中医内科脾胃疾病Word格式文档下载.docx
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胃痛
上腹近心窝处胃脘部
胃脘部疼痛,伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吞腐等,多为隐痛、胀痛。
真心痛
心,痛常及心下
当胸而痛,其痛多刺痛,剧痛,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急。
胁痛
胁肋
胁肋疼痛为主,伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息。
腹痛
胃脘部以下,耻骨毛际以上
因而胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
问1:
病机
❤痞满首见于《素问·
至真要大论》。
张仲景创立泻心汤。
定义
痞满是由于中焦气机阻滞,脾胃升降失职,出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。
以自觉胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为临床特点。
病因
中焦气机不利,脾胃升降失职。
饮
食
不
节
饮食内停证
脘腹痞闷而胀,进食尤甚,拒按,嗳腐吞酸,恶心呕吐;
大便不调,矢气频作,味臭如败卵
舌苔厚腻,脉滑。
消食和胃,行气消痞。
保和丸加减。
山楂,神曲消食导滞除满;
半夏和胃降逆消痞;
茯苓健脾渗湿止泻;
连翘清热散结。
饮食停滞,胃腑失和,气机壅塞。
痰湿中阻证
脘腹痞塞不舒,胸膈满闷;
头晕目眩,身重困倦,呕恶纳呆,口淡不渴,小便不利;
舌苔白厚腻,脉沉滑。
除湿化痰,理气和中。
平胃散和二陈汤加减。
苍术、厚朴燥湿除满;
半夏、陈皮化痰理气;
茯苓健脾利湿;
甘草健脾和胃。
痰浊阻滞,脾失健运,气机不和。
湿热阻胃证
脘腹痞闷,或嘈杂不舒,恶心呕吐,口干不欲饮;
口苦,纳少,大便干结或粘腻不畅;
舌红苔黄腻,脉滑数。
清热化湿,和胃消痞。
泻心汤合连朴饮加减。
大黄泄热开结;
黄连、黄芩苦降和中,厚朴理气和中;
石菖蒲芳香化湿,醒脾开胃。
湿热内蕴,困阻脾胃,气机不利。
情
志
失
调
肝胃不和证
脘腹痞闷,胸胁胀满,心烦易怒,善太息,呕恶嗳气;
吐苦水,大便不爽。
舌质淡红,苔薄白,脉弦。
疏肝解郁,和胃消痞。
越鞠丸合枳术丸加减。
香附、川芎疏肝散结,行气活血;
苍术、神曲燥湿健脾,消食化滞;
栀子泻火解郁。
肝气犯胃,肝胃不和,气机逆乱。
所
伤
脾胃虚弱证
脘腹满闷,时轻时重,喜温喜按。
纳呆便溏,神疲乏力,少气懒言,语声低微。
舌质淡,苔薄白,脉细弱。
补气健脾,升清降浊。
补中益气汤加减。
黄芪、党参、炙甘草益气健脾;
升麻、柴胡升举清阳;
当归养血和营;
陈皮理气消痞。
脾胃虚弱,健运失职,升降失司。
胃阴不足证
脘腹痞闷,嘈杂,饥不欲食。
恶心暖气,口燥咽干,大便秘结。
舌红少苔,脉细数。
养阴益胃,调中消痞。
生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃;
冰糖濡养肺胃,调和诸药;
胃阴亏虚,胃失濡养,胃失和降。
相同
不同
主症
病势
压痛
痞满
病位同在胃脘部
满闷不适
较缓
无
以疼痛为主
急
压之可痛
伴随症状
病位
触诊
自觉腹部胀满为主症
自觉满闷不舒
胃脘
按之柔软
鼓胀
腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露
大腹
腹皮绷紧
兼症
脘腹满闷不舒
偶有胸膈不适
胸痹
胸中痞塞不通,致胸膺内外疼痛,胸闷、胸痛、短气
脘腹不舒
