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胃痛
上腹近心窝处胃脘部
胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、胀痛。
真心痛
心，痛常及心下
当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。
胁痛
胁肋
胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息。
腹痛
胃脘部以下，耻骨毛际以上
因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
问1：
病机
❤痞满首见于《素问·
至真要大论》。
张仲景创立泻心汤。
定义
痞满是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证。
以自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为临床特点。
病因
中焦气机不利，脾胃升降失职。
饮
食
不
节
饮食内停证
脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐；
大便不调，矢气频作，味臭如败卵
舌苔厚腻，脉滑。
消食和胃，行气消痞。
保和丸加减。
山楂，神曲消食导滞除满；
半夏和胃降逆消痞；
茯苓健脾渗湿止泻；
连翘清热散结。
饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞。
痰湿中阻证
脘腹痞塞不舒，胸膈满闷；
头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利；
舌苔白厚腻，脉沉滑。
除湿化痰，理气和中。
平胃散和二陈汤加减。
苍术、厚朴燥湿除满；
半夏、陈皮化痰理气；
茯苓健脾利湿；
甘草健脾和胃。
痰浊阻滞，脾失健运，气机不和。
湿热阻胃证
脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮；
口苦，纳少，大便干结或粘腻不畅；
舌红苔黄腻，脉滑数。
清热化湿，和胃消痞。
泻心汤合连朴饮加减。
大黄泄热开结；
黄连、黄芩苦降和中，厚朴理气和中；
石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃。
湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。
情
志
失
调
肝胃不和证
脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气；
吐苦水，大便不爽。
舌质淡红，苔薄白，脉弦。
疏肝解郁，和胃消痞。
越鞠丸合枳术丸加减。
香附、川芎疏肝散结，行气活血；
苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；
栀子泻火解郁。
肝气犯胃，肝胃不和，气机逆乱。
所
伤
脾胃虚弱证
脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按。
纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微。
舌质淡，苔薄白，脉细弱。
补气健脾，升清降浊。
补中益气汤加减。
黄芪、党参、炙甘草益气健脾；
升麻、柴胡升举清阳；
当归养血和营；
陈皮理气消痞。
脾胃虚弱，健运失职，升降失司。
胃阴不足证
脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食。
恶心暖气，口燥咽干，大便秘结。
舌红少苔，脉细数。
养阴益胃，调中消痞。
生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃；
冰糖濡养肺胃，调和诸药；
胃阴亏虚，胃失濡养，胃失和降。
相同
不同
主症
病势
压痛
痞满
病位同在胃脘部
满闷不适
较缓
无
以疼痛为主
急
压之可痛
伴随症状
病位
触诊
自觉腹部胀满为主症
自觉满闷不舒
胃脘
按之柔软
鼓胀
腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露
大腹
腹皮绷紧
兼症
脘腹满闷不舒
偶有胸膈不适
胸痹
胸中痞塞不通，致胸膺内外疼痛，胸闷、胸痛、短气
脘腹不舒
心下胃脘，满而不痛，手可按压，触之无形
病位皆在脘部
结胸
心下至小腹硬满而痛，拒按
❤呕吐《内经》对呕吐的病因论述颇详。
是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。
胃失和降，胃气上逆。
外
邪
犯
外邪犯胃证
突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛。
胸脘满闷，不思饮食。
舌苔白腻，脉濡。
解表疏邪，化浊和中。
藿香正气散加减。
藿香疏解表邪，芳香化浊；
半夏和胃降逆止呕；
厚朴理气除满；
白术健脾化湿。
外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。
饮食停滞证
呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快。
大便或溏或结，气味臭秽。
厚腻，脉滑实有力。
消食化滞，和胃降逆。
神曲、山楂消食化滞；
陈皮、茯苓和胃降逆；
连翘清散积热；
生姜、半夏降逆止呕。
积食内停，中焦壅滞，胃气上逆。
肝气犯胃证
呕吐吞酸，嗳气频作。
胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚
舌边红，苔薄腻或微黄白，脉弦。
