腹腔镜的护理护理查房格式_精品文档.ppt

腹腔镜的护理护理查房格式_精品文档.ppt

《腹腔镜的护理护理查房格式_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜的护理护理查房格式_精品文档.ppt（37页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

腹腔镜胆囊切除术病人腹腔镜胆囊切除术病人护理计划护理计划（张超）常见护理问题常见护理问题v焦虑焦虑v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱v舒适的改变舒适的改变v潜在并发症潜在并发症感染感染v知识缺乏：

术后康复知识缺乏：

术后康复知识知识焦焦虑虑一、相关因素一、相关因素腹腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）顾顾虑手术效果及预后虑手术效果及预后主要表现：

主要表现：

主主诉失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤诉失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感独感缺乏主见，易激怒缺乏主见，易激怒坐立不安，反复向医务人员咨询手术方式及安坐立不安，反复向医务人员咨询手术方式及安全性全性血压升高血压升高二二、护理目标、护理目标病病人能说出引起焦虑的原因人能说出引起焦虑的原因病病人能采取应对焦虑的有效方法人能采取应对焦虑的有效方法病病人了解手术方式和目的并接受手术人了解手术方式和目的并接受手术病病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常为、情绪正常三、护理措施三、护理措施详详细向病人介绍腹腔镜手术的适细向病人介绍腹腔镜手术的适应症、应症、手术方手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）小）。

对对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。

能力。

做做好心理疏导，告诉病人可以通过看书、听轻好心理疏导，告诉病人可以通过看书、听轻音乐、与病友交谈、散步等措施消除紧张、不音乐、与病友交谈、散步等措施消除紧张、不安心理，保持情绪安心理，保持情绪稳定。

稳定。

四、重点评价四、重点评价病病人的焦虑症状是否人的焦虑症状是否改善。

改善。

病病人能否掌握解除焦虑的人能否掌握解除焦虑的方式。

方式。

病病人是否愿意接受腹腔镜这种手人是否愿意接受腹腔镜这种手术术方式。

方式。

睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱一、相关因素一、相关因素焦虑。

焦虑。

环环境境改变。

改变。

呕呕吐、疼痛、吐、疼痛、腹胀。

腹胀。

主要表现：

主要表现：

主主诉难以入睡，入睡后易醒，需依靠药诉难以入睡，入睡后易醒，需依靠药物物帮助。

帮助。

注注意力不集中，精神意力不集中，精神不振。

不振。

二、护理目标二、护理目标病病人能叙述影响睡眠的人能叙述影响睡眠的原因。

原因。

病病人能描述和掌握促进睡眠的人能描述和掌握促进睡眠的方法。

方法。

病病人能克服不适所引起的入睡人能克服不适所引起的入睡困难。

困难。

病病人主诉睡眠充足，表现为白天精人主诉睡眠充足，表现为白天精力，无疲力，无疲倦感。

倦感。

三、护理措施三、护理措施为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。

为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。

尽量满足病人入睡习惯和方式。

尽量满足病人入睡习惯和方式。

充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。

绪。

指导病人采取促进睡眠的措施。

指导病人采取促进睡眠的措施。

尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。

扰病人。

必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观察用药后病人睡眠改善情况。

察用药后病人睡眠改善情况。

四四、重点评价、重点评价、病人所采取的应对方式是否、病人所采取的应对方式是否有效。

有效。

、病人恢复正常睡眠型态的、病人恢复正常睡眠型态的程度。

程度。

舒适的改变舒适的改变一、相关因素一、相关因素胃胃管、导尿管的管、导尿管的刺激。

刺激。

手手术术创伤。

创伤。

恶恶心、呕吐、心、呕吐、腹胀。

腹胀。

病病人角色人角色强化。

强化。

主要表现：

主要表现：

主主诉咽痛，尿道口诉咽痛，尿道口不适。

不适。

主主诉腹胀，轻微腹痛，背部酸痛，恶心、诉腹胀，轻微腹痛，背部酸痛，恶心、呕吐。

呕吐。

注注意力高度集中于手术的不适，依赖性增强，意力高度集中于手术的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微的自理拒绝独立完成轻微的自理活动。

活动。

二、护理目标二、护理目标病病人能接受现状，表现为主动配合完成人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、各种治疗、护理。

护理。

病病人主观感觉恢复良好，表现为精力人主观感觉恢复良好，表现为精力充充沛。

沛。

三、护理措施三、护理措施插插胃管和导尿前用石蜡油将导管充分润胃管和导尿前用石蜡油将导管充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时注意滑，插管动作要轻柔、熟练，同时注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插插管。

管。

留置胃管者给予口腔护理，留置尿管者留置胃管者给予口腔护理，留置尿管者给予会阴冲洗及尿道口护理给予会阴冲洗及尿道口护理。

给予超声雾化吸入每天次或给予润喉给予超声雾化吸入每天次或给予润喉药物，减轻咽喉不适药物，减轻咽喉不适。

帮助病人选择舒适的卧位帮助病人选择舒适的卧位。

呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，及时更换被污染的床单、衣炎的发生，及时更换被污染的床单、衣裤等裤等。

遵医嘱给予止痛、止吐药物并观察药物遵医嘱给予止痛、止吐药物并观察药物效果效果。

术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。

拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔腔。

拔尿管时先放尽尿液然后拔除，拔管动作拔尿管时先放尽尿液然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道应轻柔，防止损伤尿道。

