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脑卒中偏瘫的康复脑卒中偏瘫的康复河北医科大学第二医院康复科河北医科大学第二医院康复科王红莲王红莲YOURSITEHERELOGOv脑卒中又称中风脑卒中又称中风（stroke）或脑血管意外或脑血管意外（cerebralvascularaccident，CVA）v是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。

特征的急性脑血管疾病。

脑卒中脑卒中YOURSITEHERELOGO分类分类v根据病因和临床表现的不同分为根据病因和临床表现的不同分为出血性（出血性（脑出血脑出血、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血）缺血性（缺血性（脑血栓形成脑血栓形成、脑梗塞、脑梗塞）YOURSITEHERELOGO脑卒中危险因素脑卒中危险因素v分三类：

分三类：

一、不可控因素：

年龄、性别、种族、遗传等等。

一、不可控因素：

年龄、性别、种族、遗传等等。

二、可控因素：

高血压、心脏病、糖尿病、短暂脑二、可控因素：

高血压、心脏病、糖尿病、短暂脑缺血发作、肥胖、血脂增高、血小板聚集性增高、缺血发作、肥胖、血脂增高、血小板聚集性增高、吸烟、饮酒、吸烟、饮酒、钠盐摄入量钠盐摄入量、缺少运动的生活方式。

、缺少运动的生活方式。

三、其他因素：

同型半胱氨酸及纤溶酶原激活物抑三、其他因素：

同型半胱氨酸及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高。

制剂水平升高。

YOURSITEHERELOGO脑卒中后主要功能障碍脑卒中后主要功能障碍1、运动障碍运动障碍2、共济障碍共济障碍3、感觉障碍感觉障碍4、言语障碍言语障碍1）失语症）失语症2）构音障碍）构音障碍3）言语失用和失写症）言语失用和失写症5、认知障碍认知障碍1）意识障碍）意识障碍2）智力障碍）智力障碍3）记忆力障碍）记忆力障碍4）失认症）失认症5）失用症）失用症6、心理障碍心理障碍7、日常生活活动能力障碍日常生活活动能力障碍8、其它障碍其它障碍v大小便障碍和自主神经功能大小便障碍和自主神经功能障碍障碍v面神经功能障碍面神经功能障碍v球麻痹球麻痹YOURSITEHERELOGO脑卒中后康复评定脑卒中后康复评定v

（一）昏迷的评定

（一）昏迷的评定v

（二）运动功能的评定

（二）运动功能的评定v（三）（三）ADL的评定的评定v（四）生存质量的评定（四）生存质量的评定v（五）其它功能障碍的评定（五）其它功能障碍的评定YOURSITEHERELOGOv格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）v脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分及标准脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分及标准（MESSS）

（一）昏迷和脑损伤严重程度的评定

（一）昏迷和脑损伤严重程度的评定YOURSITEHERELOGO

（二）常用运动功能评定方法

（二）常用运动功能评定方法vBrunnstrom6阶段评价法阶段评价法vBobath方法方法v上田敏法上田敏法vFuglMeyer法法v运动评估量表运动评估量表（motorassessmentscale,MAS）vMRC（medicalresearchcouncil,MRC）方法方法YOURSITEHERELOGOBrunnstrom方法方法v是脑卒中最常用评定运动模式的一种方法。

