膝关节韧带损伤_精品文档.ppt

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膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤病历介绍病历介绍患者患者XXXXXX，XX，XX岁，入院岁，入院66个月骑摩托车时与被一个月骑摩托车时与被一辆货车撞倒致伤，当即感左膝关节疼痛，左膝关节屈辆货车撞倒致伤，当即感左膝关节疼痛，左膝关节屈伸活动受限，无法负重行走，入我院治疗，予以行左伸活动受限，无法负重行走，入我院治疗，予以行左膝关节外侧副韧带重建术膝关节外侧副韧带重建术+关节镜下左膝关节探查术。

关节镜下左膝关节探查术。

术中发现前叉韧带断裂，建议择期再行重建手续，数术中发现前叉韧带断裂，建议择期再行重建手续，数天后伤口愈合出院，天后伤口愈合出院，11个月后下地行走，发现左膝关节个月后下地行走，发现左膝关节疼痛、无力，且有明显的移动感，以上下楼梯明显，疼痛、无力，且有明显的移动感，以上下楼梯明显，患者一周前就诊我院行左膝部患者一周前就诊我院行左膝部MRMR检查提示：

左膝关节检查提示：

左膝关节前交叉韧带、外侧副韧带损伤，左腓骨小头挫伤（囊前交叉韧带、外侧副韧带损伤，左腓骨小头挫伤（囊性变），建议手术治疗，现患者为求进一步治疗就诊性变），建议手术治疗，现患者为求进一步治疗就诊我院，门诊遂拟我院，门诊遂拟“左膝关节前交叉韧带损伤左膝关节前交叉韧带损伤”收入我收入我科。

拟今日科。

拟今日09:

0009:

00在腰硬联合麻醉下行左膝关节前交叉在腰硬联合麻醉下行左膝关节前交叉韧带断裂修复术。

韧带断裂修复术。

运动创伤运动创伤运动创伤运动创伤解剖解剖前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法v人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，手中指叠于示指上的姿势，v中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。

中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。

v前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个了一个“”字形结构，与其它结构配合，使字形结构，与其它结构配合，使膝关节在膝关节在33个轴上按一定的规律稳定地运动。

个轴上按一定的规律稳定地运动。

前交叉韧带（ACL）解剖与的功能限制胫骨过度前移限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动限制伸膝位的侧向活动功能功能前交叉韧带损伤机制v常见损伤体位常见损伤体位:

过伸、旋转或外翻应力过伸、旋转或外翻应力v常见损伤部位（症状，病因，临床表现）常见损伤部位（症状，病因，临床表现）特点：

特点：

v患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。

患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。

v受伤时患者自觉关节内有撕裂感。

受伤时患者自觉关节内有撕裂感。

v伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。

伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。

v抽屉试验（抽屉试验（+）。

）。

前交叉韧带损伤机制后交叉后交叉（PCL）（PCL）韧带功能韧带功能限制胫骨后移限制胫骨后移保证膝关节的后向稳定作用保证膝关节的后向稳定作用限制胫骨过伸限制胫骨过伸在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。

在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。

功能功能损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完全丧失。

全丧失。

【后交叉韧带损伤机制后交叉韧带损伤机制】屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该损伤动作同样多见于足球等运动项目。

损伤动作同样多见于足球等运动项目。

.膝关节过伸膝关节过伸.胫骨向后移位胫骨向后移位膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。

如果暴力过大，也可膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。

如果暴力过大，也可引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。

引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。

在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。

韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。

v当暴力撞击小腿当暴力撞击小腿上端的前方时，使上端的前方时，使胫骨向后移位，造胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。

成后交叉韧带损伤。

甚者可伴有后关节甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半撕脱骨折和外侧半月板的损伤月板的损伤。

【后交叉韧带损伤机制后交叉韧带损伤机制】【后交叉韧带损伤机制后交叉韧带损伤机制】1、全屈损伤最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。

2、直接应力损伤【后交叉韧带损伤机制后交叉韧带损伤机制】33、过伸损伤、过伸损伤多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤关节镜下前交叉韧带重建关节镜下前交叉韧带重建断裂的韧带断裂的韧带重建后的韧带重建后的韧带单纯前交叉韧带重建单纯前交叉韧带重建支具使用支具使用vv前交叉韧带前交叉韧带支具锁定在支具锁定在00909044周后每周增加周后每周增加15156688周去除支具周去除支具后交叉韧带后交叉韧带支具固定在0304周后调整为090以后每周增加1568周后去除支具支具的结构支具的结构操操作作方方法法1、解开粘扣带后分别将支具托置于大腿上部和大腿下部，并使调节盘与膝关节旋转轴心保持一致。

2、扣紧粘扣带（松紧以一指为宜）。

扣紧粘扣带（松紧以一指为宜）。

33、打开调节盘，遵医嘱选择好适当的、打开调节盘，遵医嘱选择好适当的度数后将调节盘盖盖紧（支具内外两度数后将调节盘盖盖紧（支具内外两侧的角度盘需同步调节，以保持相同侧的角度盘需同步调节，以保持相同度数档位）。

