腰痛痹症漏肩风_精品文档.ppt

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腰痛概述腰痛，又称腰脊痛，为临床常见的一种症状。

腰为肾之府，肾脉循行贯脊属肾，可见腰脊痛与肾之关系甚密，而腰脊部经脉、经筋、络脉的病损，亦可产生腰痛。

本证常见于腰部软组织损伤、肌肉风湿以及脊柱和内脏病变等。

本篇仅就寒湿腰痛、腰肌劳损和肾虚腰痛叙述。

腰痛（病因病机）病因病机寒湿腰痛，多由感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病。

腰肌劳损，每因闪挫撞击未全恢复，或积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致。

肾虚腰痛，则因长期操劳过度，久坐久立，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫导致腰痛。

1、寒湿腰痛：

外感风、寒、湿邪，浸渍经络腰部经络阻滞，气血远行不畅。

2、腰肌劳损：

劳累过度、跌仆闪挫、体位不正气滞血瘀，脉络受阻。

3、肾虚腰痛：

禀赋不足、年老精亏肾气虚惫，腰府失养。

腰痛（分型辨证）分型辨证1、寒湿腰痛：

外感风寒湿邪，主症为腰部冷痛重着、酸麻，活动不利，拘急不舒，痛连下肢，阴雨天加重。

2、腰肌劳损：

主症为腰痛有僵硬、牵制感，痛有定处、活动受限，遇劳加重，舌质暗，脉涩。

既往有外伤史。

3、肾虚腰痛：

起病缓慢，隐痛或酸多痛少，腰脊酸软无力，喜揉按，劳则加重。

肾阳虚者神疲肢冷，滑精，面白无华，舌淡，脉沉细；肾阴虚者五心烦热，舌红，脉细数。

腰痛（基本治疗）基本治疗基本治疗治则除湿散寒，补益肾气，通经止痛。

以局部穴位及足太阳经穴为主。

主穴阿是穴、大肠俞、委中。

配穴寒湿重者，配腰阳关用艾盒灸，血瘀配膈俞、委中刺血，肾虚配关元、肾俞。

操作毫针刺，虚则补之，实则泻之，寒则留之、温之，可艾灸、可拔火罐，每日一次，每次留针10min，10次为一疗程。

方义阿是穴、大肠俞可疏通局部经络，通经止痛；委中为足太阳膀胱经穴，四总穴之一，具有活血通络、止腰痛的作用。

腰痛（其他治疗）其他治疗（）耳针法：

选穴：

腰骶椎、肾、神门。

方法：

用王不留行籽贴压。

每三天换一次，10次为一疗程。

（）穴位注射：

选穴：

痛点。

方法：

用地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液，严格消毒后刺入痛点，回抽无血后推药，每穴0.51ml，每日或隔日一次。

腰痛（附注）附注1、由脊椎结核、肿瘤引起的腰痛不属于针灸治疗范围。

2、平时预防可用掌根按揉腰部，早晚各一次。

痹症概述痹指闭阻不通的一种病理现象。

正气不足，风寒湿等外邪侵袭经络，气血闭阻不能畅行，引起肢体、关节疼痛、麻木、重着及屈伸不利等症状，名为痹证。

临床根据病邪偏胜和症状特点，分为行痹、痛痹、着痹和热痹。

本证主要是感觉异常，严重者可见有活动不利。

本病在临床上具有渐进性及反复发作的特点。

分类：

按病因分为风、寒、湿、热痹；按症状特征分为行、痛、着痹。

按五体病位分为皮、肌、筋、骨、脉痹；按五脏病位分为肺、脾、肝、肾、心痹。

前后两种分类方法有一定联系。

本证包括风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎以及神经痛等。

痹症（病因病机）病因病机本证发病原因，多由卫气不固，腠理空疏，因劳累之后，汗出当风，或涉水冒寒，坐卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿痹。

素问痹论说：

风寒湿三气杂至，合而为痹。

此外有因阳盛之体，复受风寒湿邪，郁而化热，发为热痹者。

内因主要是正气不足，由于劳逸不当或体质禀赋差，阳气不足则易为风寒湿邪侵袭而表现为风寒湿痹，若素体阳盛或阴虚有热，或寒郁化热则表现为风湿热痹。

病机主要是肢体、经络气血运行不畅。

病初以邪实为主，病久邪留伤正则虚实相兼1、多由正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。

2、居住潮湿，涉水冒寒。

3、劳累之后，汗出当风，以至风寒湿邪侵犯人体，注于经络，滞留关节，气血痹阻发为风寒湿痹。

4、或素体阳盛或阴虚有热，复感风寒湿邪，郁而化热5、或感受热邪，留注关节，出现关节红肿热痛。

痹症（分型辨证）分型辨证主症关节疼痛、屈伸不利。

行痹：

为风邪偏甚，关节疼痛呈游走性，痛无定处，或见恶风发热，苔薄白，脉浮。

痛痹：

为寒邪偏甚，关节疼痛剧烈痛有定处，遇寒加剧，得热则舒，关节活动受限，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。