是脑卒中最常用评定运动模式的一种方法。

v它将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化它将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化情况分为情况分为6阶段来评价运动功能阶段来评价运动功能YOURSITEHERELOGO特点特点上肢上肢手手下肢下肢无随意运动无随意运动无随意运动无随意运动无随意运动无随意运动无随意运动无随意运动引出引出联合反应联合反应仅出现仅出现协同运动协同运动模模式式仅有极细微的屈曲仅有极细微的屈曲仅有极少的随意仅有极少的随意运动运动随意出现的协随意出现的协同运动同运动可随意发起协同运可随意发起协同运动动可有勾状抓握，但可有勾状抓握，但不能伸指不能伸指在在坐坐和和站站立立位位上上，有有髋髋、膝膝、髁髁的的协同性屈曲协同性屈曲协协同同运运动动模模式式打打破破，开开始始出出现分离运动现分离运动出出现现脱脱离离协协同同运运动动的活动的活动能能侧侧捏捏及及松松开开拇拇指指，手手指指有有半半随随意意的的小小范围伸展范围伸展在坐位上，可屈在坐位上，可屈曲曲9090以上，可踝以上，可踝背屈背屈肌肌张张力力逐逐渐渐恢恢复复，有有分分离离精精细运动细运动出出现现相相对对独独立立于于协协同运动的活动同运动的活动可可作作球球状状和和圆圆柱柱状状抓抓握握，手手指指同同时时伸伸展展，但但不不能能单单独独伸伸展展患患腿腿可可伸伸髋髋屈屈膝膝；伸膝下可踝背屈伸膝下可踝背屈运动接近正常运动接近正常水平水平运运动动协协调调近近于于正正常常，手手指指指指鼻鼻无无明明显显辨辨距距不不良良，但但速速度度比比健侧慢健侧慢所所有有抓抓握握均均能能完完成成，但但速速度度和和准准确确性性比比健侧差健侧差在在站站立立位位可可髋髋外外展展，坐坐位位下下伸伸直直膝可内外旋下肢膝可内外旋下肢YOURSITEHERELOGO（三）（三）ADL评定评定vADL的评定有功能独立性评估法（的评定有功能独立性评估法（FIM）和）和Barthel指数的评定。

指数的评定。

YOURSITEHERELOGO（四）生存质量（四）生存质量（QOL）评定量表）评定量表vQOL评定分为主观取向的评定分为主观取向的QOL、客观取向的、客观取向的QOL、疾病相关的、疾病相关的QOL三种。

三种。

v常用的量表有常用的量表有SF-36、WHO-QOL100、生活、生活满意度量表等。

满意度量表等。

YOURSITEHERELOGO（五）其他功能障碍的评定（五）其他功能障碍的评定v感觉评价感觉评价v认知评价认知评价v构音障碍或失语症的评定构音障碍或失语症的评定v摄食和吞咽功能评估摄食和吞咽功能评估v心理评定心理评定YOURSITEHERELOGO脑卒中后恢复时间与过程脑卒中后恢复时间与过程v一般为先下肢后上肢。

一般为先下肢后上肢。

v上肢的恢复顺序为肩、手、拇指。

上肢的恢复顺序为肩、手、拇指。

v发病后前发病后前33个月内恢复最快，个月内恢复最快，33个月后开始减慢，个月后开始减慢，66个月后进一步减慢，但一年后仍有缓慢恢复。

个月后进一步减慢，但一年后仍有缓慢恢复。

YOURSITEHERELOGO脑卒中后康复治疗脑卒中后康复治疗1.康复开始时间：

康复开始时间：

病情稳定病情稳定4872小时后即可开始。

（一般脑梗死在小时后即可开始。

（一般脑梗死在发病后发病后3天，脑出血在发病后天，脑出血在发病后57天）天）病情稳定的标志病情稳定的标志：

患者的症状和体征不再进展，没：

患者的症状和体征不再进展，没有发热，血压和呼吸平稳。

有发热，血压和呼吸平稳。

YOURSITEHERELOGO影响脑卒中预后的因素影响脑卒中预后的因素v高龄患者康复预后不良。

高龄患者康复预后不良。

v认知障碍严重者，康复预后差。

认知障碍严重者，康复预后差。

v抑郁和焦虑患者功能恢复差。

抑郁和焦虑患者功能恢复差。

v运动持续不能者预后不良。

运动持续不能者预后不良。

v其他：

昏迷时间长；持续大小便失禁；视野缺失；其他：

昏迷时间长；持续大小便失禁；视野缺失；本体感觉障碍；平衡障碍；两次以上的脑卒中发本体感觉障碍；平衡障碍；两次以上的脑卒中发作，均康复预后差。

作，均康复预后差。

YOURSITEHERELOGO康复治疗项目康复治疗项目v物理治疗物理治疗v作业治疗作业治疗v言语治疗言语治疗v心理治疗心理治疗v矫形器的应用矫形器的应用v传统康复治疗传统康复治疗YOURSITEHERELOGO康复治疗分期康复治疗分期v

（一）急性期

（一）急性期脑卒中急性期持续时间一般为脑卒中急性期持续时间一般为2-4周，待病情稳定后康复周，待病情稳定后康复即可与治疗同时进行。

即可与治疗同时进行。

v

（二）恢复期

（二）恢复期脑卒中恢复期一般为脑卒中恢复期一般为1年，发病后年，发病后1-3个月是康复治疗和个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。