度数档位）。

44、检、检查查特殊康复训练特殊康复训练vv前交叉韧带去除支具后的功能锻炼：

vv循序渐进vv以腘绳肌力量锻炼为主vv站立位，踝关节捆绑沙袋310kgvv小腿向后屈膝抬起持续6秒vv再放松回到站立位，3/日特殊康复训练特殊康复训练特殊康复训练特殊康复训练vv后交叉韧带去支具后的功能锻炼：

vv循序渐进vv以股四头肌锻炼为主vv端坐屈膝90vv踝部捆绑沙袋310kgvv伸膝抬起小腿至0，持续6秒vv放松，屈膝回到90vv如此反复1050次，3/日特殊康复训练特殊康复训练膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程一一.早期：

炎性反应期（早期：

炎性反应期（0011周）周）二二初期：

（初期：

（2244周）周）三三中期：

（中期：

（55周周33个月）个月）四四后期：

（后期：

（44个月个月66个月）个月）五五.恢复运动期恢复运动期:

（7:

（7个月个月-1-1年年）康复治疗的目的是康复治疗的目的是康复治疗的目的是康复治疗的目的是最大限度地最大限度地最大限度地最大限度地恢复关节的功能恢复关节的功能恢复关节的功能恢复关节的功能，改善患者的生存质量，改善患者的生存质量，改善患者的生存质量，改善患者的生存质量。

膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程一、早期：

炎性反应期（术后一、早期：

炎性反应期（术后117d7d）目的：

目的：

减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩ACL术后体位术后体位PCL术后体位术后体位膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程一、早期：

炎性反应期（术后一、早期：

炎性反应期（术后117d7d）踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）等长锻炼：

股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习等长锻炼：

股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习活动髌骨活动髌骨直腿抬高锻炼直腿抬高锻炼膝关节活动度锻炼膝关节活动度锻炼CPMCPM（膝关节持续被动活动锻炼）（膝关节持续被动活动锻炼）直腿抬高直腿抬高踝泵运动踝泵运动膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程二、初期：

（术后二、初期：

（术后2244周）周）目的：

目的：

目的：

目的：

加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。

稳定性；改善步态。

稳定性；改善步态。

稳定性；改善步态。

vv术后术后术后术后2222周：

周：

周：

周：

vv术后术后术后术后3333周：

周：

周：

周：

术后术后术后术后4444周：

周：

周：

周：

1111被动屈曲至被动屈曲至被动屈曲至被动屈曲至90-10090-10090-10090-100.2222强化肌力练习强化肌力练习强化肌力练习强化肌力练习3333开始指导下自行练习屈曲。

开始指导下自行练习屈曲。

开始指导下自行练习屈曲。

开始指导下自行练习屈曲。

1111被动屈曲至被动屈曲至被动屈曲至被动屈曲至100-110100-110100-110100-110。

2222加强主动屈伸练习，强化肌力练习。

加强主动屈伸练习，强化肌力练习。

加强主动屈伸练习，强化肌力练习。

加强主动屈伸练习，强化肌力练习。

3333开始尝试脱拐行走。

开始尝试脱拐行走。

开始尝试脱拐行走。

开始尝试脱拐行走。

1111被动屈曲达被动屈曲达被动屈曲达被动屈曲达110-120110-120110-120110-120。

2222调整夹板至可在调整夹板至可在调整夹板至可在调整夹板至可在0000110110110110范围屈伸。

范围屈伸。

范围屈伸。

范围屈伸。

3333静蹲练习。

静蹲练习。

静蹲练习。

静蹲练习。

4444力求达到正常步态行走力求达到正常步态行走力求达到正常步态行走力求达到正常步态行走。

膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程膝部前交叉韧带重建术后的康复流程三、中期：

（三、中期：

（55周周33个月）个月）目的：

目的：

强化关节活动度至与健侧相同。

强化肌力，改善关节稳强化关节活动度至与健侧相同。

强化肌力，改善关节稳强化关节活动度至与健侧相同。

强化肌力，改善关节稳强化关节活动度至与健侧相同。

强化肌力，改善关节稳定性。

恢复日常生活各项活动能力。

定性。

恢复日常生活各项活动能力。

定性。

恢复日常生活各项活动能力。

定性。

恢复日常生活各项活动能力。

术后术后术后术后5555周：

周：

周：

周：

术后术后术后术后810810810810周：

周：

周：

周：

术后术后术后术后10101010周周周周3333个月个月个月个月：

1111被动屈曲达被动屈曲达被动屈曲达被动屈曲达120-130120-130120-130120-130。

2222开始患侧单腿开始患侧单腿开始患侧单腿开始患侧单腿45454545位位位位半蹲屈伸膝半蹲屈伸膝半蹲屈伸膝半蹲屈伸膝练习。

要求缓慢、用力、有练习。

要求缓慢、用力、有练习。

要求缓慢、用力、有练习。

要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。

控制（不打晃）。

控制（不打晃）。

控制（不打晃）。

3333固定固定固定固定自行车练习自行车练习自行车练习自行车练习，无负荷至轻负荷。

，无负荷至轻负荷。

，无负荷至轻负荷。

，无负荷至轻负荷。

1111被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

被动屈曲角度逐渐至