疏肝和胃，降逆止呕。
半夏厚朴汤合左金丸。
厚朴疏肝解郁，理气和胃；
旋复花降逆止呕；
黄莲辛开苦降，泻肝安胃；
茯苓健脾渗湿。
肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降。
弱
痰饮内停证
呕吐多为清水痰涎，头眩、心悸。
胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声，或逐渐消瘦
舌苔白滑而腻，脉脉滑。
温化痰饮，和胃降逆。
小半夏汤合苓桂术甘汤。
生姜、半夏和胃降逆；
茯、桂、术、甘温脾化饮。
中阳不振，痰饮内停，胃气上逆。
脾胃虚寒证
饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止。
胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力。
舌质淡，苔薄白，脉濡弱。
温中健脾，和胃降逆。
理中丸加减。
参、苓、术、甘健脾益气，干姜、吴茱萸温中和胃，降逆止呕。
脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。
呕吐反复发作，时作干呕。
呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食
舌红少津，脉脉细数。
滋养胃阴，降逆止呕。
麦门冬汤加减。
参冬、沙参、粳米滋养胃阴；
太子参、甘草、谷芽益气和胃；
半夏降逆止呕。
胃阴不足，失于濡润，和降失司。
反胃
均属胃失和降、气逆于上，有呕吐的表现。
食入于胃，良久复出，吐后转舒。
特点：
朝食暮吐，暮食朝吐
呕吐
有物有声。
食入即吐，或不食也吐；
时吐时止，或干呕恶心。
呃逆
胃气上逆动膈为病机，以气冲喉间，呃呃连声，声短而频为特点；
胃失和降，胃气上逆为病机，胃内容物从口而出为特点。
❤呃逆《内经》无呃逆，“哕”即是本病。
朱丹溪始称为“呃逆”。
是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉中呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。
胃失和降，膈间气机不利，气逆动膈。
胃中寒冷证
呃声沉缓有力。
得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒，纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或过食生冷、寒凉史，或在受凉后发病。
舌质淡，舌苔白或白滑，脉迟缓。
温中散寒，降逆止呃。
丁香散加减。
丁香降逆止呃；
良姜、干姜、荜茇温中散寒，宣通胃阳；
香附、陈皮行气；
甘草和胃。
寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。
胃火上逆证
呃声洪亮，冲逆而出。
口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。
舌红，苔黄或黄燥，脉滑数。
清胃泄热，降逆止呃。
竹叶石膏汤加减。
竹叶膏辛凉甘寒,清泄胃火;
麦冬滋养津液;
人参益胃和中，调养胃气;
半夏降逆和胃；
热积胃肠，腑气不畅，胃火上冲。
遂
气机郁滞证
呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重。
肠鸣矢气；
或呼吸不利；
或恶心嗳气，头晕目眩，纳差。
舌苔薄腻，脉弦滑。
顺气解郁，和胃降逆。
五磨饮子加减。
木香、乌药解郁顺气；
枳壳、沉香、槟榔宽中降气；
丁香、代赭石降逆止呕。
肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。
正
气
亏
脾胃阳虚证
呃声低沉无力，气不得续。
面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清水，或见腰膝无力，便溏久泻。
舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润，脉细弱。
温补脾胃止呃。
理中丸加吴茱萸、丁香。
人参、白术、甘草甘温益气，干姜温中散寒；
吴茱萸、丁香、柿蒂温胃平呃。
中阳不足，胃失和降，虚气上逆。
胃阴不足证
呃声短促，口干舌燥。
烦渴少饮，不思饮食，或食后饱胀，大便干结。
舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干，脉细数。
益胃生津，降逆止呃。
益胃汤和橘皮竹茹汤加减。
沙参、生地甘寒生津，滋养胃阴；
橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂和胃降气，降逆平呃。
阴液不足，胃失濡养，气失和降。
预后
干呕
胃气上逆
有声无物
良好
嗳气
胃气受阻
冲咽而上
良好
胃气上逆动膈
喉中呃呃连声嗳气沉缓
若见于危重病人，属危侯
❤噎膈《内经》首见膈证。
宋代严用和在《济生方》中首先提出噎膈病名，后世医家沿用至今。
由于食道干涩或食管狭窄导致的以吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。
气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘。
痰气交阻证
吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时可减轻情志抑郁时则加重。
嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩。
舌红，苔薄腻，脉弦滑。
开郁化痰，润燥降气。
启膈散加减。
郁金、砂仁壳、丹参开郁理气；
沙参、贝母润燥化痰；
茯苓健脾和中。
肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。
七
津亏热结证
食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，心烦，胃脘灼热。
口干咽燥，大便干结如羊矢，小便短赤，形体消瘦，皮肤干枯。
舌质光红，干裂少津，脉细数。
滋阴清热，润燥生津。
沙参麦冬汤加减。
沙参、麦冬、天花粉、玉竹清热滋阴，润肺胃之燥热；
桑叶养阴泄热；
扁豆健脾和胃。
热毒伤阴，胃阴亏耗，虚火上逆，胃失润降。
瘀血内结证
饮食难下，或虽下复出，吐物如赤豆汁，夹腐肉、败血，血渗于外胸膈疼痛，固着不移。
形体消瘦，肌肤枯燥，大便坚如羊屎，难于排出。
舌质紫黯，脉细涩。
滋阴养血，破血行瘀。
通幽汤加减。
生、熟地、当归滋阴养血润燥，桃仁、红花活血化瘀散结，升麻升清并引药直达病所。
蓄瘀留着，阻滞食道，通降失司，肌肤失养
年
老
久
病
气虚阳微证
水饮不下，泛吐多量黏液涎沫，精神疲惫，面浮。
足肿，腹胀，面色光白，形寒气短。
舌质淡，苔白，脉细弱。
温补脾肾。
补气运脾汤加减。
人参、黄芪、甘草、大枣补气运脾；
半夏、陈皮、生姜、砂仁降逆祛痰，和中养胃。
阴损及阳，脾肾阳虚，温煦失职，气不化津。
症状
病情
阳虚有寒，难于腐熟
饮食能顺利下咽到胃，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。
轻
良
噎膈
痰气瘀互结于食道，阻塞食道胃脘
吞咽困难，初无呕吐，后期格拒阻塞不下，食入即吐。
重
不良
均有咽中梗塞不适的症状。
有形之痰气瘀阻结于食道，以饮食咽下梗阻，甚则食不得入。
梅核气
为无形之痰气阻于咽喉，自觉咽中如有物梗阻，，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。
❤腹痛《内经》最早提出腹痛的病名。
是指因感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等使脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，或脏腑经脉失养导致的，以胃脘部以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛或脏腑经脉失养，不荣则痛。
感
时
寒邪内阻证
腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤剧。
恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便清稀或秘结。
舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
散寒温里，理气止痛。
良附丸合正气天香散加减。
高良姜、干姜、紫苏温中散寒；
乌药、香附、陈皮理气止痛。
寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。
湿热壅滞证
腹部胀痛，痞满拒按。
大便秘结，或溏滞不爽；
胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤。
舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。
泻热通腑，行气导滞。
大承气汤加减。
大黄攻下燥屎，芒硝咸寒泻热，软坚散结，厚朴、枳实导滞消痞。
湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
饮食积滞证
脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食。
腹痛而泻，臭如败卵，泻后痛减，或大便秘结。
苔厚腻，脉滑。
消食导滞，理气止痛。
枳实导滞丸加减。
大黄、枳实、神曲消导积滞；
黄芩、黄连、泽泻清热利湿；
白术、茯苓—健运脾胃
食滞内停，运化失司，胃肠不和。
肝郁气滞证
腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或痛窜两胁，时作时止。
得嗳气矢气则舒，遇忧郁恼怒则剧。
舌质红，苔薄白，脉弦。
疏肝解郁，理气止痛。
柴胡疏肝汤加减。
柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气；
芍药、甘草缓急止痛；
川芎行气活血。
肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。
瘀血内停证
腹痛较剧，痛如针刺，固定不移。
或跌仆损，甚则尿血有块，经久不愈。
舌质紫暗，脉细涩。
活血化瘀，理气止痛。
少腹逐瘀汤加减。
当归、赤芍养血活血；
桃仁、红花、元胡索化瘀止痛；
小回香干姜、肉桂温经止痛。
瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。
阳
中虚脏寒证
腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按。
形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，面色无华，胃纳不佳，大便溏泻。
舌淡，苔薄白，脉沉细。
温中补虚，缓急止痛。
小建中汤加减。
桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚；
芍药、炙甘草缓急止痛。
中阳不振，气血不足，失于温养。
部位
伴随症:
二者关系
心下胃脘
胃脘部症状
同居腹中,常兼见
胃脘以下
胃肠的症状
❤痢疾《内经》称本病为“肠噼”。
宋严用和《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名称。