功能恢复的最佳时期。

YOURSITEHERELOGO急性期康复目标：

急性期康复目标：

主要是预防压疮、呼吸道感染和尿路感染、深主要是预防压疮、呼吸道感染和尿路感染、深部静脉血栓形成及关节挛缩，部静脉血栓形成及关节挛缩，同时积极诱发肢体同时积极诱发肢体的随意运动，防止出现异常运动模式，为恢复期的随意运动，防止出现异常运动模式，为恢复期的功能训练做试探性的床边训练。

的功能训练做试探性的床边训练。

YOURSITEHERELOGO恢复期康复目标恢复期康复目标提高肢体的控制能力，恢复步行能力，增强肢提高肢体的控制能力，恢复步行能力，增强肢体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力，适时应用辅助器具以补偿患肢的功能，重视心力，适时应用辅助器具以补偿患肢的功能，重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。

理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。

YOURSITEHERELOGO站立平衡训练站立平衡训练坐位平衡训练坐位平衡训练坐起训练坐起训练床上运动床上运动床上正确体位摆放床上正确体位摆放步行训练步行训练康复治疗程序康复治疗程序YOURSITEHERELOGO急性期康复措施（急性期康复措施（11）良姿位摆放）良姿位摆放v健侧卧位：

健侧卧位：

健侧在下，患侧在上。

患者头部垫枕，患肩前伸，健侧在下，患侧在上。

患者头部垫枕，患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。

患患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。

患侧下肢髋、膝自然屈曲向前，放在身体前面另一侧下肢髋、膝自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。

枕上。

YOURSITEHERELOGO典型的痉挛模式典型的痉挛模式头头上肢上肢（屈肌模式）（屈肌模式）头屈向偏瘫侧，面部转向健侧头屈向偏瘫侧，面部转向健侧肩胛骨后缩，肩带下垂肩胛骨后缩，肩带下垂肩内收和内旋肩内收和内旋肘屈曲，前臂旋前（某些病例旋后）肘屈曲，前臂旋前（某些病例旋后）腕屈伴一定尺侧偏腕屈伴一定尺侧偏指屈曲内收指屈曲内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收躯干躯干下肢下肢（伸肌模式）（伸肌模式）偏瘫侧躯干后旋伴侧屈偏瘫侧躯干后旋伴侧屈偏瘫侧骨盆旋后并上提偏瘫侧骨盆旋后并上提髋伸，内收内旋髋伸，内收内旋膝伸膝伸足跖屈内翻足跖屈内翻趾屈曲内收趾屈曲内收YOURSITEHERELOGOv患侧卧位：

患侧卧位：

患侧在下，健侧在上，躯干稍向后仰，后背用枕患侧在下，健侧在上，躯干稍向后仰，后背用枕头支撑。

患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出避免头支撑。

患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出避免受压后缩；手指张开，掌心向上。

患腿髋关节略受压后缩；手指张开，掌心向上。

患腿髋关节略后伸，膝关节稍屈曲，放置舒适位。

健侧上肢放后伸，膝关节稍屈曲，放置舒适位。

健侧上肢放在身上或者后边枕头上，健腿屈髋屈膝向前，腿在身上或者后边枕头上，健腿屈髋屈膝向前，腿下防枕头支撑。

下防枕头支撑。

YOURSITEHERELOGOv仰卧位：

仰卧位：

患者头部垫枕，患肩下垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外患者头部垫枕，患肩下垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。

患侧髋下放一枕头，使髋内旋，患侧个上肢放在枕头上。

患侧髋下放一枕头，使髋内旋，患侧臀部、大腿外侧放一枕头，其长度能支撑整个大腿，以防臀部、大腿外侧放一枕头，其长度能支撑整个大腿，以防下肢外旋。

膝关节稍垫起微屈向内。

足底不放任何东西。

下肢外旋。

膝关节稍垫起微屈向内。

足底不放任何东西。

YOURSITEHERELOGO体位摆放的注意事项体位摆放的注意事项v手中不应放置任何东西。

为对抗屈肌痉挛在手中手中不应放置任何东西。

为对抗屈肌痉挛在手中放置东西，其结果正好相反，因为受抓握反射的放置东西，其结果正好相反，因为受抓握反射的影响，可引起手抓握掌中物