膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱围手术护理_精品文档.ppt

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外一科外一科2014.11.11一、概念膀胱癌膀胱癌：

是泌尿系最常见的恶性肿瘤。

临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激征和排尿困难为主，晚期病变亦可导致上尿路梗阻。

在治疗上早期膀胱癌可行电烙或手术切除，同时给予化学药物治疗；若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。

做此手术时医生为了让病人术后仍具有排尿功能，通常还要做肠道代膀胱术。

积极有效的护理措施对患者的康复也是非常重要的。

取下腹正中耻骨上切口，充分暴露膀胱，见膀胱与周围组织分界清楚，未见肿瘤侵犯周围组织，游离膀胱及部分输尿管，于输尿管入膀胱处切断输尿管，检查输尿管切口未见肿瘤浸润，于膀胱颈部切除整个膀胱，选取50cm回肠代新膀胱，余结肠行端口吻合术，随后行原位膀胱术，手术顺利。

二、二、手术方式手术方式一、术前护理一、术前护理11、心理护理：

、心理护理：

患者由于有肉眼血尿伴血块，故患者及家属出现焦虑、紧张、恐惧等心理，术前应向患者及家属耐心做好解释安慰工作，讲解手术的必要性及此手术的优点，术后患者可由原尿道自然排尿，提高生活质量，保持自我形象。

通过解释使患者消除不良心理，增强对手术成功的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。

同时关心体贴患者，为患者创造安静、舒适的住院环境，尽快消除陌生感，建立良好护患关系。

护护理理22、术前常规准备、术前常规准备：

遵医嘱术前常规检查血、尿常规、血型、血生化全套、凝血功能、免疫十项、心电图、胸片、泌尿系统彩超、盆腔CT，胃肠镜等检查；同时做好手术区域皮肤的准备、备血、指导患者深呼吸和有效的咳嗽。

33、肠道准备、肠道准备：

术前肠道护理的目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生，因此尤为重要。

要求患者术前3天进少渣半流质饮食，术前2天进食流质饮食，术前1天禁食，静脉补充水、电检质、维生素等营养物质，术前禁水4小时。

术前3天起口服肠道抗菌药（如甲硝唑、链霉素），术前晚清洁灌肠1次。

因术中使用电切，禁止口服甘露醇，术日晨再次清洁灌肠及放置胃管和留置尿管。

有条件时将病人置于单间病室，保持清洁、安静，定时消毒。

二、术后护理二、术后护理11、生命体征的观察：

、生命体征的观察：

术后给予心电监护、吸氧，每15-30分记录一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每4小时测量一次体温，生命体征平稳后，停止监护。

定时查血气分析，血常规，电解质，并准确记录患者24小时出入量，特别注意尿量和引流量。

22、生活护理：

、生活护理：

术后去枕平卧8小时，暂禁饮禁食，由于术中肠吻合，避免发生吻合口瘘，应延长禁食时间，通肠气后可经胃肠减压管灌注流质饮食或胃肠营养液（瑞素），如无腹胀腹痛，逐渐开始进半流质，继而少食多餐进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物。

拔除胃肠减压管后可从半流质饮食逐渐过渡到正常饮食，适量饮水。

33、术后各管道的护理：

、术后各管道的护理：

（1）

（1）双双JJ管的护理管的护理:

留置双J管的目的是充分引流尿液，减少代膀胱的压力，有利于吻合口愈合，放置双J管也可降低感染的机会，若脱落后一般难以重插，并可引起严重并发症，故要严密观察，及早发现异常，同时向患者及家属讲解管子脱出的严重后果，以取得合作。

保持“双j管”通畅,预防逆行感染及尿瘘的发生:

妥善固定尿管并保持通畅,避免扭曲、受压、阻塞及脱落,严格无菌操作,防止污染,各接头处尤应注意消毒,衔接牢靠,引流袋位置放置合适,防止返流。

如果不慎出现阻塞或脱落,可致尿液从吻合口进入腹腔形成尿瘘,若病人出现腹胀、腹疼、腹部膨隆,盆腔引流管内有尿液引出,同时伴有畏寒及双侧腰痛,应考虑并发尿瘘及逆行上尿路感染,应立即通知医生遵医嘱及时处理。

（22）膀胱冲洗护理）膀胱冲洗护理:

术后留置三腔尿管行持续膀胱冲洗，由于代膀胱的回肠粘膜分泌粘液较多，并有粘膜脱落，可造成导尿管的阻塞，而出现漏尿，为防止新膀胱感染，手术后遵医嘱给予低压持续膀胱冲洗，并定时挤捏导尿管防止阻塞。