心下胃脘,满而不痛,手可按压,触之无形
病位皆在脘部
结胸
心下至小腹硬满而痛,拒按
❤呕吐《内经》对呕吐的病因论述颇详。
是指胃失和降,气逆于上,迫使胃内容物从口而出的病证。
胃失和降,胃气上逆。
外
邪
犯
外邪犯胃证
突然呕吐,起病较急,常伴有发热恶寒,头身疼痛。
胸脘满闷,不思饮食。
舌苔白腻,脉濡。
解表疏邪,化浊和中。
藿香正气散加减。
藿香疏解表邪,芳香化浊;
半夏和胃降逆止呕;
厚朴理气除满;
白术健脾化湿。
外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。
饮食停滞证
呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,得食愈甚,吐后反快。
大便或溏或结,气味臭秽。
厚腻,脉滑实有力。
消食化滞,和胃降逆。
神曲、山楂消食化滞;
陈皮、茯苓和胃降逆;
连翘清散积热;
生姜、半夏降逆止呕。
积食内停,中焦壅滞,胃气上逆。
肝气犯胃证
呕吐吞酸,嗳气频作。
胸胁胀满,烦闷不舒,每因情志不遂而呕吐吞酸更甚
舌边红,苔薄腻或微黄白,脉弦。
疏肝和胃,降逆止呕。
半夏厚朴汤合左金丸。
厚朴疏肝解郁,理气和胃;
旋复花降逆止呕;
黄莲辛开苦降,泻肝安胃;
茯苓健脾渗湿。
肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降。
弱
痰饮内停证
呕吐多为清水痰涎,头眩、心悸。
胸脘痞闷,不思饮食,或呕而肠鸣有声,或逐渐消瘦
舌苔白滑而腻,脉脉滑。
温化痰饮,和胃降逆。
小半夏汤合苓桂术甘汤。
生姜、半夏和胃降逆;
茯、桂、术、甘温脾化饮。
中阳不振,痰饮内停,胃气上逆。
脾胃虚寒证
饮食稍有不慎,即易呕吐,大便溏薄,时作时止。
胃纳不佳,食入难化,脘腹痞闷,口淡不渴,面白少华,倦怠乏力。
舌质淡,苔薄白,脉濡弱。
温中健脾,和胃降逆。
理中丸加减。
参、苓、术、甘健脾益气,干姜、吴茱萸温中和胃,降逆止呕。
脾胃虚寒,失于温煦,运化失职。
呕吐反复发作,时作干呕。
呕量不多,或仅唾涎沫,口燥咽干,胃中嘈杂,似饥而不欲食
舌红少津,脉脉细数。
滋养胃阴,降逆止呕。
麦门冬汤加减。
参冬、沙参、粳米滋养胃阴;
太子参、甘草、谷芽益气和胃;
半夏降逆止呕。
胃阴不足,失于濡润,和降失司。
反胃
均属胃失和降、气逆于上,有呕吐的表现。
食入于胃,良久复出,吐后转舒。
特点:
朝食暮吐,暮食朝吐
呕吐
有物有声。
食入即吐,或不食也吐;
时吐时止,或干呕恶心。
呃逆
胃气上逆动膈为病机,以气冲喉间,呃呃连声,声短而频为特点;
胃失和降,胃气上逆为病机,胃内容物从口而出为特点。
❤呃逆《内经》无呃逆,“哕”即是本病。
朱丹溪始称为“呃逆”。
是指胃气上逆动膈,以气逆上冲,喉中呃呃连声,声短而频,难以自制为主要表现的病证。
胃失和降,膈间气机不利,气逆动膈。
胃中寒冷证
呃声沉缓有力。
得热则减,遇寒愈甚,或膈间及胃脘不舒,纳差,口淡而不渴,甚者面青肢冷,或过食生冷、寒凉史,或在受凉后发病。
舌质淡,舌苔白或白滑,脉迟缓。
温中散寒,降逆止呃。
丁香散加减。
丁香降逆止呃;
良姜、干姜、荜茇温中散寒,宣通胃阳;
香附、陈皮行气;
甘草和胃。
寒蓄中焦,气机不利,胃气上逆。
胃火上逆证
呃声洪亮,冲逆而出。
口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。
舌红,苔黄或黄燥,脉滑数。
清胃泄热,降逆止呃。
竹叶石膏汤加减。
竹叶膏辛凉甘寒,清泄胃火;
麦冬滋养津液;
人参益胃和中,调养胃气;
半夏降逆和胃;
热积胃肠,腑气不畅,胃火上冲。
遂
气机郁滞证
呃逆连声,胸胁胀满,常因情志不畅而诱发或加重。
肠鸣矢气;
或呼吸不利;
或恶心嗳气,头晕目眩,纳差。
