脊柱外科学解剖与生理.ppt
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脊柱外科学脊柱的解剖和生理脊柱的解剖和生理概概述述脊柱是由椎骨、椎间盘和韧带等脊柱是由椎骨、椎间盘和韧带等结构连接而成的人体中枢支柱。
结构连接而成的人体中枢支柱。
作用：
作用：
支持、活动、缓冲、保护支持、活动、缓冲、保护特点：
特点：
稳定性、活动性稳定性、活动性第一节第一节各部椎骨形态各部椎骨形态脊柱由脊柱由3333块椎骨组成（成人为块椎骨组成（成人为2626块）。
块）。
其中：
其中：
颈椎颈椎77块块胸椎胸椎1212块块腰椎腰椎55块块骶椎骶椎55（11）块）块尾椎尾椎44（11）块）块一、脊椎的基本结构一、脊椎的基本结构椎体：
承重的部分椎体：
承重的部分椎弓：
保护脊髓的部分椎弓：
保护脊髓的部分椎弓根、椎板：
椎弓根、椎板：
棘突、横突：
肌肉附着棘突、横突：
肌肉附着上下关节突：
构成椎间关节上下关节突：
构成椎间关节（11）颈椎）颈椎特点：
棘突分叉且较短特点：
棘突分叉且较短横突有前、后二结节和横突孔横突有前、后二结节和横突孔关节突近水平位关节突近水平位椎孔较大呈三角形椎孔较大呈三角形椎体较小椎体较小（11）颈椎）颈椎特点：
棘突分叉且较短特点：
棘突分叉且较短横突有前、后二结节横突有前、后二结节关节突近水平位关节突近水平位椎孔较大呈三角形椎孔较大呈三角形椎体较小椎体较小寰椎：
寰椎：
呈环形。
分前弓、后弓和左右侧块。
呈环形。
分前弓、后弓和左右侧块。
前弓较短，内面有关节面叫齿突凹。
侧前弓较短，内面有关节面叫齿突凹。
侧块上面有关节凹，下面有关节面。
上关块上面有关节凹，下面有关节面。
上关节凹后方有椎动脉沟。
后弓长，中点略节凹后方有椎动脉沟。
后弓长，中点略向后方突起，称后结节。
无椎体、棘突向后方突起，称后结节。
无椎体、棘突和关节突。
和关节突。
枢椎：
枢椎：
椎体上方有齿状突，与寰椎前弓的椎体上方有齿状突，与寰椎前弓的后缘形成关节后缘形成关节（22）胸椎）胸椎11、椎体横断面呈心形。
后外侧、椎体横断面呈心形。
后外侧上下缘处有肋凹。
上下缘处有肋凹。
22、椎孔小而圆。
、椎孔小而圆。
33、横突的前面有横突肋凹。
、横突的前面有横突肋凹。
44、棘突长，伸向后下方。
、棘突长，伸向后下方。
55、关节突明显，关节面近冠状位、关节突明显，关节面近冠状位（33）腰椎）腰椎椎体大，约呈蚕豆形。
椎体大，约呈蚕豆形。
椎孔大。
椎孔大。
棘突为板状，位于矢状方向平伸向后。
棘突为板状，位于矢状方向平伸向后。
上、下关节突的关节面近矢状方向。
上、下关节突的关节面近矢状方向。
（44）骶骨）骶骨骶骨呈三角形，分底、体、尖，前、后面，骶骨呈三角形，分底、体、尖，前、后面，两侧缘。
底向上，尖向下。
前面凹，有四两侧缘。
底向上，尖向下。
前面凹，有四条横线和四个骶前孔。
后面凸，有四个骶条横线和四个骶前孔。
后面凸，有四个骶后孔，骶外侧嵴，骶中间嵴，骶下中嵴。
后孔，骶外侧嵴，骶中间嵴，骶下中嵴。
中部有骶管，并与骶前孔和骶后孔相通，中部有骶管，并与骶前孔和骶后孔相通，骶管后下端敞开叫骶管裂孔。
骶骨体上面骶管后下端敞开叫骶管裂孔。
骶骨体上面前缘突出，叫岬。
两侧有关节面，叫耳状前缘突出，叫岬。
两侧有关节面，叫耳状面。
耳状面的后方有骶骨粗隆。
面。
耳状面的后方有骶骨粗隆。
