脑积水的内镜治疗_精品文档.ppt

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脑积水的内镜治疗脑积水的内镜治疗概述概述l定义：

脑积水是脑脊液在脑室或蛛网膜下腔过度积聚。

l病因：

1脑脊液分泌过度2脑脊液通路梗阻3脑脊液吸收障碍分类l梗阻性脑积水l交通性脑积水梗阻性脑积水l室间孔梗阻l中脑导水管狭窄l第四脑室正中孔和外侧孔阻塞辅助检查l通过CT和MR检查，lMRI可鉴别梗阻性或交通性脑积水。

lMR还可显示梗阻部位等情况。

脑积水的内镜治疗方法l第三脑室底造瘘术l导水管成形术l透明隔造瘘术l脉络丛烧灼术l脑室-腹腔分流术第三脑室底造瘘术第三脑室底造瘘术l第三脑室底造瘘术主要优势：

l免带分流管。

l自然内分流。

适应证第三脑室扩大明显，三室底平坦或下疝。

桥前池无明显狭窄或变形。

室间孔无明显狭窄或变形。

脑室压大于80mmH2O。

禁忌证l交通性脑积水l第三脑室底较厚，宽度小于7mml严重的第三脑室底下疝，造成脚间池粘连l有反复出血或感染病史；先天性导水管狭窄；常压性脑积水等应慎重考虑。

手术定位l通常采用冠状缝前12cm，中线旁23cm处钻孔，手工穿刺。

l立体定向或导航下穿刺侧脑室。

手术切口的选择l参照患者的年龄和头皮情况选择切口。

l成人采用直切口，钻孔。

l儿童采用弧形切口，小骨瓣开颅。

手术器械l多采用硬性内镜l冲洗装置l专用双极电凝：

长杆手柄，剪式电极头l专用的活检钳和显微剪刀l专用的球囊导管，用于扩张瘘口。

手术技巧l入路要使内镜能顺利通过室间孔，抵达第三脑室底。

l操作轻柔，避免出血。

l内镜选择第三脑室底常见形态下疝平坦松弛缺损第三脑室底造瘘l造瘘口选在漏斗隐窝和乳头体之间。

l瘘口直径不应小于5mm。

l需将内镜通过Liliequist膜，观察桥前池情况确保内分流通畅。

第三脑室底造瘘术后处理l术后第1天做腰穿，放脑脊液2030ml.l第2天取半坐位，以利脑脊液循环通路建立。

疗效评价l术前和术后神经系统症状和体征的变化。

l术后CT和MR改变，MR脑脊液电影可判断造瘘口的通畅程度。

l约60%患者术后出现神经系统症状和体征的改善，而脑室的大小无改变或变化不明显。

第三脑室底造瘘术后，2/3以上的患者无须再行分流术。

术前术后MR脑脊液电影手术并发症l瘘口过于偏前，术后可出现短暂的尿崩；l损伤乳头体，可引起术后记忆力缺失。

l瘘口过于偏外，可导致动眼神经麻痹。

l术中打通Liliequist膜，沿着斜坡操作，可能损伤外展神经。

l50%的患者术后有不同程度的头痛和头晕。

l52%的患者术后出现发热。

l继发感染。

脉络丛烧灼术l用于治疗交通性脑积水。

l手术用双极电凝烧灼脉络丛。

l注意保护脉络丛附着结构，如穹窿、丘脑和海马等。

l术中用林格氏液冲洗脑室，将烧灼产生的组织碎屑冲出。

脉络丛烧灼前脉络丛烧灼后透明隔造瘘术l用于治疗非对称性脑积水。

l多在三角区入路，在透明隔上无血管区进行造瘘。

l采用额角入路，在冠状缝前1cm，中线旁开45cm处钻孔。

l造瘘口直径不小于510mm。

透明隔造瘘术囊肿-脑室（脑池）造瘘术l脑室或脑池相关囊性病变，引起梗阻性脑积水l。

l瘘口尽量开大，使囊液进入正常的脑脊液循环，防止瘘口闭塞。

透明隔囊肿脑室造瘘脑室内分隔的治疗l由各种炎症粘连所致，脑室内分隔形成多腔，脑室系统不规则扩张，治疗较为困难。

l在内镜引导下尽可能打通分隔，恢复脑脊液循环。

炎症后的组织内有大量的新生血管，结构较脆，易引起出血。

内镜在脑室腹腔分流术中的辅助作用l脑室腹腔分流术中，内镜作用是将分流管脑室端置于合理的位置。

l在内镜引导下置管，避开脉络丛，尖端与脑室壁保持一定距离。

导水管狭窄的内镜治疗选择l若导水管阻塞部位长，应采用第第三三脑脑室室底底造瘘术造瘘术。

l若导水管由一薄膜闭塞或阻塞部位短，可采用导水管成形术导水管成形术。

l肿瘤引起的导水管闭塞，或导水管易发生闭塞，可在闭塞部位放置支架放置支架。

导水管狭窄导水管成形术的优点l恢复脑脊液通路的生理状态。

l。

l有时第三脑室底不宜造瘘。

导水管成形术并发症l眼球运动不协调lParinaud综合征l动眼神经或滑车神经麻痹l损伤导水管周围灰质脑积水合并脑室系统炎症l脑室系统炎性改变，常伴有脑脊液的吸收障碍引起的脑积水，脑室内形成炎性分隔。

l内镜下可见脑室壁有一层乳白色颗粒状附着物，在内镜下庆大、激素盐水反复冲洗脑室。

l炎性组织多较脆，新生血管较多，易出血，操作时应小心。

脑室系统炎症ThankYou