脑出血的治疗及护理_精品文档.pptx

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脑出血的治疗及护理脑出血的治疗及护理主要内容主要内容脑出血的概述脑出血的概述143脑出血的外科治疗脑出血的外科治疗2脑出血的内科治疗脑出血的内科治疗4脑出血的护理脑出血的护理2脑出血的概述脑出血的概述流行病学流行病学每年每每年每10万人中大约有万人中大约有1215人发病。

通常人发病。

通常是运动活动中发病，这可能与血压升高或脑血流是运动活动中发病，这可能与血压升高或脑血流量增加有关。

量增加有关。

病因：

病因：

l根据血管病理：

常见有微动脉瘤或者微血管瘤根据血管病理：

常见有微动脉瘤或者微血管瘤脑动静脉畸形脑动静脉畸形（AVM）（AVM），淀粉样脑血管病，囊性，淀粉样脑血管病，囊性血管瘤，颅内静脉血栓形成，脑膜动静脉畸形血管瘤，颅内静脉血栓形成，脑膜动静脉畸形，动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异等。

，动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异等。

l根据血流动力学：

有高血压和偏头痛，血液因根据血流动力学：

有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症等染，白血病，血栓性血小板减少症等。

脑出血的概述脑出血的概述病因：

病因：

l其他：

颅内肿瘤，酒精中毒及交感神经兴奋药物其他：

颅内肿瘤，酒精中毒及交感神经兴奋药物等。

等。

l原因不明：

如特发性脑出血原因不明：

如特发性脑出血l此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系可能是导致脑血管病的诱因：

可能是导致脑血管病的诱因：

血压波动：

如高血压波动：

如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高，以收缩压升高尤为重要起血压增高，以收缩压升高尤为重要脾气急躁脾气急躁或情绪紧张：

常见于生气与人争吵后或情绪紧张：

常见于生气与人争吵后不良嗜好：

不良嗜好：

如吸烟如吸烟酗酒酗酒食盐过多食盐过多体重过重体重过重过分疲劳：

过分疲劳：

如体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。

如体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。

高血压性脑出血病因高血压性脑出血病因l急性高血压：

引起惊厥造成颅内出血。

l慢性高血压：

是由于脑血管内退行性改变而引起。

l脑血流量的急剧增加，特别是以前发生过脑出血的部位。

l物理因素：

继发于剧烈体力活动，暴露于寒冷户外等。

脑出血的概述脑出血的概述出血部位出血部位：

基底节是常见的血肿部位，约占60%；其次是丘脑出血，约占15%；以后依次为大脑皮质、小脑、脑干。

l脑内出血的常见供血动脉：

l1豆纹动脉壳核出血的常见供血动脉l2丘脑穿动脉。

l3基底动脉的中线旁分支。

脑出血的概述脑出血的概述诊断1头颅CT扫描：

是高血压脑出血的首选检查，明确出血部位和体积，血肿呈高密度影;2头颅MRI扫描：

不做为首选检查，有助于鉴别诊断。

脑出血的概述脑出血的概述常见表现常见表现l患者发病多为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。

l常见出血部位及表现：

l1.基底节区出血：

最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

脑出血的概述脑出血的概述l2.丘脑出血：

一般导致出血对侧半身感觉障碍，当血肿累及内囊是也会出血偏瘫症状。

l3.小脑出血：

患者发病时神志清楚，常诉后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤，病变侧肢体出现共济失调。

脑出血的概述脑出血的概述l4.脑叶出血：

根据血肿所在的不同脑叶症状有所不同。

l5.脑干出血：

脑干出血常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。

桥脑出血患者可表现为双眼针尖样瞳孔。

内科治疗内科治疗对于出血量少的患者及手术后患对于出血量少的患者及手术后患者，给与正确的内科治疗手段，减少者，给与正确的内科治疗手段，减少患者死亡率，保障手术效果。

