脑瘫的康复护理教学查房5月份_精品文档.ppt
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脑性瘫痪的康复护理教学查房康复科：
2014年5月教学目标123掌握脑性瘫痪的康复锻炼方法掌握脑性瘫痪的康复锻炼方法2熟练掌握脑性瘫痪的的定义和病因熟练掌握脑性瘫痪的的定义和病因掌握性瘫痪的分型及特点掌握性瘫痪的分型及特点病例介绍患儿，刘优雅，女，患儿，刘优雅，女，22岁，以岁，以“生长发育生长发育11年余年余”为代主诉为代主诉于于20142014年年55月月1919日入我科。
日入我科。
病例特点：
病例特点：
患儿母亲妊娠糖尿病，出生后有新生儿缺血缺患儿母亲妊娠糖尿病，出生后有新生儿缺血缺氧脑病、颅内出血、头颅血肿。
氧脑病、颅内出血、头颅血肿。
入科查体：
入科查体：
生命体征正常，可独立完成卧位与坐位之间的生命体征正常，可独立完成卧位与坐位之间的转换，能独占数秒，不会独走，仅会说转换，能独占数秒，不会独走，仅会说“啊、呀啊、呀”等简等简单单音节词。
扶站时双膝外翻，双足外旋、右足明显。
单单音节词。
扶站时双膝外翻，双足外旋、右足明显。
双下肢肌张力偏低，双下肢伸展差。
双下肢肌张力偏低，双下肢伸展差。
辅助检查：
辅助检查：
头颅头颅CTCT：
11、符合新生儿缺血缺氧脑病；、符合新生儿缺血缺氧脑病；22、左、左侧侧脑室出血；侧侧脑室出血；33、双侧颞顶部头皮血肿。
、双侧颞顶部头皮血肿。
目前诊断：
目前诊断：
脑性瘫痪脑性瘫痪脑瘫的定义脑瘫的定义脑瘫（脑瘫（CPCP）是指）是指出生前到出生后出生前到出生后11个月内个月内因各种原因所致的脑发育期的因各种原因所致的脑发育期的非进行性脑损伤所致的综合征。
非进行性脑损伤所致的综合征。
主要表现为主要表现为运动障碍和姿势异常，运动障碍和姿势异常，多伴有智力低下、癫痫、行为异常、多伴有智力低下、癫痫、行为异常、中枢性视听觉障碍、语言障碍中枢性视听觉障碍、语言障碍等。
等。
小朋友为什么会小朋友为什么会的脑瘫呢？
这的脑瘫呢？
这是为什么呢？
是为什么呢？
出生前出生前：
孕期病毒感染、：
孕期病毒感染、染色体异常、母亲重度贫血、染色体异常、母亲重度贫血、妊娠中毒症、妊娠用药、妊娠中毒症、妊娠用药、胎盘异常等。
胎盘异常等。
围产期围产期：
胎位异常、产钳分娩、：
胎位异常、产钳分娩、颅内出血、早产、窒息、颅内出血、早产、窒息、核黄疸、分娩外伤等。
核黄疸、分娩外伤等。
出生后出生后：
头外伤、感染、：
头外伤、感染、营养障碍、持续抽搐等。
营养障碍、持续抽搐等。
最常见的原因：
最常见的原因：
窒息、早产、窒息、早产、重症新生儿黄疸重症新生儿黄疸.脑瘫患儿的临床分型脑瘫患儿的临床分型按部位？
按部位？
按运动障碍？
按运动障碍？
单瘫：
单个肢体受累单瘫：
单个肢体受累双瘫：
四肢受累，上肢轻、下肢重双瘫：
四肢受累，上肢轻、下肢重三肢瘫：
三个肢体受累三肢瘫：
三个肢体受累偏瘫：
半侧肢体受累偏瘫：
半侧肢体受累四肢瘫：
四肢受累，上下肢受累程度相似四肢瘫：
四肢受累，上下肢受累程度相似类型类型发病率发病率病变部位病变部位临床表现临床表现痉挛型痉挛型（高张力型高张力型）最常见最常见锥体束锥体束肌肉僵硬肌肉僵硬迟缓型迟缓型（软瘫）（软瘫）见于婴见于婴幼儿幼儿肌肉过分松软肌肉过分松软手足徐动型手足徐动型锥体外系锥体外系不自主颤抖，动不自主颤抖，动作不稳定作不稳定共济失调型共济失调型少见少见小脑小脑肌张力过低，动肌张力过低，动作不协调作不协调肢体瘫痪肢体瘫痪肌张力异常肌张力异常肌痉挛肌痉挛肌张力低下或交替出现肌张力低下或交替出现反射异常反射异常姿势异常姿势异常运动协调控制异常运动协调控制异常脑瘫的主要临床表现脑瘫的主要临床表现伴随症状伴随症状弱弱智智，25%25%轻轻度度，50%50%轻轻中中度度，25%25%重度重度生长发育延缓生长发育延缓牙齿发育不良牙齿发育不良癫痫癫痫言语障碍言语障碍视力缺陷视力缺陷斜视、同侧偏盲斜视、同侧偏盲听觉障碍听觉障碍新新生生儿儿期期：
