腹膜炎症_精品文档.ppt

腹膜炎症_精品文档.ppt

《腹膜炎症_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹膜炎症_精品文档.ppt（25页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

急性腹膜炎急性腹膜炎（AcuteAcutePeretonitisPeretonitis）细菌细菌细菌细菌腹膜腹膜腹膜腹膜炎症炎症炎症炎症化学刺激化学刺激化学刺激化学刺激表现表现表现表现腹痛腹痛触痛触痛腹肌紧张腹肌紧张中毒症状中毒症状一、腹膜的解剖生理概要一、腹膜的解剖生理概要v壁层腹膜壁层腹膜v脏层腹膜脏层腹膜v腹腹膜膜腔腔大腹膜腔大腹膜腔小腹膜腔（小网膜囊）小腹膜腔（小网膜囊）v腹膜吸收功能腹膜吸收功能女性女性男性男性网膜孔网膜孔（最低位）（最低位）上部上部下部下部腹膜及腹膜腔示意图腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）（腹部矢状切面）小网膜和大网膜小网膜和大网膜v腹膜对刺激的反应：

腹膜对刺激的反应：

前面前面壁层壁层后面后面定位准确定位准确盆腔盆腔膈肌腹膜膈肌腹膜由膈神经支配由膈神经支配脏层：

定位差脏层：

定位差v腹膜的渗出功能腹膜的渗出功能v腹膜的吸收功能腹膜的吸收功能（一一）根据发病机理根据发病机理腹腔器官病变腹腔器官病变伤口伤口手术手术血运血运抵抗力力低：

病菌抵抗力力低：

病菌淋巴淋巴女性生殖系女性生殖系二、分二、分类类继发性继发性原发性原发性（二二）根据病因根据病因化学性化学性细菌性细菌性（三三）根据病变范围根据病变范围局限性局限性弥漫性弥漫性（一一）病因病因生殖道上行生殖道上行血运血运膈肌淋巴管膈肌淋巴管透过肠壁透过肠壁三、原发性腹膜炎三、原发性腹膜炎弥漫性、无明显腹腔内弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病菌感染来源单一的致病菌（二二）临床表现及诊断临床表现及诊断儿儿童童诊断：

排除继发于腹腔诊断：

排除继发于腹腔腹穿腹穿多形核多形核300/ml（三三）治疗治疗v确定为原发性腹膜炎者确定为原发性腹膜炎者v不能排除继发于腹内病变时不能排除继发于腹内病变时非手术治疗非手术治疗手术手术细菌培养细菌培养发现病变发现病变处理原处理原发灶发灶恶化恶化恶化恶化（一一）病因病因四、继发性腹膜炎四、继发性腹膜炎（三三）病理生理病理生理细菌细菌充血充血消化道内容物消化道内容物腹膜腹膜水肿水肿异物异物分泌大量渗出液分泌大量渗出液吞噬细胞吞噬细胞纤维蛋白纤维蛋白大网膜大网膜脓液脓液局限局限吸收吸收脓肿脓肿粘连粘连肠麻痹肠麻痹水、电紊乱水、电紊乱全身中毒症状、休克全身中毒症状、休克心肺功能障碍心肺功能障碍死死亡亡（三三）临床表现临床表现v腹痛腹痛v恶心、呕吐恶心、呕吐v体温、脉搏和呼吸体温、脉搏和呼吸v感染中毒表现感染中毒表现v腹部体征腹部体征早期早期后期后期早期早期后期后期触痛：

反跳痛触痛：

反跳痛腹肌紧张腹肌紧张肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失（四四）诊断诊断v病变病变v症状、体征症状、体征v辅助检查：

血常规、辅助检查：

血常规、X、B超超v腹穿腹穿（五五）预防预防v早期发现和处理腹腔原发病变早期发现和处理腹腔原发病变v腹部手术时腹部手术时（六六）治疗治疗v炎症局限炎症局限v盆腔引起的，抗生素有效盆腔引起的，抗生素有效v病因不明，症状较轻（暂观察）病因不明，症状较轻（暂观察）1.治疗原则及方法治疗原则及方法处理原发病灶、引流，原则上尽早手术。

处理原发病灶、引流，原则上尽早手术。

非手术治疗：

在严密观察下非手术治疗：

在严密观察下2.手术指征手术指征3.非手术疗法措施非手术疗法措施v斜坡卧位斜坡卧位v禁食及胃肠减压禁食及胃肠减压v液体和营养补充液体和营养补充v镇痛、止痛镇痛、止痛v抗生素的应用抗生素的应用4.手术疗法措施手术疗法措施v处理原发病灶处理原发病灶v清理腹腔清理腹腔v腹腔引流腹腔引流五、腹腔脓肿五、腹腔脓肿（AbdominalAbscess）（一一）膈下脓肿（膈下脓肿（DiaphragmAbscess）v右肝上间隙右肝上间隙v右肝下间隙右肝下间隙v右肝探区右肝探区v左膈下间隙左膈下间隙1.膈下间隙解剖膈下间隙解剖冠状韧带的位置冠状韧带的位置上腹内脏后面的附接物上腹内脏后面的附接物正正误误v时间时间v发热：

弛张型发热：

弛张型v血血Rtv疼痛：

呼吸、放射疼痛：

呼吸、放射v呃逆呃逆v胸膜反应胸膜反应vX片片vB超超v诊断性穿刺诊断性穿刺2.临床表现及诊断临床表现及诊断3.治疗治疗v抗生素抗生素v切开引流：

脓肿较大切开引流：

脓肿较大v切口切口（二二）盆腔脓肿盆腔脓肿v全身中毒症状较轻全身中毒症状较轻v体温体温v下腹不适等下腹不适等v直肠、阴道指诊直肠、阴道指诊v腹部腹部v超声超声1.临床表现及诊断临床表现及诊断3.治疗治疗v抗生素抗生素v切开引流：

较大切开引流：

较大（三三）肠间脓肿（肠间脓肿（IntraintastinalAbscess）v腹部体征腹部体征v全身表现全身表现vX片片vB超超1.临床表现及诊断临床表现及诊断v较大的，局限后引流较大的，局限后引流2.治疗治疗