患者死亡率，保障手术效果。

内科治疗内科治疗l治疗原则治疗原则防止活动性出血或继续出血；降低颅内压，防止活动性出血或继续出血；降低颅内压，防治脑水肿；稳定血压；维持机体功能，防止并防治脑水肿；稳定血压；维持机体功能，防止并发症。

发症。

内科治疗内科治疗l控制血压：

控制血压：

应迅速控制血压，采用分阶段降压，保持平稳降压，避免大幅度过快降压和血压大幅度波动。

有学者有主张血压在180/105mmHg以下，或MAP在125135以下的可不予干预，尤其当并发脑梗塞时，若血压低于180/105mmHg则应停止降压。

内科治疗内科治疗l控制脑水肿控制脑水肿20甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞复方甘油、地塞米松、米松、10白蛋白。

白蛋白。

注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。

应激性溃疡作用。

内科治疗内科治疗l应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。

所致必须应用。

6氨基己酸、安络血等。

氨基己酸、安络血等。

H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等、冰盐水内加去甲肾上腺素等内科治疗内科治疗l完善各项相关检查，发现异常指标，应予积极纠，完善各项相关检查，发现异常指标，应予积极纠，做好术前准备。

做好术前准备。

l抗血管痉挛治疗抗血管痉挛治疗一般多采用钙离子通道拮抗剂一般多采用钙离子通道拮抗剂（尼莫地平）。

（尼莫地平）。

l呼吸道管理呼吸道管理意识障碍或昏迷患者应考虑插管或气意识障碍或昏迷患者应考虑插管或气管切开保持呼吸道通畅，排痰防治肺部感染怀疑管切开保持呼吸道通畅，排痰防治肺部感染怀疑肺部感染患者，早期痰培养加药敏实验，运用有肺部感染患者，早期痰培养加药敏实验，运用有效抗生素治疗效抗生素治疗l防治消化道出血、电解质血糖紊乱，控制体温。

防治消化道出血、电解质血糖紊乱，控制体温。

l加强神经营养及全身营养支持。

加强神经营养及全身营养支持。

脑出血的外科治疗脑出血的外科治疗手术治疗：

血肿穿刺抽吸引流，脑室引流，开颅血肿清除术中国脑出血指南给出的手术建议脑出血的护理脑出血的护理l脑出血患者病情重，多伴随生命体征的异常。

术前及术后的护理工作尤为重要。

脑出血常用护理诊断脑出血常用护理诊断l意识障碍意识障碍与脑出血有关。

与脑出血有关。

l潜在并发症潜在并发症脑疝。

脑疝。

l潜在并发症潜在并发症消化道出血。

消化道出血。

脑出血常用护理诊断脑出血常用护理诊断l生活自理缺陷生活自理缺陷与肢体瘫痪有关。

与肢体瘫痪有关。

l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。

与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。

l有废用综合征的危险有废用综合征的危险与意识和运动障碍及长期卧床有关。

与意识和运动障碍及长期卧床有关。

六联观察六联观察l神志、瞳孔、呼吸（含血氧）、血压、脉搏及肢体活动护理要点之护理要点之六联观察六联观察l神志（意识）是判断病情变化发展的重要标志。

神志（意识）是判断病情变化发展的重要标志。

术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一，通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。

l神志分为：

意识清，嗜睡，朦胧（模糊），浅昏迷，中度昏迷，深昏迷ll意识清醒：

意识清醒：

病人对熟悉的人事，时间，和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。

ll嗜睡：

嗜睡：

患者对外界认知能力轻度下降，受刺激（呼唤）能觉醒，对答切题。

ll朦胧朦胧（昏睡昏睡/模糊模糊）：

比嗜睡更深的沉睡，必须在持续强烈的刺激下（拍打，扭掐）才能睁眼、呻吟、躲避，回答不确切，只能作简单、含糊、不完整的应答，刺激停止后即处于沉睡。

常用昏迷评分法：

常用昏迷评分法：

l格拉斯哥昏迷评分（GCS）l美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）GCS评分评分睁眼反应睁眼反应言语反应言语反应运动反应运动反应l自动睁眼4回答正确5按嘱动作6l呼喊睁眼3回答错误4刺痛定位5l刺痛睁眼2乱说乱讲3刺痛能回避4l不能睁眼1只能发音2刺痛能肢体屈曲3l不能言语1刺痛能肢体过伸2l不能运动1瞳孔瞳孔l是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。