四、重点评价四、重点评价病人是否感觉舒适，是否掌握应对措施病人是否感觉舒适，是否掌握应对措施。

采取应对不适的措施后效果如何采取应对不适的措施后效果如何。

潜在并发症潜在并发症感染感染一、相关因素一、相关因素病人卫生习惯不好病人卫生习惯不好。

腹部有切口，有引流管腹部有切口，有引流管。

主要表现：

主要表现：

术后小时持续体温术后小时持续体温.切口有红、肿、热、痛，有渗血、渗液切口有红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象现象。

引流管周围皮肤发炎，引流不畅，引流引流管周围皮肤发炎，引流不畅，引流液颜色异常液颜色异常。

二、护理目标二、护理目标病人能有良好的个人卫生习惯病人能有良好的个人卫生习惯。

病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。

病人能描述伤口感染的先兆表现病人能描述伤口感染的先兆表现。

三、护理措施三、护理措施术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，常规术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，常规备皮、更衣并以酒精或松节油擦洗脐部至干净备皮、更衣并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢无污垢。

向病人宣教切口感染的临床表现向病人宣教切口感染的临床表现。

向病人介绍使用引流管的目的及重要性，并正向病人介绍使用引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管确护理腹部引流管。

术后监测体温、脉搏、呼吸每天次，若体温术后监测体温、脉搏、呼吸每天次，若体温.，则每天连续监测次，若体温，则每天连续监测次，若体温，则每天连续监测次，则每天连续监测次。

当体温当体温时，应立即给予物理降温，必时，应立即给予物理降温，必要时给予药物降温要时给予药物降温。

若寒颤应加盖棉被，放置热水袋等保暖若寒颤应加盖棉被，放置热水袋等保暖。

散热后及时给予擦身体，更换衣裤、床散热后及时给予擦身体，更换衣裤、床单，避免受凉单，避免受凉。

四、重点评价四、重点评价病人术后天的体温是否正常病人术后天的体温是否正常。

病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。

腹腔引流管是否通畅，固定是否良好，腹腔引流管是否通畅，固定是否良好，引流液的颜色有无异常引流液的颜色有无异常。

1、手术前常规检查、手术前常规检查11）血、尿、便常规检查。

）血、尿、便常规检查。

22）出凝血时间、血糖、血型鉴定。

）出凝血时间、血糖、血型鉴定。

33）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。

）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。

44）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。

）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。

55）超声检查：

腹部）超声检查：

腹部BB超（肝、胆、胰、脾）；运超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。

动前后心电图检查。

66）心、肺、腹部）心、肺、腹部XX光透视。

有心肺功能障碍者还光透视。

有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。

应做心肺功能测定。

腹腔镜胆囊切除术前腹腔镜胆囊切除术前准备准备22、病人准备、病人准备11）心理准备。

了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术）心理准备。

了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预中及手术后可能出现不适反应及预防措防措施，与已手术施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。

病人多交流，以减少恐惧紧张心理。

22）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

33）术前一天禁食易产气食物，术）术前一天禁食易产气食物，术前前88小小时时禁禁饮禁饮禁食，食，以减少术后肠胀气。

以减少术后肠胀气。

44）术前晚）术前晚上可根据病人情况口上可根据病人情况口服或注射镇静剂，以便服或注射镇静剂，以便保证充足睡眠。

保证充足睡眠。

55）腹部皮肤清洁：

手术部位在腹部，所以腹部皮肤清）腹部皮肤清洁：

手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，是减少感染的重要措施洁很重要，是减少感染的重要措施。

术。

术前要用肥皂水前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。

动作要轻柔，清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。

动作要轻柔，不能擦伤皮不能擦伤皮肤。

肤。

33、合并症处理、合并症处理（11）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至当血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下时方可行以下时方可行LCLC术。

术。

（22）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。

待心电图改善后再行手术。

（33）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至血糖降至8.3mmol/L8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。

食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。

术后康复知识术后康复知识一、相关因素一、相关因素未经历腹腔镜胆囊切除术及缺乏此方面的信息未经历腹腔镜胆囊切除术及缺乏此方面的信息。

主要表现：

主要表现：

顾虑进食会影响手术效果，要求近日内静脉补充顾虑进食会影响手术效果，要求近日内静脉补充营养营养。

精神差，痛觉敏感，依赖镇静，止痛药精神差，痛觉敏感，依赖镇静，止痛药。

拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力。

二、护理目标二、护理目标病人能掌握进食原则病人能掌握进食原则。

术后第天病人可下床活动，独立完成洗脸、术后第天病人可下床活动，独立完成洗脸、入厕等活动入厕等活动。

病人能掌握出院后的自我护理知识病人能掌握出院后的自我护理知识。

三、护理措施三、护理措施指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质食物，少食多餐量、低脂肪、清淡的流质食物，少食多餐。

指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动入厕等适当的日常活动。

给予出院后的健康指导给予出院后的健康指导）术后周内只能做轻微的活动，周内不能）术后周内只能做轻微的活动，周内不能提大于千克的重物提大于千克的重物。

）出现腹部肩部轻微疼痛为正常现象，可通过）出现腹部肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制止痛药的服用来控制。

）体温）体温.，伤口红、肿、热、痛，伤口红、肿、热、痛，有异味或肛门停止排气、