舌苔薄腻,脉弦滑。
顺气解郁,和胃降逆。
五磨饮子加减。
木香、乌药解郁顺气;
枳壳、沉香、槟榔宽中降气;
丁香、代赭石降逆止呕。
肝气郁滞,横逆犯胃,胃气上逆。
正
气
亏
脾胃阳虚证
呃声低沉无力,气不得续。
面色苍白,手足不温,食少困倦,泛吐清水,或见腰膝无力,便溏久泻。
舌淡或淡胖,边有齿痕,苔白润,脉细弱。
温补脾胃止呃。
理中丸加吴茱萸、丁香。
人参、白术、甘草甘温益气,干姜温中散寒;
吴茱萸、丁香、柿蒂温胃平呃。
中阳不足,胃失和降,虚气上逆。
胃阴不足证
呃声短促,口干舌燥。
烦渴少饮,不思饮食,或食后饱胀,大便干结。
舌质红而干或有裂纹,舌苔少而干,脉细数。
益胃生津,降逆止呃。
益胃汤和橘皮竹茹汤加减。
沙参、生地甘寒生津,滋养胃阴;
橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂和胃降气,降逆平呃。
阴液不足,胃失濡养,气失和降。
预后
干呕
胃气上逆
有声无物
良好
嗳气
胃气受阻
冲咽而上
良好
胃气上逆动膈
喉中呃呃连声嗳气沉缓
若见于危重病人,属危侯
❤噎膈《内经》首见膈证。
宋代严用和在《济生方》中首先提出噎膈病名,后世医家沿用至今。
由于食道干涩或食管狭窄导致的以吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或食而复出的疾患。
气、痰、瘀交结,阻隔于食道、胃脘。
痰气交阻证
吞咽梗阻,胸膈痞满,甚则疼痛,情志舒畅时可减轻情志抑郁时则加重。
嗳气呃逆,呕吐痰涎,口干咽燥,大便艰涩。
舌红,苔薄腻,脉弦滑。
开郁化痰,润燥降气。
启膈散加减。
郁金、砂仁壳、丹参开郁理气;
沙参、贝母润燥化痰;
茯苓健脾和中。
肝气郁结,痰湿交阻,胃气上逆。
七
津亏热结证
食入格拒不下,入而复出,甚则水饮难进,心烦,胃脘灼热。
口干咽燥,大便干结如羊矢,小便短赤,形体消瘦,皮肤干枯。
舌质光红,干裂少津,脉细数。
滋阴清热,润燥生津。
沙参麦冬汤加减。
沙参、麦冬、天花粉、玉竹清热滋阴,润肺胃之燥热;
桑叶养阴泄热;
扁豆健脾和胃。
热毒伤阴,胃阴亏耗,虚火上逆,胃失润降。
瘀血内结证
饮食难下,或虽下复出,吐物如赤豆汁,夹腐肉、败血,血渗于外胸膈疼痛,固着不移。
形体消瘦,肌肤枯燥,大便坚如羊屎,难于排出。
舌质紫黯,脉细涩。
滋阴养血,破血行瘀。
通幽汤加减。
生、熟地、当归滋阴养血润燥,桃仁、红花活血化瘀散结,升麻升清并引药直达病所。
蓄瘀留着,阻滞食道,通降失司,肌肤失养
年
老
久
病
气虚阳微证
水饮不下,泛吐多量黏液涎沫,精神疲惫,面浮。
足肿,腹胀,面色光白,形寒气短。
舌质淡,苔白,脉细弱。
温补脾肾。
补气运脾汤加减。
人参、黄芪、甘草、大枣补气运脾;
半夏、陈皮、生姜、砂仁降逆祛痰,和中养胃。
阴损及阳,脾肾阳虚,温煦失职,气不化津。
症状
病情
阳虚有寒,难于腐熟
饮食能顺利下咽到胃,但经久复出,朝食暮吐,暮食朝吐。
轻
良
噎膈
痰气瘀互结于食道,阻塞食道胃脘
吞咽困难,初无呕吐,后期格拒阻塞不下,食入即吐。
重
不良
均有咽中梗塞不适的症状。
有形之痰气瘀阻结于食道,以饮食咽下梗阻,甚则食不得入。
梅核气
为无形之痰气阻于咽喉,自觉咽中如有物梗阻,,吐之不出,咽之不下,但饮食咽下顺利。
❤腹痛《内经》最早提出腹痛的病名。
是指因感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等使脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,或脏腑经脉失养导致的,以胃脘部以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,不通则痛或脏腑经脉失养,不荣则痛。