回肠代膀胱术后采用5%碳酸氢钠注射液冲洗代膀胱,可减少膀胱漏尿及尿路感染等术后并发症发生,减轻患者痛苦,提高手术成功率。

（3）（3）胃肠减压管护理胃肠减压管护理:

保证有效的胃肠减压是预防切口裂开、促进肠管吻合口愈合的重要措施。

术后给予持续胃肠减压以排出肠腔内气体,防止胃管扭曲阻塞，密切观察胃液的颜色及量，并准确记录。

若胃管引流不畅,可调节胃管深度和位置,或用注射器抽取少量生理盐水冲洗。

（44）盆腔引流管的护理：

）盆腔引流管的护理：

盆腔引流管是引流盆腔内伤口的渗液，促进伤口愈合，同时也可观察代膀胱有无漏尿，应每3060分钟挤压一次，注意观察引流液体的颜色、性质、量，并做好记录。

若每小时引流量超过100ml且颜色为鲜红色,应及时报告医生处理,警惕继发性出血。

膀胱全切术后由于手术时间长创面大，渗血可能较多，应密切观察患者腹部有无渗血及渗液，有无腹胀，发现异常及时报告处理。

44、基础护理：

、基础护理：

手术后卧床时间较长，留置引流管较多，患者常处于被动体位，应协助翻身、拍背，按摩受压部位，促进血液循环，防止褥疮及肺部感染发生，禁食期间做好口腔护理，每天2次，防止患者口腔炎的发生，同时为防止下肢静脉血栓，应鼓励患者在床上做伸屈腿运动，同时避免过早下床活动，以免影响新膀胱吻合口愈合。

55、新膀胱功能训练：

、新膀胱功能训练：

（1）提肛肌运动和增加腹压训练：

病人手术后因膀胱容量相对较小及尿道外括约肌处于松弛状态，拔除尿管以后可出现排尿次数多，可控性差，甚至尿失禁等现象，此时嘱病人做提肛肌运动和增加腹压训练，尽快恢复阴部神经的兴奋性，促进对尿道外括约肌的支配作用，从而提高代膀胱的自控力，减少尿失禁的发生。

（22）排尿）排尿：

指导患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位，双手向下挤压下腹部，借助腹压协助排尿，向下轻压膀胱是起到刺激和压迫膀胱排尿的作用。

（3）（3）饮水适当：

饮水适当：

患者术后夜间排尿可控性差，以至膀胱过度充盈，超过尿道外括约肌的阻力，尿液溢出，因此，傍晚后饮水量要适当减少，每3-4小时排尿一次，逐渐养成定时排尿习惯，最大限度防止尿液返流发生。

66、术后预防感染的护理：

、术后预防感染的护理：

因该手术需要取一段回肠整形后与输尿管吻合，手术创伤大，吻合多。

肠吻合瘘和尿外渗均可导致腹膜炎，严重者可危及生命。

手术后，除做好基础护理外，还要遵医嘱给予有效的抗生素、止血药物等，同时给静脉高营养治疗。

术后切口疼痛不敢用力咳嗽容易并发肺部感染，遵医嘱给予雾化吸入，每天2次，协助排痰、咳嗽。

77、预防和纠正电解质、酸碱的紊乱、预防和纠正电解质、酸碱的紊乱：

由于肠粘膜重吸收，易导致代谢紊乱，因此，要鼓励患者白天多饮水，多排尿，以减少肠粘膜吸收，防止高氯酸中毒，同时适量补钾，定期检测血钾、钠、氯。

指导患者适当锻炼，避免过度劳累，加强营养，每天饮水2000ml以上，增加尿量，冲洗尿路。

如发现不适及时就诊。

指导患者坚持不懈练习控制新膀胱的能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。

嘱患者储尿不易过多，排尿间歇不易过长，傍晚后饮水量要适当减少，每3-4小时排尿一次，逐渐养成定时排尿习惯。

定期来院检测血钾、钠、氯。

定期复查膀胱镜，若有不适随时来院就诊。

三、三、出院指导出院指导四、造口袋的更换方法四、造口袋的更换方法五、问题五、问题1、膀胱癌的临床表现？

最典型的特征是什么？

2、膀胱癌最重要的辅助检查？

3、膀胱灌注后的注意事项及常见副作用？

4、胃管的适用范围及禁忌症？

5、胃管的插入深度及证明胃管在胃内的方法？

6、植入胃管后的注意事项和并发症？

谢谢谢谢大大家！

家！