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脑卒中病人的急救与护理脑卒中病人的急救与护理急诊科急诊科陈雪陈雪主要内容主要内容11脑卒中的定义及分类脑卒中的定义及分类脑卒中的危险因素及发病机制脑卒中的危险因素及发病机制22脑卒中病人的药物治疗脑卒中病人的药物治疗33并发症的预防并发症的预防442006-3-17nn卒中卒中卒中卒中单单单单元元元元（StrokeUnitStrokeUnit）是住院是住院是住院是住院脑脑脑脑卒中病人卒中病人卒中病人卒中病人的医的医的医的医疗护疗护疗护疗护理模式，是理模式，是理模式，是理模式，是专门为专门为专门为专门为卒中病人提供的卒中病人提供的卒中病人提供的卒中病人提供的药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗，肢体康复，肢体康复，肢体康复，肢体康复，语语语语言言言言训练训练训练训练，心理康复，心理康复，心理康复，心理康复和健康指和健康指和健康指和健康指导导导导，提高，提高，提高，提高疗疗疗疗效的效的效的效的组织组织组织组织系系系系统统统统，将卒中，将卒中，将卒中，将卒中的急救治的急救治的急救治的急救治疗疗疗疗、护护护护理及康复有机地融理及康复有机地融理及康复有机地融理及康复有机地融为为为为一体，一体，一体，一体，使病人得到及使病人得到及使病人得到及使病人得到及时时时时、规规规规范的范的范的范的诊诊诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗疗疗2006-3-17nn卒中卒中单单元元的的的的核心核心核心核心工作人工作人工作人工作人员员员员医医医医师师师师、专专专专科科科科护护护护士、物理治士、物理治士、物理治士、物理治疗师疗师疗师疗师、职业职业职业职业治治治治疗师疗师疗师疗师、语语语语言言言言训练师训练师训练师训练师和社会工作者和社会工作者和社会工作者和社会工作者nn非卒中非卒中非卒中非卒中单单单单元的元的元的元的护护护护士需提供的士需提供的士需提供的士需提供的护护护护理是：

理是：

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药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗、语语语语言和肢体功能的康复、心理支言和肢体功能的康复、心理支言和肢体功能的康复、心理支言和肢体功能的康复、心理支持、健康指持、健康指持、健康指持、健康指导导导导、并、并、并、并发发发发症的症的症的症的预预预预防防防防2006-3-17定义定义nn脑脑脑脑卒中（卒中（卒中（卒中（StrokeStrokeStrokeStroke）nn是是是是脑脑脑脑中中中中风风风风的学名，是一种突然起病的的学名，是一种突然起病的的学名，是一种突然起病的的学名，是一种突然起病的脑脑脑脑血液循血液循血液循血液循环环环环障障障障碍性疾病。

又叫碍性疾病。

又叫碍性疾病。

又叫碍性疾病。

又叫脑脑脑脑血管意外血管意外血管意外血管意外。

是指在。

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是指在脑脑脑脑血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病的的的的病人，因各种病人，因各种病人，因各种病人，因各种诱发诱发诱发诱发因素引起因素引起因素引起因素引起脑脑脑脑内内内内动动动动脉狭窄，脉狭窄，脉狭窄，脉狭窄，闭闭闭闭塞或塞或塞或塞或破裂，而造成急性破裂，而造成急性破裂，而造成急性破裂，而造成急性脑脑脑脑血液循血液循血液循血液循环环环环障碍，障碍，障碍，障碍，临临临临床上表床上表床上表床上表现为现为现为现为一一一一过过过过性或永久性性或永久性性或永久性性或永久性脑脑脑脑功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍的症状和体征的症状和体征的症状和体征的症状和体征脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中分分分分为为为为缺血性缺血性缺血性缺血性脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中和和和和出出出出血性血性血性血性脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中。

2006-3-17脑卒中有几种类型脑卒中有几种类型?

nn将将将将脑脑脑脑卒中分成两卒中分成两卒中分成两卒中分成两类类类类：

nnnn缺血性缺血性缺血性缺血性脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中大大大大约约约约占所有占所有占所有占所有脑脑脑脑卒中的卒中的卒中的卒中的80%80%80%80%。

是指局部。

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是指局部脑组织脑组织脑组织脑组织因血液循因血液循因血液循因血液循环环环环障碍，缺血、缺氧而障碍，缺血、缺氧而障碍，缺血、缺氧而障碍，缺血、缺氧而发发发发生的生的生的生的软软软软化化化化坏死。