l观察内容：

大小、是否正圆、对光反射。

l正常瞳孔大小2-4mm呼吸呼吸l成人呼吸每分钟16-20次异常呼吸：

l潮式呼吸：

周期性呼吸异常，开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5-10秒后，又出现上述情形的呼吸。

心率心率l中枢性病变致心率变化:

心血管运动中枢位于延髓内、端脑、扣带回。

脑损伤累及上述部位时，可引起心率变化。

l正常心率：

60-100次/分，平均75次/分。

肢体（分感觉和肌力）肢体（分感觉和肌力）：

主要讲解肌力判断。

l根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗阻力的能力来测定。

l对不能合作的病人，只能根据对外界的刺激作出的反应来判断其运动功能。

肌力分级肌力分级l5级肌力正常。

l4级可对抗阻力活动。

l3级肢体能对抗重力，抬离地面。

l2级肌肉可收缩，平移，不能对抗重力。

l1级肌肉仅能抽动，无肢体活动。

l0级不能活动。

血压血压慢性高血压患者因其脑血管的基础病变已使脑慢性高血压患者因其脑血管的基础病变已使脑慢性高血压患者因其脑血管的基础病变已使脑慢性高血压患者因其脑血管的基础病变已使脑血管的自动调节上限上移，该类患者能耐受高血压血管的自动调节上限上移，该类患者能耐受高血压血管的自动调节上限上移，该类患者能耐受高血压血管的自动调节上限上移，该类患者能耐受高血压而不能耐受低血压，快速降压于正常水平会发生脑而不能耐受低血压，快速降压于正常水平会发生脑而不能耐受低血压，快速降压于正常水平会发生脑而不能耐受低血压，快速降压于正常水平会发生脑灌注不足，灌注不足，灌注不足，灌注不足，CBFCBF（脑血流量）降低。

（脑血流量）降低。

（脑血流量）降低。

（脑血流量）降低。

注意血压的其他影响因素，如注意保持病房环注意血压的其他影响因素，如注意保持病房环境安静，避免不必要的刺激，保持大便通畅，病情境安静，避免不必要的刺激，保持大便通畅，病情允许时尽早拔除气管插管，或者适当的镇静、镇痛允许时尽早拔除气管插管，或者适当的镇静、镇痛有助于维持血压的平稳，避免血压波动导致再出血。

有助于维持血压的平稳，避免血压波动导致再出血。

降压治疗的注意事项降压治疗的注意事项：

注意血压的其他影响因素，如注意保持病房环境安静，避免不必要的刺激，保持大便通畅，病情允许时尽早拔除气管插管，或者适当的镇静、镇痛有助于维持血压的平稳，避免血压波动导致再出血。

护理措施护理措施l意识障碍意识障碍密切观察病情变化；急性期绝对卧床休密切观察病情变化；急性期绝对卧床休息并减少各种刺激；饮食护理；生活护息并减少各种刺激；饮食护理；生活护理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用药并加强护理。

药并加强护理。

护理措施护理措施l潜在并发症脑疝潜在并发症脑疝密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度；嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度；加强安全护理以防窒息。

加强安全护理以防窒息。

l潜在并发症消化道出血潜在并发症消化道出血密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉通道并予补充血容量和纠正酸中毒。

通道并予补充血容量和纠正酸中毒。

谢谢谢谢！