血管瘤的规范化治疗--10_精品文档.ppt
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/WWW.CHCMU.COM血管瘤的诊断及治疗规范血管瘤的诊断及治疗规范（建议稿）（建议稿）TheClassificationandTreatmentofvascularanomalies重医科大学儿童医院外科血管瘤专科重医科大学儿童医院外科血管瘤专科ChildrensHospitalofChongqingmedicaluniversity周德凯周德凯李晓庆李晓庆金先庆等金先庆等2009.10HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM背景1992ISSVA在Budapest成立1991.11西安首次“全国小儿血管瘤研讨会”2002第6届全国口腔颌面部外科学术会议口腔颌面部血管瘤及脉管畸形研讨会推广新分类，规范诊断治疗方法HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM血管瘤的分类血管瘤的分类classificationvirchow三级分类（三级分类（1963）1.毛细血管瘤毛细血管瘤capillaryhemangioma2.海海绵绵状状cavernoushemangioma混合性血管瘤混合性血管瘤mixedhemangioma3.蔓状血管瘤蔓状血管瘤racemosumhemangioma着重形态描述，未反应各类血管瘤的病着重形态描述，未反应各类血管瘤的病理学特点及衍变。
理学特点及衍变。
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/WWW.CHCMU.COM1982年Mulliken和Glowachi血管瘤及血管畸形血管瘤及血管畸形TwotypesHemangiomavascularmalformation根据血管瘤的细胞学特性，临床表现及自根据血管瘤的细胞学特性，临床表现及自然衍变、预后不同将血管病变分为两大类。
然衍变、预后不同将血管病变分为两大类。
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/WWW.CHCMU.COM两类血管瘤的比较两类血管瘤的比较-临床类型临床类型TypesTypes血管瘤血管瘤杨梅状杨梅状混合性混合性海绵状海绵状血管瘤血管瘤（婴儿型）婴儿型）占占8080左右左右。
血管畸形血管畸形葡萄酒色斑葡萄酒色斑鲜红斑痣鲜红斑痣部分海绵状血管瘤部分海绵状血管瘤（肌肉皮下静脉畸形）（肌肉皮下静脉畸形）各种静脉扩张、曲张各种静脉扩张、曲张蔓状血管瘤蔓状血管瘤HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM1995年美国Waner等将脉管畸形按血液动力学、异常管腔和血流速度分为：
低流速（静脉、毛细血管和淋巴管）与高流速（动静脉畸形）Vascularmalformations“Low-flow”lesions:
“High-flow”lesions:
VenousmalformationsArterialmalformationsCapillarymalformationsArteriovenousmalformationsLymphaticmalformationsAV-fistulasClassificationbyWanerandSuen1995HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM1996年，年，Boon等提出了先天性血管瘤概念等提出了先天性血管瘤概念（conenitalhemangiomas）RICH（rapidlyinvolutingcongenitalhemangiomas）NICH（noninvolutingcongenitalheamangiomas）GluT1型抗原阴性HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM全球脉管畸形疾病大会采用标准全球脉管畸形疾病大会采用标准1996.6意大利意大利Mulliken和和Young肿瘤肿瘤婴幼儿血管瘤婴幼儿血管瘤迅速消退的先天性血管瘤迅速消退的先天性血管瘤不消退的先天性血管瘤不消退的先天性血管瘤Kaposiform血管内皮瘤血管内皮瘤簇状血管瘤簇状血管瘤化脓性肉芽肿瘤化脓性肉芽肿瘤畸形畸形毛细血管畸形毛细血管畸形（葡萄酒斑葡萄酒斑）静脉畸形静脉畸形淋巴管畸形淋巴管畸形动脉畸形动脉畸形联合畸形联合畸形HTTP:
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/WWW.CHCMU.COMClassificationofTheInternationalSocietyfortheStudyofVascularAnomalies（ISSVA）1996HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM国际血管异常疾病研究协会分类（国际血管异常疾病研究协会分类（ISSVA，1996）血管肿瘤（血管肿瘤（Vasculartumors）血管畸形血管畸形（Vascularmalform）婴儿血管瘤婴儿血管瘤HemangofinfancyGLUT1+表浅型（草莓状）Superficial深部型（海绵状）Deep混合型Mixed先天性血管瘤先天性血管瘤congenitalhemangi快速消退型（快速消退型（RICH）不能消退型（不能消退型（NICH）卡波氏样血管内皮瘤卡波氏样血管内皮瘤（Kaposiformhemangioendothelioma）簇状血管瘤簇状血管瘤Tuftedangioma化脓性肉芽肿化脓性肉芽肿Pyogenicgranuloma血管外皮留血管外皮留hemangiopericytoma单纯性畸形单纯性畸形（Simplemalform.）