脑血管疾病的康复_精品文档.ppt
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脑血管疾病的脑血管疾病的中西医康复中西医康复山东中医药大学第二附属医院康复中心山东中医药大学第二附属医院康复中心概概述述常见病、多发病常见病、多发病发病率高发病率高185-219/10万万新发新发200万万/年年死亡率高死亡率高116-142/10万万150万万/年年复发率高复发率高25%致残率高致残率高3/4残疾，残疾，40%重度残疾重度残疾世世界界上上三三大大致致死死病病因因之之一一（恶恶性性肿肿瘤瘤、心血管疾病）心血管疾病）脑血管疾病（脑血管疾病（CVDCVD）是是指指由由各各种种脑脑血血管管病病变变所所引引起起的的脑脑部病变。
部病变。
脑卒中（脑卒中（strokestroke）是是指指急急性性起起病病、迅迅速速出出现现局局限限性性或或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病脑血管病分类脑血管病分类神经功能缺失时间神经功能缺失时间病情严重程度病情严重程度病理性质病理性质短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作脑脑卒卒中中小小卒卒中中大大卒卒中中静静息息性性卒卒中中出出血血性性卒卒中中缺缺血血性性卒卒中中脑脑卒卒中中的的病病理理分分类类缺血性卒中缺血性卒中（脑梗死脑梗死）出血性卒中出血性卒中脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血腔隙性梗死腔隙性梗死三、脑血管病病因三、脑血管病病因1.1.脑血管壁病变脑血管壁病变动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉炎动脉炎血管先天性异常血管先天性异常外伤外伤中毒、肿瘤等中毒、肿瘤等2.2.心心脏脏病病和和血血流流动动力学改变力学改变血血压压增增高高或或降低降低各各种种心心脏脏疾疾病病、心功能不全心功能不全颈颈部部大大血血管管病病变变左颈内动脉狭窄左颈内动脉狭窄3.3.血液成分和血液流变学血液成分和血液流变学高粘血症：
高粘血症：
脱脱水水、红红细细胞胞增增多多症症、高高纤纤维维蛋蛋白原血症、白血病白原血症、白血病凝血机制异常：
凝血机制异常：
抗凝剂、避孕药等抗凝剂、避孕药等4.4.其他病因其他病因空空气气、脂脂肪肪、癌癌细细胞胞、寄寄生生虫虫等等栓子栓子.诱因诱因精精神神紧紧张张、情情绪绪激激动动、过过劳劳、用用力过猛、用力排便、气候变化等力过猛、用力排便、气候变化等四四.脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素高血压高血压心脏病心脏病糖尿病糖尿病和脑卒中史和脑卒中史吸烟、酗酒、动脉粥样硬化吸烟、酗酒、动脉粥样硬化高脂血症高脂血症脑卒中其他危险因素脑卒中其他危险因素：
体力活动减少体力活动减少饮饮食食（高高盐盐、大大量量摄摄入入肉肉类类、动动物物油）油）超超重重、药药物物滥滥用用、口口服服避避孕孕药药、感感染、眼底动脉硬化染、眼底动脉硬化无症状性颈动脉杂音无症状性颈动脉杂音血液病及血液流变学异常血液病及血液流变学异常脑梗死脑梗死Cerebralinfarction脑脑梗梗死死（）又又称称缺缺血血性性脑脑卒卒中中（cerebralischemicstroke）由由于于脑脑部部血血液液供供应应障障碍碍，缺缺血血、缺缺氧氧引引起起的的局局限限性性脑脑组组织织的的缺缺血性坏死或脑软化血性坏死或脑软化。
临床类型临床类型脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓塞脑动脉粥样硬化等脑动脉粥样硬化等血管增厚、管腔狭窄闭塞血管增厚、管腔狭窄闭塞血栓形成血栓形成局部血流减少或中断局部血流减少或中断脑组织缺血、缺氧、软化脑组织缺血、缺氧、软化出现局灶神经系统症状、体征出现局灶神经系统症状、体征MRI脑栓塞脑栓塞Cerebralembolism栓栓子子阻阻塞塞脑脑动动脉脉引引起起相相应应供供血血区区脑脑组织缺血、缺氧及脑功能障碍组织缺血、缺氧及脑功能障碍病因病因1.1.心源性心源性最最常常见见，占占，风风湿湿性性二尖瓣狭窄等心脏病伴二尖瓣狭窄等心脏病伴心房纤颤心房纤颤.非心源性非心源性大大血血管管粥粥样样硬硬化化斑斑脱脱落落、脓脓栓栓、脂脂肪栓、肿瘤栓、空气栓肪栓、肿瘤栓、空气栓.来源不明：