（5）（5）尾骨尾骨由由4-54-5节尾椎退化合成节尾椎退化合成第二节第二节脊柱的连接脊柱的连接脊椎间以软骨关节、韧带及滑囊关节连接脊椎间以软骨关节、韧带及滑囊关节连接一、软骨关节：
一、软骨关节：
椎间盘是富有弹性的软骨椎间盘是富有弹性的软骨组织，是椎体之间的重要连结组织。
第二组织，是椎体之间的重要连结组织。
第二颈椎至骶椎各相邻椎体之间分别有一个椎颈椎至骶椎各相邻椎体之间分别有一个椎间盘，整个脊柱共有间盘，整个脊柱共有2323个椎间盘。
个椎间盘。
1.1.纤维环纤维环2.2.髓核髓核3.3.纤维环纤维环二、韧带连接二、韧带连接（主要有（主要有77条）条）1.1.前纵韧带：
前纵韧带：
位于椎体前面，与椎体结合紧密。
位于椎体前面，与椎体结合紧密。
2.2.后纵韧带：
后纵韧带：
位于椎管内、椎体后面，上宽下窄呈位于椎管内、椎体后面，上宽下窄呈扇形，中央较厚、两侧薄弱。
扇形，中央较厚、两侧薄弱。
33黄韧带：
黄韧带：
又称弓间韧带，位于相邻的两椎板之又称弓间韧带，位于相邻的两椎板之间，由弹力纤维构成，富有弹性。
间，由弹力纤维构成，富有弹性。
4.4.棘间韧带：
棘间韧带：
介于相邻棘突之间，前缘接黄韧带，后方移介于相邻棘突之间，前缘接黄韧带，后方移行于棘上韧带，腰部宽而厚，呈四方形，胸行于棘上韧带，腰部宽而厚，呈四方形，胸部窄长，颈部发育不好。
部窄长，颈部发育不好。
5.5.棘上韧带：
棘上韧带：
起自第七颈椎棘突，向上移行于项韧带，向起自第七颈椎棘突，向上移行于项韧带，向下附于各椎骨棘突的尖端，前方与棘间韧带下附于各椎骨棘突的尖端，前方与棘间韧带融合。
融合。
6.6.项韧带：
项韧带：
7.7.横突间韧带横突间韧带：
三、滑囊关节连接三、滑囊关节连接三、滑囊关节连接三、滑囊关节连接即椎间关节，由上下即椎间关节，由上下即椎间关节，由上下即椎间关节，由上下关节突结合而成，有关节突结合而成，有关节突结合而成，有关节突结合而成，有关节囊包绕，表现为关节囊包绕，表现为关节囊包绕，表现为关节囊包绕，表现为滑动运动，自滑动运动，自滑动运动，自滑动运动，自C2S1C2S1C2S1C2S1每两个椎骨间有两个每两个椎骨间有两个每两个椎骨间有两个每两个椎骨间有两个关节。
关节。
关节。
关节。
腰骶关节与骶髂关节腰骶关节与骶髂关节（一一）、腰骶关节：
、腰骶关节：
1.概念：
L5椎体与骶骨底以及L5下关节突与S1上关节突之间构成的关节。
2.结构特点：
1关节面为冠状位，防止L5前移，运动范围较大。
2椎间盘（前方）较厚。
3韧带多而坚固。
除常规韧带外，还有髂腰韧带、腰骶韧带。
4腰骶角：
L5椎体与S纵轴所形成的夹角（钝角）。
正常为130，小于100110称“水平骶椎”。
（二二）、骶髂关节：
、骶髂关节：
1.概念：
骶骨与髂骨的耳状面之间构成的关节。
2.结构特点：
1骶骨呈倒三角形，楔于髂骨两翼之间。
2关节面凸凹不平，吻合严密，关节间隙小。
3微动的滑膜性关节。
4韧带丰富且坚固。
（骶棘前、后韧带；骶棘韧带；骶髂骨间韧带；骶结节韧带；髂腰韧带。
）第三节脊柱的筋膜和肌肉1、肌肉：
颈部：
斜方肌、菱形肌深面，颈部：
斜方肌、菱形肌深面，有头夹肌和项夹肌有头夹肌和项夹肌胸背部：
上后锯肌、下后锯肌胸背部：
上后锯肌、下后锯肌腰部：
骶棘肌、腰方肌、腰大肌腰部：
骶棘肌、腰方肌、腰大肌2、腰背筋膜脊柱周围肌肉的作用：
1、主要伸肌：
骶棘肌，夹肌和棘间肌2、主要屈肌：
腰方肌，腹外斜肌3、主要转肌：
腹外斜肌和棘间肌第四节脊髓，脊囊和脊神经脊髓：
脊髓：
脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。
脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约4045cm。
脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。
自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。
脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部，自颈髓第四节到胸髓第一节称颈膨大；自腰髓第二至骶髓第三节称腰膨大。
脊囊：
1、硬膜囊2、软脊囊3、蛛网膜脊神经（31对、c8T12L5S5尾1）脊神经由与脊髓相连的前根anteriorroot和后根posteriorroot在椎间孔合并而成。
前根属运动性，后根属感觉性。
脊神经出椎间孔后即分为前、后支和返支脊神经前支形成的丛计有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛.后支分为：
外侧支、内侧支、脑膜支脊神经前根（运动传出）后根（感觉传入）脊神经干前支后支返支（脊膜支）周围神经干内、外侧支窦椎神经前支：
C1C4-颈丛。
C5T1-臂丛：
正中N、桡N、尺NT12L4-腰丛。
L2L4：
股N、闭孔NL4S-骶丛。
L4S3：
坐骨N后支：
外侧支-竖脊肌。
L1L3：
臀上皮N内侧支-脊柱周围软组织（感觉）。
返支：
窦椎N-椎管内感觉。
第五节第五节椎管、神经根管、椎间孔椎管、神经根管、椎间孔一、椎管一、椎管各椎骨的椎孔连接而形成的管腔。
各椎骨的椎孔连接而形成的管腔。
四壁：
前壁四壁：
前壁-椎体、椎间盘、后纵韧带椎体、椎间盘、后纵韧带后壁后壁-椎板、黄韧带椎板、黄韧带侧壁侧壁-椎弓根、椎间孔、关节囊椎弓根、椎间孔、关节囊（黄韧带）（黄韧带）横径横径矢径矢径11椎管指数椎管指数=横径横径矢径矢径4.54.5二、神经根管神经根通道：
神经根穿出硬脊膜，走行至椎间孔外口所经过的通道。
神经根管：
神经根穿出硬脊膜，走行至椎间孔内口所经过的通道。
侧隐窝：
存在于下腰部（L3L5）。
神经根向椎管外走行，到达椎弓根部时，在椎间关节和椎间盘之间形成的特有空间。
侧隐窝四壁：
前壁-椎体后缘、椎间盘后面后壁-上关节突、关节囊、黄韧带外壁-椎弓根、椎间孔内壁-邻椎管内容物三、椎间孔相邻脊椎的椎弓根之间形成的神经根穿出椎管的孔道。
四界：
上、下界-椎弓根上、下切迹前界-椎体、椎间盘后外侧面后界-关节囊、黄韧带（外缘）第六节第六节脊柱的生理曲度与运动脊柱的生理曲度与运动一、生理曲度：
一、生理曲度：
1.形态：
颈、腰段前凸（继发）胸、骶段后凸（原发）2.作用：
扩大基底面积，维持站立稳定；缓冲震荡。
二、运动：
二、运动：
1.1.运动特点：
运动特点：
1各脊椎间关节微小运动的总和形成脊柱整体的运动。
2运动为三维六自由度。
横轴矢状面；纵轴水平面；矢轴冠状面。
3运动具有“共轭”性。
发生在某一轴面上的平移或旋转，必然伴有另一轴面上的平移或旋转。
2.2.正常活动范围：
正常活动范围：
颈椎前屈、后伸3545（寰枕为主）；侧屈45；旋转6080（寰枢为主）。
胸椎较小的旋转为主。
腰椎前屈90（含髋关节活动，以腰骶关节为主）；后伸、侧屈、旋转30。
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