感
时
寒邪内阻证
腹痛急迫,剧烈拘急,得温痛减,遇寒尤剧。
恶寒身蜷,手足不温,口淡不渴,小便清长,大便清稀或秘结。
舌质淡,苔白腻,脉沉紧。
散寒温里,理气止痛。
良附丸合正气天香散加减。
高良姜、干姜、紫苏温中散寒;
乌药、香附、陈皮理气止痛。
寒邪凝滞,中阳被遏,脉络痹阻。
湿热壅滞证
腹部胀痛,痞满拒按。
大便秘结,或溏滞不爽;
胸闷不舒,烦渴引饮,身热自汗,小便短赤。
舌苔黄燥或黄腻,脉滑数。
泻热通腑,行气导滞。
大承气汤加减。
大黄攻下燥屎,芒硝咸寒泻热,软坚散结,厚朴、枳实导滞消痞。
湿热内结,气机壅滞,腑气不通。
饮食积滞证
脘腹胀满,疼痛拒按,嗳腐吞酸,厌食。
腹痛而泻,臭如败卵,泻后痛减,或大便秘结。
苔厚腻,脉滑。
消食导滞,理气止痛。
枳实导滞丸加减。
大黄、枳实、神曲消导积滞;
黄芩、黄连、泽泻清热利湿;
白术、茯苓—健运脾胃
食滞内停,运化失司,胃肠不和。
肝郁气滞证
腹痛胀闷,痛无定处,痛引少腹,或痛窜两胁,时作时止。
得嗳气矢气则舒,遇忧郁恼怒则剧。
舌质红,苔薄白,脉弦。
疏肝解郁,理气止痛。
柴胡疏肝汤加减。
柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气;
芍药、甘草缓急止痛;
川芎行气活血。
肝气郁结,气机不畅,疏泄失司。
瘀血内停证
腹痛较剧,痛如针刺,固定不移。
或跌仆损,甚则尿血有块,经久不愈。
舌质紫暗,脉细涩。
活血化瘀,理气止痛。
少腹逐瘀汤加减。
当归、赤芍养血活血;
桃仁、红花、元胡索化瘀止痛;
小回香干姜、肉桂温经止痛。
瘀血内停,气机阻滞,脉络不通。
阳
中虚脏寒证
腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按。
形寒肢冷,神疲乏力,气短懒言,面色无华,胃纳不佳,大便溏泻。
舌淡,苔薄白,脉沉细。
温中补虚,缓急止痛。
小建中汤加减。
桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚;
芍药、炙甘草缓急止痛。
中阳不振,气血不足,失于温养。
部位
伴随症:
二者关系
心下胃脘
胃脘部症状
同居腹中,常兼见
胃脘以下
胃肠的症状
❤痢疾《内经》称本病为“肠噼”。
宋严用和《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名称。
由于邪蕴肠腑,气血凝滞,大肠脂膜血络损伤,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重,下痢赤白脓血便为主症的病证,是一类或具有传染性的疾病,多见于夏秋季节。
邪蕴肠腑,气血凝滞,脂膜血络受伤而成痢。
疫
毒
湿热痢
腹痛拒按,里急后重,下痢赤白脓血,赤多白少,或纯赤。
肛门灼热,小便短赤,或发热恶寒,头痛身楚,口渴发热。
舌质红,苔黄腻,脉滑数。
清热化湿解毒,调气行血导滞。
芍药汤加减。
芍药和营理血,缓急止痛;
黄芩清热燥湿解毒;
大黄行气导滞,以除后重。
湿热壅滞,肠络受损,气血壅滞,传导失司。
疫毒痢
起病急骤,壮热,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,里急后重明显。
口渴,头痛,烦躁,或神昏谵语,或惊厥抽搐,或面色苍白,汗冷肢厥。
舌质红绛,苔黄燥,或黑滑润,脉滑数,或脉微欲绝。
清热解毒,凉血止痢白头翁汤合芍药汤加减。
白头翁入血分,清热解毒,凉血止痢;
黄连、黄柏清热燥湿,秦皮清热燥湿,又能止痢。
疫邪热毒,壅阻肠中,燔灼气血,蒙蔽清窍
寒湿痢
痛,里急后重,下痢赤白粘冻,白多赤少,或纯为白冻。
脘腹胀满,头身困重,口淡,饮食无味。
舌质淡,苔白腻,脉濡缓。