由于邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血便为主症的病证，是一类或具有传染性的疾病，多见于夏秋季节。
邪蕴肠腑，气血凝滞，脂膜血络受伤而成痢。
疫
毒
湿热痢
腹痛拒按，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯赤。
肛门灼热，小便短赤，或发热恶寒，头痛身楚，口渴发热。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
清热化湿解毒，调气行血导滞。
芍药汤加减。
芍药和营理血，缓急止痛；
黄芩清热燥湿解毒；
大黄行气导滞，以除后重。
湿热壅滞，肠络受损，气血壅滞，传导失司。
疫毒痢
起病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显。
口渴，头痛，烦躁，或神昏谵语，或惊厥抽搐，或面色苍白，汗冷肢厥。
舌质红绛，苔黄燥，或黑滑润，脉滑数，或脉微欲绝。
清热解毒，凉血止痢白头翁汤合芍药汤加减。
白头翁入血分，清热解毒，凉血止痢；
黄连、黄柏清热燥湿，秦皮清热燥湿，又能止痢。
疫邪热毒，壅阻肠中，燔灼气血，蒙蔽清窍
寒湿痢
痛，里急后重，下痢赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻。
脘腹胀满，头身困重，口淡，饮食无味。
舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
温化寒湿，调气和血。
胃苓汤加减。
白术、厚朴健脾燥湿；
桂枝、茯苓温化寒湿；
陈皮理气散满。
寒湿滞留肠道，气血凝滞，传导失司。
阴虚痢
下痢赤白粘冻，或下鲜血黏稠，脐腹灼痛。
虚坐努责，心烦，口干口渴，夜间转剧，
舌红绛少津，苔少或无苔，脉细数。
养阴和营，清肠止痢。
驻车丸加减。
黄连清热坚阴止痢；
阿胶养阴和血；
佐以炮姜制黄连苦寒；
白芍酸甘化阴，缓急止痛。
营阴亏虚，湿热内郁不清，邪滞肠间。
虚寒痢
下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，腹部隐痛
喜温喜按，食少神疲，四肢不温、形寒肢冷，或脱肛。
舌质淡，苔白滑，脉沉细而弱。
温补脾肾，收涩固脱。
桃花汤合真人养脏汤加减。
赤石脂暖脾温中；
干姜温肾暖脾；
人参健脾和中；
芍药养血和血；
炙甘草缓急止痛。
下痢日久，脾肾阳虚，关门不固。
休息痢
腹痛，里急后重，大便夹有脓血。
倦怠怯冷，嗜卧，食少。
舌质淡，苔腻，脉濡软或虚数。
温中清肠，调气化滞。
连理汤加减。
人参、白术、干姜、甘草温中健脾；
黄连清除肠中湿热。
病久正伤，正虚邪恋，脾阳不振，邪滞肠腑。
内
脾气虚弱证
腹胀食少，大便溏薄或夹有少量粘液。
肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或脱肛。
舌质淡，苔白或腻，脉缓弱。
补中益气，健脾升阳。
黄芪、人参、白术补中益气健脾；
陈皮理气和胃；
柴胡、升麻升提举陷。
久痢损伤脾胃，脾气虚弱，健运失职。
寒热错杂证
胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，畏寒喜暖，下痢稀溏，夹有黏液。
饥而不欲食，食则吐，四肢不温。
舌质红，苔黄腻，脉沉缓。
温中补虚，清热化湿。
乌梅丸加减。
乌梅涩肠止泻；
黄柏清热燥湿止痢；
细辛温暖脾以驱寒；
人参、当归益气扶正。
久痢伤及厥阴，寒热错杂，虚实夹杂。
淤血内阻证
腹部刺痛，拒按，下痢色黑，腹痛固定不移，夜间加重。
面色晦暗，或腹部结块，推之不移。
舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
活血祛瘀，行气止痛。
延胡索、五灵脂、没药化瘀止痛；
小茴香、肉桂、干姜温经止痛。
久痢不愈，淤血内蓄肠腑，气滞血阻。
临床表现
泄泻
外感时邪内伤饮食而发病，都有腹痛大便次数增多。
脾胃运化失常，清浊不分，传导失职升降失调。
大便溏薄，或如清水泻下爽利，完谷不化，甚或滑脱不禁。
痢疾
肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证。
下利赤白脓血，里急后重，下利不爽。
❤泄泻《内经》、始称为“泄”，如“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等。
汉唐之前泻与痢疾不分，宋代以后统称为泄泻。
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证。
脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。
受
暴泻寒湿证
泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣。
外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。
舌苔白或白腻，脉濡缓。
芳香化湿，疏表散寒。
藿香辛温散寒；
茯苓健脾化湿；
半夏理气祛湿；
大腹皮理气除满；
紫苏解表散寒。
寒湿之邪，困脾伤肠。
湿热证湿证
泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽。
肛门灼热，烦热口渴，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
清热利湿。
葛根芩连汤加减。
葛根解肌清热，升清止泻；
黄芩苦寒清热燥湿，加金银花加强清热之功；
感受湿热之邪，肠腑传化失常。
食滞证湿证
腹痛肠
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