毛细血管畸形（毛细血管畸形（capillary，PWS）静脉畸形（静脉畸形（venous）淋巴管畸形（淋巴管畸形（lymphatic）微囊型Microcystic囊状水瘤Macrocystic动静脉畸形动静脉畸形（AVM）复合型畸形（复合型畸形（Combinedmalform）毛细血管淋巴管静脉畸形毛细血管淋巴管静脉畸形Capill-lymphatic-venous（多数K-T综合征）毛细血管静脉畸形毛细血管静脉畸形Capil-venous（轻型的KlippelTrenaunay综合征）毛细血管静脉伴动静脉短路和毛细血管静脉伴动静脉短路和/或瘘或瘘capil-VwithA-Vshuntingorfistulae先天性大理石花纹样扩张畸形先天性大理石花纹样扩张畸形Cutismarmoratatelangiectaticcong.HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM血管异常血管瘤血管畸形婴儿血管瘤先天性血管瘤其它NICH（不消）RICH（可消）血管外皮瘤卡波西氏样血管内皮瘤簇状小叶状毛细血管瘤混合性表浅（草莓状）深部（海绵状）HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM血管异常血管瘤血管畸形单纯性畸形复合性畸形动静脉畸形毛细血管畸形静脉畸形淋巴管畸形毛细血管静脉畸形毛细血管淋巴管静脉畸形毛细血管静脉A-V短路或瘘先天性皮肤大理石样毛细血管扩张HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM血血管管瘤瘤HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM毛细血管瘤伴角化毛细血管瘤伴角化K-T综合征综合征HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM化脓性肉芽肿瘤化脓性肉芽肿瘤HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM纤维血管瘤纤维血管瘤HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM血管瘤及血管畸形可在同一病人及血管瘤及血管畸形可在同一病人及同一部位同时存在。
同一部位同时存在。
血管瘤还可与淋巴管瘤、脂肪瘤、纤血管瘤还可与淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤混合成在。
维瘤混合成在。
其它类型其它类型各种综合症各种综合症Kaposi-formhemangioendothlioma（KHE）或或Kassabeach-MerrittSyndrom（K-MS）Kassabeach-Merrittphenomenon（PHP）HTTP:
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/WWW.CHCMU.COMKaposiform血管内皮瘤血管内皮瘤（K-MSyndrome）HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM血管瘤与血管畸形的基本诊断流程血管瘤与血管畸形的基本诊断流程（WanerandSuen1999）HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM血管瘤与血管畸形诊断流程血管瘤与血管畸形诊断流程1.出生时病变出生时病变2.快速增大快速增大3.自行消退自行消退出生时病变yesnoyes血管畸形先天性血管瘤婴儿血管瘤快速增大yesno血管瘤血管畸形自行消退yesno血管瘤血管畸形软块可压缩yesno动脉畸形动静脉畸形动静脉瘘静脉畸形淋巴管畸形体积随压力变化体积随感染波动HTTP:
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/WWW.CHCMU.COM血管瘤的大小分型血管瘤的大小分型（建议）（建议）1.小型小型血管瘤的最大直径小于血管瘤的最大直径小于3cm。
2.中型中型最大直径为最大直径为3cm5cm。
3.大型大型最大直径介于最大直径介于5cm10cm。
4.特大型特大型最大直径大于最大直径大于10cm。
血管畸形亦可参照这一标准对病变范围进行描述。
血管畸形亦可参照这一标准对病变范围进行描述。
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/WWW.CHCMU.COM血管瘤的治疗血管瘤的治疗TreatmentTreatment基本原则基本原则PrinciplesPrinciples有效控制肿瘤生长有效控制肿瘤生长ControlgrowthControlgrowth促进其消退促进其消退InduceregressionInduceregression同时应保护美容同时应保护美容ProtectthecosmeticsHTTP:
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（一）
（一）观察观察Observation真性血管瘤在生后数年内可自行消退真性血管瘤在生后数年内可自行消退.5岁岁50607岁岁70809岁岁95
（1）婴儿草莓状、海绵状及混合性血管瘤）婴儿草莓状、海绵状及混合性血管瘤（Superficial,deepandmixed）面积小）面积小非重非重要部位，生长缓慢要部位，生长缓慢自行消退迹象自行消退迹象
（2）快速消退型先天性血管瘤（）快速消退型先天性血管瘤（RICH）类型、部位、肿瘤生长状态、年龄，避免肿类型、部位、肿瘤生长状态、年龄，避免肿瘤生长过快造成治疗延误。
瘤生长过快造成治疗延误。
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（二）
（二）积极治疗积极治疗11手术治疗手术治疗SurgicalTreatmentSurgicalTreatmenta.a.纹身美容纹身美容TattooingTattooingport-winestainport-winestainb.b.切除、植皮切除、植皮Ex
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