温化寒湿,调气和血。
胃苓汤加减。
白术、厚朴健脾燥湿;
桂枝、茯苓温化寒湿;
陈皮理气散满。
寒湿滞留肠道,气血凝滞,传导失司。
阴虚痢
下痢赤白粘冻,或下鲜血黏稠,脐腹灼痛。
虚坐努责,心烦,口干口渴,夜间转剧,
舌红绛少津,苔少或无苔,脉细数。
养阴和营,清肠止痢。
驻车丸加减。
黄连清热坚阴止痢;
阿胶养阴和血;
佐以炮姜制黄连苦寒;
白芍酸甘化阴,缓急止痛。
营阴亏虚,湿热内郁不清,邪滞肠间。
虚寒痢
下痢稀薄,带有白冻,甚则滑脱不禁,肛门坠胀,腹部隐痛
喜温喜按,食少神疲,四肢不温、形寒肢冷,或脱肛。
舌质淡,苔白滑,脉沉细而弱。
温补脾肾,收涩固脱。
桃花汤合真人养脏汤加减。
赤石脂暖脾温中;
干姜温肾暖脾;
人参健脾和中;
芍药养血和血;
炙甘草缓急止痛。
下痢日久,脾肾阳虚,关门不固。
休息痢
腹痛,里急后重,大便夹有脓血。
倦怠怯冷,嗜卧,食少。
舌质淡,苔腻,脉濡软或虚数。
温中清肠,调气化滞。
连理汤加减。
人参、白术、干姜、甘草温中健脾;
黄连清除肠中湿热。
病久正伤,正虚邪恋,脾阳不振,邪滞肠腑。
内
脾气虚弱证
腹胀食少,大便溏薄或夹有少量粘液。
肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,面色萎黄,或脱肛。
舌质淡,苔白或腻,脉缓弱。
补中益气,健脾升阳。
黄芪、人参、白术补中益气健脾;
陈皮理气和胃;
柴胡、升麻升提举陷。
久痢损伤脾胃,脾气虚弱,健运失职。
寒热错杂证
胃脘灼热,烦渴,腹痛绵绵,畏寒喜暖,下痢稀溏,夹有黏液。
饥而不欲食,食则吐,四肢不温。
舌质红,苔黄腻,脉沉缓。
温中补虚,清热化湿。
乌梅丸加减。
乌梅涩肠止泻;
黄柏清热燥湿止痢;
细辛温暖脾以驱寒;
人参、当归益气扶正。
久痢伤及厥阴,寒热错杂,虚实夹杂。
淤血内阻证
腹部刺痛,拒按,下痢色黑,腹痛固定不移,夜间加重。
面色晦暗,或腹部结块,推之不移。
舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩。
活血祛瘀,行气止痛。
延胡索、五灵脂、没药化瘀止痛;
小茴香、肉桂、干姜温经止痛。
久痢不愈,淤血内蓄肠腑,气滞血阻。
临床表现
泄泻
外感时邪内伤饮食而发病,都有腹痛大便次数增多。
脾胃运化失常,清浊不分,传导失职升降失调。
大便溏薄,或如清水泻下爽利,完谷不化,甚或滑脱不禁。
痢疾
肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证。
下利赤白脓血,里急后重,下利不爽。
❤泄泻《内经》、始称为“泄”,如“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。
汉唐之前泻与痢疾不分,宋代以后统称为泄泻。
泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏,甚至泻出如水样为主症的病证。
脾胃受损,湿困脾土,肠道功能失司。
受
暴泻寒湿证
泄泻清稀,甚则如水样,脘闷食少,腹痛肠鸣。
外感风寒,则恶寒,发热,头痛,肢体酸痛。
舌苔白或白腻,脉濡缓。
芳香化湿,疏表散寒。
藿香辛温散寒;
茯苓健脾化湿;
半夏理气祛湿;
大腹皮理气除满;
紫苏解表散寒。
寒湿之邪,困脾伤肠。
湿热证湿证
泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽。
肛门灼热,烦热口渴,小便短赤。
舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
清热利湿。
葛根芩连汤加减。
葛根解肌清热,升清止泻;
黄芩苦寒清热燥湿,加金银花加强清热之功;
感受湿热之邪,肠腑传化失常。
食滞证湿证
腹痛肠