着痹：

为湿邪偏甚，其性粘滞，关节疼痛重着不移，酸痛或肿胀肌肤麻木不仁，阴湿天气可促其发作，苔白腻，脉濡缓。

热痹：

热邪壅滞于关节，关节红肿热痛，痛不可触，伴发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数等症状。

痹症（基本治疗）基本治疗治则：

通痹止痛。

主穴：

阿是穴局部经穴配穴：

行痹加膈俞、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取阴陵泉、足三里；热痹加大椎、曲池。

操作：

毫针刺,用泻法或平补平泻法，寒、湿痹可艾灸，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

热痹大椎、曲池点刺出血。

方义：

阿是穴、局部取穴可以疏通局部经络气血。

再结合审因、分部取穴a、审因：

行痹加膈俞、血海，意义在于祛风先活血，血行风自灭；痛痹取肾俞、关元，用艾灸，可益火之源，以消阴翳；着痹取阴陵泉，健脾利湿；热痹加大椎、曲池清风散热、凉血消肿。

b、分部：

肩部：

肩髃、肩贞、臂臑，肘部：

曲池、天井，腕部：

外关、阳池，背腰部：

身柱、腰阳关，髀部：

环跳、髀关，股部：

承扶、风市，膝部：

犊鼻、委中，踝部：

悬钟、申脉。

痹症（其他治疗）其他治疗（）耳针法：

取穴：

选穴：

肾上腺、神门。

方法：

毫针刺，每日1次，留针25min，或用皮内针埋藏或用王不留行籽贴压，每三日更换一次。

（）穴位注射法：

选穴：

首先是压痛点。

方法：

虎杖注射液，每穴注射1ml，严禁注入关节腔。

隔日一次，10次为一疗程。

（）电针法：

选穴：

同毫针刺法。

方法：

毫针针刺得气后，接通电针机，先用连续波5min（镇痛），再改用疏密波20min（能促进气血循环、增加组织代谢、消除炎性水肿等），隔日一次，10次为一疗程。

痹症（附注）附注1、针灸治疗痹证效果较好，但类风湿性关节炎，病情顽固。

2、本证还需与骨结核、肿瘤鉴别，以免延误病情。

3、平时注意保暖，避免风寒湿邪侵犯。

漏肩风漏肩风概述漏肩风是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。

由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风”；因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。

本病相当于西医学的肩关节周围炎。

西医学认为本病是软组织退行性、炎症性病变，与肩部受凉、慢性劳损、外伤等有关。

早期单侧肩部酸痛，偶见两侧同时受累。

其痛可向颈部和上臂放散，或呈弥散性疼痛。

静止痛为本病的特征，表现为日轻夜重，晚间常可痛醒，晨起肩关节稍活动后疼痛可减轻。

由于疼痛，肩关节活动明显受限。

局部按压出现广泛性压痛。

后期病变组织产生粘连，功能障碍加重，而疼痛程度减轻。

因此，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。

漏肩风漏肩风病因病机因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。

肩部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不利，不通则痛。

肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。

漏肩风漏肩风辨证1主症：

肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。

手太阳经“出肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”，当肩后部压痛明显时，为手太阳经证；手阳明经“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”，当肩前部压痛明显时，为手阳明经证；手少阳三焦经“上肩”，其病“肩、臑、肘、臂外皆痛”，当肩外侧压痛明显时，为手少阳经证。

2兼症：

兼有明显的感受风寒史，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，为外邪内侵；肩部有外伤或劳作过度史，疼痛拒按，舌暗或有瘀斑，脉涩，为气滞血瘀；肩部酸痛，劳累加重，或伴见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱，为气血虚弱。

漏肩风漏肩风1基本治疗治法：

通经活血，祛风止痛。

以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。

主穴：

肩髃肩髎肩贞肩前阿是穴配穴：

手太阳经证者，加后溪；手阳明经证者，加合谷；手少阳经证者，加外关。

外邪内侵者，加合谷、风池；气滞血瘀者，加内关、膈俞；气血虚弱者，加足三里、气海。

操作：

足三里、气海用补法，余穴均用泻法。

先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感。

可加灸法。

方义肩髃、肩髎、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经穴，加阿是穴和奇穴肩前，均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。

漏肩风漏肩风2其他治疗刺络拔罐法用三棱针在肩部压痛点点刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮肤针叩刺肩部压痛点，使少量出血，加拔火罐。

穴位注射法在肩部压痛点注射当归注射液，每处注射5毫升，隔日1次，10次为1疗程。

小针刀疗法肩关节出现粘连时在局麻下将小针刀刺入痛点，可触及硬结及条索状，顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。

物理疗法急性期过后，可以经皮电刺激、红外线及超声波照射、磁疗等。

漏肩风漏肩风按语1本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。

2肩关节疼痛减缓，肿胀消失后，应在医生指导下坚持关节功能锻炼。

肩部应注意保暖。