舌癌病例讨论_精品文档.ppt

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上海交通大学医学院附属第上海交通大学医学院附属第99人民医院人民医院（北院）（北院）肿瘤科肿瘤科王炯轶王炯轶男，男，5757岁岁PS01PS01无高血压病、糖尿病等基础病史。

无高血压病、糖尿病等基础病史。

2015.2015.66左侧舌部花生粒大小肿物，左侧舌部花生粒大小肿物，无明显诱因无明显诱因逐渐增大，逐渐增大，伴疼痛、出血伴疼痛、出血以及吞咽和构音困难，当地医院就诊无效，以及吞咽和构音困难，当地医院就诊无效，于于20152015年年88月前往第九人民医院就诊。

月前往第九人民医院就诊。

88月月55日九院日九院CTCT检查检查提示提示左侧舌根部左侧舌根部占位，占位，右侧右侧BB、区区淋巴结异常强化淋巴结异常强化（对侧淋巴结肿大）。

（对侧淋巴结肿大）。

88月月1515日日行肿块行肿块穿刺穿刺活检：

左舌黏膜鳞状上皮瘤样增生，活检：

左舌黏膜鳞状上皮瘤样增生，中重度异常增生，癌变（分化较好的鳞状细胞癌）中重度异常增生，癌变（分化较好的鳞状细胞癌）。

病史特点病史特点影像学：

原发灶2237mm右侧颌下（右侧颌下（）右侧颈深上区右侧颈深上区（）淋巴结转移征象淋巴结转移征象直径直径1cm强化强化中心液化坏死，环形强化中心液化坏死，环形强化诊断：

左侧舌癌（鳞癌）诊断：

左侧舌癌（鳞癌）分期：

分期：

c-T2N2cM0，A期期PS:

0-10-11.1.手术手术2.2.根治性放疗根治性放疗随随访访随随访访手术手术随随访访0-123四方会诊四方会诊颌面外科放疗科放射科肿瘤科8.26日行泰素帝日行泰素帝120mgd1+伯尔定伯尔定500mgd1化疗化疗干预前干预前美兰标记美兰标记原始病灶范围原始病灶范围诱导化疗诱导化疗后续后续发音、吞咽明显好转已出院，化疗后2周左右前往颌面外科就诊。

舌癌舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，是口腔癌中第一大癌，是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，是口腔癌中第一大癌，45.9%男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌前2/3部位，腺癌比较少见，多位于舌根部部位，腺癌比较少见，多位于舌根部舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌舌根部有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌腹等处，可有局部白斑病史或慢性刺激因素局部白斑病史或慢性刺激因素常为溃疡型或浸润型，一般恶性程度较高，生长快，常为溃疡型或浸润型，一般恶性程度较高，生长快，浸润性强，常波及舌肌，致使舌运动受限，疼痛明显，浸润性强，常波及舌肌，致使舌运动受限，疼痛明显，使说话、进食及吞咽均发生困难使说话、进食及吞咽均发生困难早期常发生颈淋巴结转移（隐性转移早期常发生颈淋巴结转移（隐性转移50%60%）舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，机械运动频舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，机械运动频繁，转移较早且转移几率较高繁，转移较早且转移几率较高舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移转移舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结结舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移能向茎突后及咽后部的淋巴转移舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部鉴别诊断鉴别诊断良性溃疡良性溃疡有诱因，周期性发生，自行愈合结核性溃疡结核性溃疡多发生于舌背，偶见于舌尖和舌边缘。

溃疡表浅，紫红色，边缘不整，呈鼠咬状口小底大的潜行性损害，基底无浸润。

患者常有结核病史治治疗疗以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及以手术为主的综合治疗，一般应行原发病切除及颈部淋巴结清扫术，术后配合放疗或化疗颈部淋巴结清扫术，术后配合放疗或化疗T1楔状切除，直接缝合；楔状切除，直接缝合；T2-T4应行半舌切除直至应行半舌切除直至全舌切除。

舌缺损全舌切除。

舌缺损1/2以上时应行同期再造术以上时应行同期再造术3-5年生存率一般在年生存率一般在60以上，以上，T1病例可达病例可达90以以上上Oncology.2011;81

（1）:

12谢谢谢谢