主要是由于供坏死。

主要是由于供坏死。

主要是由于供坏死。

主要是由于供应脑应脑应脑应脑部血液的部血液的部血液的部血液的动动动动脉出脉出脉出脉出现现现现粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至化和血栓形成，使管腔狭窄甚至化和血栓形成，使管腔狭窄甚至化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭闭闭闭塞，塞，塞，塞，导导导导致局灶性致局灶性致局灶性致局灶性急性急性急性急性脑脑脑脑供血不足而供血不足而供血不足而供血不足而发发发发病；病；病；病；2006-3-17nn也有因异常物体也有因异常物体也有因异常物体也有因异常物体（固体、液体、气体固体、液体、气体固体、液体、气体固体、液体、气体）沿血液循沿血液循沿血液循沿血液循环进环进环进环进入入入入脑动脑动脑动脑动脉或供脉或供脉或供脉或供应脑应脑应脑应脑血液循血液循血液循血液循环环环环的的的的颈颈颈颈部部部部动动动动脉，造成血流脉，造成血流脉，造成血流脉，造成血流阻断或血流量阻断或血流量阻断或血流量阻断或血流量骤骤骤骤减而减而减而减而产产产产生相生相生相生相应应应应支配区域支配区域支配区域支配区域脑组织软脑组织软脑组织软脑组织软化化化化坏死者。

前者称坏死者。

前者称坏死者。

前者称坏死者。

前者称为动为动为动为动脉硬化性血栓形成性脉硬化性血栓形成性脉硬化性血栓形成性脉硬化性血栓形成性脑脑脑脑梗死，梗死，梗死，梗死，后者称后者称后者称后者称为脑为脑为脑为脑栓塞栓塞栓塞栓塞出血性出血性出血性出血性脑脑脑脑卒中卒中卒中卒中分分分分为为为为两种两种两种两种亚亚亚亚型：

型：

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颅颅颅颅内出血内出血内出血内出血（ICH）（ICH）（ICH）（ICH）和蛛网和蛛网和蛛网和蛛网膜下出血膜下出血膜下出血膜下出血（SAH）（SAH）（SAH）（SAH）。

出血量决定了。

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出血量决定了脑脑脑脑卒中的卒中的卒中的卒中的严严严严重程度。

重程度。

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出血性出血性出血性出血性脑脑脑脑卒中的死亡率大大高于缺血性卒中的死亡率大大高于缺血性卒中的死亡率大大高于缺血性卒中的死亡率大大高于缺血性脑脑脑脑卒中。

卒中。

卒中。

卒中。

2006-3-17一、一、高血压病、高血压病、高血压病、高血压病、糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病二、二、年龄和性别、肥胖年龄和性别、肥胖年龄和性别、肥胖年龄和性别、肥胖三、三、心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病四、四、血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱血脂代谢紊乱五、五、吸烟与酗酒吸烟与酗酒吸烟与酗酒吸烟与酗酒脑卒中的脑卒中的脑卒中的脑卒中的危险因素危险因素危险因素危险因素2006-3-17发病机制发病机制nn高血高血高血高血压压、高脂血症是、高脂血症是、高脂血症是、高脂血症是脑脑出血及梗死的出血及梗死的出血及梗死的出血及梗死的主要原主要原主要原主要原因因因因nn动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化、硬化、硬化、硬化、动动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤nn血管畸形血管畸形血管畸形血管畸形nn脑脑血管血管血管血管调节调节功能异常：

血功能异常：

血功能异常：

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血压压小幅度波小幅度波小幅度波小幅度波动动血血血血流明流明流明流明显变显变化化化化nn颅颅内内内内动动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄2006-3-17脑卒中的主要症状脑卒中的主要症状nn头晕头晕头晕头晕,头头头头痛痛痛痛,恶恶恶恶心呕吐心呕吐心呕吐心呕吐,反反反反应迟钝应迟钝应迟钝应迟钝nn肢体活肢体活肢体活肢体活动动动动不利不利不利不利,突然跌倒突然跌倒突然跌倒突然跌倒nn言言言言语语语语笨拙笨拙笨拙笨拙,表述不清表述不清表述不清表述不清nn流口水流口水流口水流口水,回答不切回答不切回答不切回答不切题题题题nn脑脑脑脑卒中的后卒中的后卒中的后卒中的后遗遗遗遗症：

