥者，

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