来源不明：
约约.病病人人多多数数意意识识清清醒醒或或轻轻度度意意识识障碍障碍.局限性神经功能缺失与栓塞动局限性神经功能缺失与栓塞动脉供血区相对应脉供血区相对应.大多数有栓子来源的大多数有栓子来源的原发病原发病：
如如风湿性心脏病、冠心病风湿性心脏病、冠心病和和心律心律失常失常等等脑出血脑出血intracerebralhemorrhage（ICH）指指自自发发性性脑脑实实质质出出血血，占占脑脑卒中的卒中的出出血血血血肿肿脑脑组组织织受受压压移移位位脑疝脑疝形成（形成（脑出血早期死因脑出血早期死因）脑干基底节出血基底节出血CT第二节第二节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念1、联合反应、联合反应定义：
患肢无随意运动时，由健侧肢体的运动引起患侧的肌肉收缩时间：
偏瘫早期（软瘫期）特点：
上肢：
内收、外展、屈曲对称性出现。
下肢：
内收、外展对称性出现，屈曲伸展为相反的表现。
优点：
早期诱发患侧肢体的运动出现2、共同运动、共同运动3、姿势反射、姿势反射
（1）上肢）上肢伸肌协同伸肌协同动作引出动作引出
（1）上肢）上肢屈肌协同动屈肌协同动作的引出作的引出
（1）上肢）上肢患侧胸大患侧胸大肌反应的肌反应的引出引出
（2）下肢）下肢伸肌协同动伸肌协同动作的引出作的引出
（2）下肢）下肢屈肌协同动屈肌协同动作的引出作的引出
（2）下肢）下肢
（2）下肢）下肢第二节第二节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念2、共同运动、共同运动定义：
由意志引起，但只能按一定的模式进行的活动。
时间：
偏瘫中期（痉挛期）特点：
一般而言，呈现上肢屈曲，下肢伸展模式。
缺点：
对功能恢复不利，治疗中要避免强化这一种模式1、联合反应、联合反应3、姿势反射、姿势反射第二节第二节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念2、共同运动、共同运动1、联合反应、联合反应3、姿势反射、姿势反射定义：
体位改变引起四肢屈肌、伸肌的张力按一定模式改变，称姿势反射，太瘫痪早期出现。
分四类，下面详细介绍姿势反射的分类姿势反射的分类紧张性颈反射紧张性颈反射对称性颈反射对称性颈反射紧张性迷路反射（青蛙）紧张性迷路反射（青蛙）紧张性腰反射紧张性腰反射1.特点：
面向侧上下肢伸肌优势，特点：
面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势对侧屈肌优势2.表现：
表现：
CVD患者表现为面向健侧，卧位患者表现为面向健侧，卧位时应使其面向患侧时应使其面向患侧。
1.特点：
颈前屈：
上肢屈肌优势，下肢伸肌优势特点：
颈前屈：
上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈后伸：
上肢伸肌优势，下肢屈肌优势颈后伸：
上肢伸肌优势，下肢屈肌优势2.治疗：
治疗：
CVD患者不适宜采用仰卧位，应尽患者不适宜采用仰卧位，应尽量量采用侧卧位。
采用侧卧位。
1.特点：
仰卧位：
上下肢伸肌优势俯卧特点：
仰卧位：
上下肢伸肌优势俯卧位：
上下肢屈肌优势位：
上下肢屈肌优势2.治疗：
根据患者情况进行体位选择治疗：
根据患者情况进行体位选择1.特点：
躯干向右扭转：
特点：
躯干向右扭转：
右侧上肢屈肌优势，下肢伸肌优势；右侧上肢屈肌优势，下肢伸肌优势；左侧上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。
左侧上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。
2.治疗：
治疗：
CVD患者站位时上半身应扭向健侧。
患者站位时上半身应扭向健侧。
偏瘫功能恢复过程偏瘫功能恢复过程功能恢复六阶段理论功能恢复六阶段理论中枢性瘫痪中枢性瘫痪痉挛、僵直、联合运动联带运动的完成分离运动出现1、Brunnstrom6阶段评定表阶段阶段上肢上肢手手下肢下肢无任何运动无任何运动无任何运动仅出现协（共）同运动模式仅有极细屈伸仅有极少的随意运动可随意发起协（共）同运动可作钩状抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髋、膝、踝协同性屈曲出现脱离协（共）同运动的活动：