症：

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nn口眼歪斜口眼歪斜口眼歪斜口眼歪斜nn言言言言语语语语不利不利不利不利nn半身不遂半身不遂半身不遂半身不遂2006-3-17一、药物治疗：

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nn11、缺血性、缺血性、缺血性、缺血性脑脑脑脑卒中：

溶栓、抗凝、抗血小板卒中：

溶栓、抗凝、抗血小板卒中：

溶栓、抗凝、抗血小板卒中：

溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降聚集、降聚集、降聚集、降压压压压、调调调调脂、降糖、脂、降糖、脂、降糖、脂、降糖、扩扩扩扩血管（血管（血管（血管（尼莫地尼莫地尼莫地尼莫地平）平）平）平）钙钙钙钙通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞剂剂剂剂nn22、脑脑脑脑出血病人：

降出血病人：

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降颅压颅压颅压颅压：

甘露醇、甘油果：

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甘露醇、甘油果糖、止血糖、止血糖、止血糖、止血药药药药物：

氨基乙酸物：

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氨基乙酸2006-3-17二、并发症的预防二、并发症的预防nn

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（一）、压疮压疮压疮压疮：

用气用气用气用气垫垫垫垫床、减床、减床、减床、减压压压压床、床、床、床、护护护护理用具理用具理用具理用具nn11、翻身：

只要保持、翻身：

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只要保持3030倾倾倾倾斜体位，每斜体位，每斜体位，每斜体位，每22到到到到3.53.5小小小小时时时时翻身翻身翻身翻身一次，不会一次，不会一次，不会一次，不会发发发发生生生生压疮压疮压疮压疮，也不会增加相关并，也不会增加相关并，也不会增加相关并，也不会增加相关并发发发发症的症的症的症的发发发发生率，生率，生率，生率，即无低蛋白血症，水即无低蛋白血症，水即无低蛋白血症，水即无低蛋白血症，水肿肿肿肿者可以取每者可以取每者可以取每者可以取每2.5h2.5h，3h3h，3.5h3.5h左左左左3030侧侧侧侧卧位和右卧位和右卧位和右卧位和右3030侧侧侧侧卧位交替翻身，如取仰卧位，卧位交替翻身，如取仰卧位，卧位交替翻身，如取仰卧位，卧位交替翻身，如取仰卧位，则则则则保保保保持仰卧位不得超持仰卧位不得超持仰卧位不得超持仰卧位不得超过过过过2h2h选选选选自：

周萍，刘自：

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周萍，刘华华华华华华华华、黄、黄、黄、黄胜胜胜胜燕、燕、燕、燕、谭谭谭谭燕玲，燕玲，燕玲，燕玲，预预预预防防防防脑脑脑脑卒中患者卒中患者卒中患者卒中患者压疮压疮压疮压疮合适翻身合适翻身合适翻身合适翻身方案的探方案的探方案的探方案的探讨讨讨讨。

实实实实用用用用护护护护理理理理杂杂杂杂志志志志2011.272011.27（1111）。

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23-2523-252006-3-17nn22、使用气、使用气、使用气、使用气垫垫垫垫床、减床、减床、减床、减压压压压床床床床nn33、护护护护理用具理用具理用具理用具2006-3-172006-3-17nn4444、做好大小便、做好大小便、做好大小便、做好大小便护护护护理管理：

保持床理管理：

保持床理管理：

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保持床铺铺铺铺整整整整洁洁洁洁，干燥，以，干燥，以，干燥，以，干燥，以减少大小便减少大小便减少大小便减少大小便对对对对局部皮肤的刺激；局部皮肤的刺激；局部皮肤的刺激；局部皮肤的刺激；nn5555、补补补补充足充足充足充足够够够够的的的的营营营营养养养养nn减少减少减少减少盐盐盐盐分分分分摄摄摄摄入入入入nn减少油脂减少油脂减少油脂减少油脂摄摄摄摄入入入入nn改善血脂异常改善血脂异常改善血脂异常改善血脂异常2006-3-17

（二）、肺炎：

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坠积坠积坠积坠积性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍误误误误吸吸吸吸吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎评评评评估吞咽障碍程度：

估吞咽障碍程度：

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观观观观察病人是否能从口察病人是否能从口察病人是否能从口察病人是否能从口进进进进食食食食能：

能：

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饮饮饮饮水有无水有无水有无水有无呛呛呛呛咳咳咳咳（呛