主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。
1313月婴儿表现：
月婴儿表现：
11、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋；、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋；22、不注意看人，不凝视；、不注意看人，不凝视；33、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动；44、俯俯卧卧位位不不能能抬抬头头。
抬抬头头动动作作标标志志抗抗重重力力肌肌的的发发育育情情况况，正正常常时时2323个个月月要要抬抬头头45459090；55、肌肌张张力力低低下下，全全身身发发硬硬，躯躯干干硬硬性性伸伸展展或或全身发软，非对称性姿势。
全身发软，非对称性姿势。
4545个月婴儿表现：
个月婴儿表现：
11、不追视，不注意看人，眼不灵活；、不追视，不注意看人，眼不灵活；22、表情呆板不灵活，逗时无反应；、表情呆板不灵活，逗时无反应；33、不会翻身，俯卧位抬头小于、不会翻身，俯卧位抬头小于9090；44、身身体体逐逐渐渐变变硬硬，有有轻轻度度角角弓弓反反张张或或下下肢肢交交叉；叉；55、坐位呈全前倾或后倾；、坐位呈全前倾或后倾；66、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。
、手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物。
67个月婴儿表现：
11、见不到手、口、眼协调姿势；、见不到手、口、眼协调姿势；22、手抓物很快松开；、手抓物很快松开；33、非对称性姿势；、非对称性姿势；44、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现；、头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现；55、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳；、肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳；66、原始反射残存。
、原始反射残存。
CPCP严重程度分级严重程度分级轻度轻度中度中度重度重度功功能能能独立生活能独立生活在辅助下生活在辅助下生活完全不能自理完全不能自理活动能力活动能力能独立行走，可能独立行走，可能需要辅助物能需要辅助物能能自自己己驱驱动动轮轮椅椅，能能极极不不稳稳定地走或爬定地走或爬由由他他人人推推动动轮轮椅椅手手功功能能不受限不受限受限受限无有目的活动无有目的活动智智商商7070705070505050言言语语能说出完整句子能说出完整句子只能说短语、只能说短语、单词单词无无可可听听认认的的言言语语教教育育能进普通学校能进普通学校在在辅辅助助下下能能进进普通学校普通学校特殊教育设施特殊教育设施工工作作能充分受雇能充分受雇在在庇庇护护、支支持持下受雇下受雇不能受雇不能受雇1、运动障碍：