肩00肘90下前臂旋前旋后肘伸直肩可屈90手背可触及腰骶部能侧捏及松开拇指手指有半随意的小范围伸展活动坐位屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地的情况下能使踝背屈出现相对独立的分离运动活动：
肘伸直肩外展90；肘伸直肩前屈3090时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢上举过头可作球状和圆柱状抓握手指同时伸展，但不能单独伸展健腿站，病腿可先屈膝后伸髋站立位，重心落在健腿上，在伸膝下作踝背屈运动协调近于正常：
手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能同时完成足的内外翻第二节第二节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念1、联合反应、联合反应定义：
患肢无随意运动时，由健侧肢体的运动引起患侧的肌肉收缩时间：
偏瘫早期（软瘫期）特点：
上肢：
内收、外展、屈曲对称性出现。
下肢：
内收、外展对称性出现，屈曲伸展为相反的表现。
优点：
早期诱发患侧肢体的运动出现2、共同运动、共同运动3、姿势反射、姿势反射第二节第二节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念2、共同运动、共同运动定义：
由意志引起，但只能按一定的模式进行的活动。
时间：
偏瘫中期（痉挛期）特点：
一般而言，呈现上肢屈曲，下肢伸展模式。
缺点：
对功能恢复不利，治疗中要避免强化这一种模式1、联合反应、联合反应3、姿势反射、姿势反射第二节第二节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复一、脑血管疾病后的功能障碍一、脑血管疾病后的功能障碍几几个个重重要要的的概概念念2、共同运动、共同运动1、联合反应、联合反应3、姿势反射、姿势反射定义：
体位改变引起四肢屈肌、伸肌的张力按一定模式改变，称姿势反射，太瘫痪早期出现。
分四类，下面详细介绍姿势反射的分类姿势反射的分类紧张性颈反射紧张性颈反射对称性颈反射对称性颈反射紧张性迷路反射（青蛙）紧张性迷路反射（青蛙）紧张性腰反射紧张性腰反射1.特点：
面向侧上下肢伸肌优势，对侧特点：
面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈屈肌优势肌优势2.表现：
表现：
CVD患者表现为面向健侧患者表现为面向健侧。
1.特点：
颈前屈：
上肢屈肌优势，下肢伸肌优势特点：
颈前屈：
上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈后伸：
上肢伸肌优势，下肢屈肌优势颈后伸：
上肢伸肌优势，下肢屈肌优势2.治疗：
治疗：
CVD患者不适宜采用仰卧位，应尽患者不适宜采用仰卧位，应尽量量采用侧卧位。
采用侧卧位。
1.特点：
仰卧位：
上下肢伸肌优势俯卧特点：
仰卧位：
上下肢伸肌优势俯卧位：
上下肢屈肌优势位：
上下肢屈肌优势2.治疗：
根据患者情况进行体位选择治疗：
根据患者情况进行体位选择1.特点：
上半身向右扭转时：
右侧上肢屈肌特点：
上半身向右扭转时：
右侧上肢屈肌优势，左侧上肢伸肌优势。
优势，左侧上肢伸肌优势。
2.治疗：
治疗：
CVD患者卧位时上半身应扭向健侧。
患者卧位时上半身应扭向健侧。
第二节第二节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复二、康复评定二、康复评定1、评定内容、评定内容1.全身状况：
合并症、既往史、主要脏器功能障碍2.功能障碍：
3.心理状态：
4.个人素质及家庭状况5.康复预测2、康复目标、康复目标3、功能障碍评定、功能障碍评定第二节第二节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复二、康复评定二、康复评定2、康复目标、康复目标1.近期目标：
依据功能障碍点设置2.远期目标：
回归家庭、回归社会1、评定内容、评定内容3、功能障碍评定、功能障碍评定第二节第二节脑血管疾病的临床康复脑血管疾病的临床康复二、康复评定二、康复评定2、康复目标、康复目标1、评定内容、评定内容3、功能障碍评定、功能障碍评定1.主要的功能障碍：
运动、感觉、言语、认知、吞咽等2.障碍
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