、运动障碍：
翻、坐、爬、站、走等明显落后于正常儿翻、坐、爬、站、走等明显落后于正常儿童；肌张力异常；神经反射异常。
童；肌张力异常；神经反射异常。
2、视觉障碍：
、视觉障碍：
内外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，内外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲，部分弱视。
眼球震颤及皮质盲，部分弱视。
3、听力损害：
、听力损害：
伴有视神经通路的损伤，易见于不随意运伴有视神经通路的损伤，易见于不随意运动型。
动型。
4、言语障碍：
、言语障碍：
语言发育迟缓、构音不清、发音困难、不语言发育迟缓、构音不清、发音困难、不能成句说话，表达不清甚至完全失语。
能成句说话，表达不清甚至完全失语。
5、癫痫或惊厥：
、癫痫或惊厥：
发作时表现为全身性阵挛、意识丧失和发作时表现为全身性阵挛、意识丧失和全身抽搐，上睑抬起、眼球上全身抽搐，上睑抬起、眼球上翻、口吐白沫、呼吸增快翻、口吐白沫、呼吸增快以及大小便失禁。
以及大小便失禁。
6、心理行为异常：
、心理行为异常：
可出现异常行为如自残行为、暴力倾可出现异常行为如自残行为、暴力倾向、睡眠障碍、性格异常等。
向、睡眠障碍、性格异常等。
7、学习困难：
、学习困难：
智商一般低于智商一般低于7080，可能存在阅读困难或，可能存在阅读困难或计算机障碍。
计算机障碍。
8、生活功能障碍：
、生活功能障碍：
患儿日常活动能力降低，如吞咽咀嚼患儿日常活动能力降低，如吞咽咀嚼困难、流涎、易受伤、缺乏自信等。
困难、流涎、易受伤、缺乏自信等。
9、智力障碍：
、智力障碍：
以痉挛型脑瘫患儿多见，不随意运动型患以痉挛型脑瘫患儿多见，不随意运动型患儿多数智力正常。
儿多数智力正常。
10、其他：
、其他：
脑瘫患儿因肌张力增高可伴有进食困难和排泄脑瘫患儿因肌张力增高可伴有进食困难和排泄困难，免疫力低，易发生呼吸系统、消化系统等疾病。
困难，免疫力低，易发生呼吸系统、消化系统等疾病。
这个小朋友属于哪这个小朋友属于哪个类型的脑瘫呢？
个类型的脑瘫呢？
有何表现？
有哪些有何表现？
有哪些功能障碍？
他的损功能障碍？
他的损伤程度怎么样呢？
伤程度怎么样呢？
谁能告诉我呢？
谁能告诉我呢？
脑瘫的康复脑瘫的康复护理原则护理原则采用一些适当的护理措施去帮助脑瘫患儿获得最大程度的功能改善，发挥其代偿潜能，改善其生活自理能力。
这么多方法，哪些适合该小朋友呢？
家长的健康宣教*对家长介绍脑瘫的知识对家长介绍脑瘫的知识，儿科常见病的知识，让患儿家长对疾病有所了解。
*对家长进行安全宣教对家长进行安全宣教，随时看护好患儿，防止患儿摔伤、碰伤等，以免发生意外，加重病情，延误训练。
*药物指导：
药物指导：
如患儿使用药物，要对家长讲解药物的作用、使用方法、注意事项、不良反应。
*病房训练指导：
病房训练指导：
根据患儿的不同情况进行病房训练指导，特别加强ADL方面指导，使患儿得到全面的锻炼。
*评价后指导：
评价后指导：
根据对患儿评价结果，制定的护理计划对家长进行指导。
*对家长的心理疏导：
对家长的心理疏导：
脑瘫患儿家长常出现心理问题，如焦虑、抑郁、烦躁等，对家长进行宣教，调整好心情，共同参与患儿的康复训练。
引申问题：
引申问题：
引申问题：
引申问题：
1、如何纠正患儿的、如何纠正患儿的异常姿势？
异常姿势？
2、脑瘫患儿的预后、脑瘫患儿的预后何？
何？
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