胰岛素泵特殊情况下的使用与其他方式的互换.ppt

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-胰岛素泵特殊情况下使用和胰岛素泵特殊情况下使用和胰岛素泵特殊情况下使用和胰岛素泵特殊情况下使用和与其他方式互换与其他方式互换与其他方式互换与其他方式互换中国胰岛素泵治疗指南（中国胰岛素泵治疗指南（20092009）中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院钟惠菊钟惠菊11特殊情况下胰岛素泵治疗特殊情况下胰岛素泵治疗指南指引方向指南指引方向22胰岛素泵转回注射方案胰岛素泵转回注射方案儿科患者儿科患者（1型患者）型患者）胰岛素泵在胰岛素泵在胰岛素泵在胰岛素泵在11型糖尿病患者的应用型糖尿病患者的应用型糖尿病患者的应用型糖尿病患者的应用几乎所有的几乎所有的11型糖尿病患者都具有应用胰岛素型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征泵治疗的指征DCCTDCCT研究证实研究证实CSIICSII组与常规治疗组相比，组与常规治疗组相比，HbA1cHbA1c平均多下降平均多下降1.71.7Ch.Klinkertu.a.:

36.DDGTagungAachen,Abstract9-13inDiabetesundStoffw.10Suppl.1（2001）,56灵活性差灵活性差害怕扎针害怕扎针低血糖发生增加低血糖发生增加体重控制不好体重控制不好血糖控制不好血糖控制不好为什么由为什么由MDI转为转为CSII-对年轻的对年轻的1型糖尿病患者调查型糖尿病患者调查5.566.577.588.5HbA1c7岁岁7-11岁岁12-18岁岁耶鲁大学儿童耶鲁大学儿童/年轻患者研究年轻患者研究以前以前12个月个月最近最近AdaptedfromAhernJAH,BolandEA,DoaneR,AhernJJ,RoseP,VincentM,TamborlaneWV.Insulinpumptherapyinpediatrics:

AtherapeuticalternativetosafelylowerHbA1clevelsacrossallagegroups.PediatricDiabetes2002;3:

10-15.n=26n=76n=59CSII改善了控制水平改善了控制水平CSII改善了各个年龄段儿童的A1cAdaptedfromHeptullaRA,AllenHF,GrossTM,ReiterEO.Continuousglucosemonitoringinchildrenwithtype1diabetes:

beforeandafterinsulinpumptherapy.PediatricDiabetes2004:

5:

10-15CSII特别改善了儿童患者的特别改善了儿童患者的A1c和饭后血糖控制水平和饭后血糖控制水平八名儿童佩戴CGMSGold系统进行泵治疗的前后CGMS系统提供了改善儿童血糖控制的信息.使用CSII三个月以后,A1c由8.1%降低到7.3%.早餐后分别为34924和26716（p0.003）;午餐后分别为34016和21720（p0.003）;使用CSII三个月以后,晚餐后的平均值具有都类似地降低了22%（p0.04）.40030020010006AMNoon6PMMidnight5AM使用泵前使用泵前使用泵后使用泵后血糖血糖（毫克毫克/分升分升）图1.使用连续皮下胰岛素输注前（）和后（）24小时血糖传感器曲线的平均痔.p0.001.中午半夜降低发生严重低血糖的危险降低发生严重低血糖的危险024681012141618比率比率/100患者年患者年2注射注射（n=244）MDI（n=122）CSII（n=100）不同治疗类型所引起的儿童患者发生严重低血糖不同治疗类型所引起的儿童患者发生严重低血糖AdaptedfromJonesTW,DavisEA.HypoglycemiainChildrenwithType1Diabetes:

CurrentIssuesandControversies.PediatricDiabetes2003;4:

143与与MDI相比相比,CSII降低了儿童患者发生严重低血糖的危险降低了儿童患者发生严重低血糖的危险黎明现象黎明现象a葡萄糖葡萄糖毫摩尔毫摩尔/升升胰岛素胰岛素mU/千克千克/分钟分钟Source:

PerrielloGetal;Diabetologia.1991Jan;34

（1）:

21-8IV胰岛素输注胰岛素输注a5.56.50.160.140.120.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00多段基础率理由多段基础率理由:

1型患者中存在的黎明现象型患者中存在的黎明现象胰岛素泵治疗与黎明现象胰岛素泵治疗与黎明现象胰岛素泵治疗是唯一可以灵活地分段设置夜间胰胰岛素泵治疗是唯一可以灵活地分段设置夜间胰岛素释放量的治疗方法，黎明现象是胰岛素泵治岛素释放量的治疗方法，黎明现象是胰岛素泵治疗的重要适应征疗的重要适应征胰岛素泵使用吸收差异小于胰岛素泵使用吸收差异小于3%3%的短效或速效胰岛的短效或速效胰岛素，可以按照你的需求设置微小的基础剂量素，可以按照你的需求设置微小的基础剂量2424小小时连续输注，如果需要，每半个小时的剂量可以时连续输注，如果需要，每半个小时的剂量可以改变，所以可以更好的控制黎明现象改变，所以可以更好的控制黎明现象胰岛素泵在准备怀胰岛素泵在准备怀孕或孕或糖尿病孕妇的应用糖尿病孕妇的应用不良血糖控制的危害不良血糖控制的危害胚胎早期：

先天异常胚胎早期：

先天异常中后期：

胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、巨中后期：

胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征等等大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征等等妊娠糖尿病的重要性妊娠糖尿病的重要性孕前到分娩过程中良好控制血糖非常重要，因正常范围的孕前到分娩过程中良好控制血糖非常重要，因正常范围的血糖可以减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代谢血糖可以减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代谢紊乱及死亡率紊乱及死亡率.胰岛素泵应用较多次皮下输注胰岛素更易精确控制血糖胰岛素泵应用较多次皮下输注胰岛素更易精确控制血糖,且减少低血糖及酮症酸中毒的发生率且减少低血糖及酮症酸中毒的发生率.CSIICSII用于糖尿病孕妇的另一重要益处是可以帮助改善晨起用于糖尿病孕妇的另一重要益处是可以帮助改善晨起不适不适,如果病人早餐后呕吐如果病人早餐后呕吐,可以用泵输注餐前大剂量胰岛可以用泵输注餐前大剂量胰岛素的一小部分来对付这餐中的一小部分糖类素的一小部分来对付这餐中的一小部分糖类,如能继续进如能继续进食食,再用泵输注餐前大剂量胰岛素的剩余部分来对付这餐再用泵输注餐前大剂量胰岛素的剩余部分来对付这餐中的剩余食物。

中的剩余食物。

胰岛素泵在准备怀孕或糖尿病孕妇的应用胰岛素泵在准备怀孕或糖尿病孕妇的应用更易精确控制血糖更易精确控制血糖减少低血糖及酮症酸中毒的发生率减少低血糖及酮症酸中毒的发生率减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代谢紊乱及死亡率谢紊乱及死亡率怀孕怀孕:

血糖控制的关键时期血糖控制的关键时期将血糖保持在正常范围附近可以降低流产的危险将血糖保持在正常范围附近可以降低流产的危险.孕前和早孕过程中血糖水平升高孕前和早孕过程中血糖水平升高,会引起严重的先天性异常并会引起严重的先天性异常并增加流产的危险增加流产的危险.AdaptedfromMillsJL,etal.Incidenceofspontaneousabortionsamongnormalwomenandinsulin-dependentdiabeticwomenwhospregnancieswereidentifiedwithin21daysofconceptionNEnglJMed1998;319:

1617-23.KitzmillerJL,etal.Preconceptioncareofdiabetes:

Glycemiccontrolpreventscongenitalanomalies.JAMA1991;265:

731-6.ChartaboveBarthlomewSP.Makewayforbaby:

Planningforpregnancy.DiabetesForecastDecember1997;22（adaptedfromNEnglJMed1988;319:

1617-23）.流产妇女所占百分比怀孕怀孕:

血糖控制的关键时期血糖控制的关键时期AdaptedfromKimmerleR,HeinemannL,DeleckiABergerM.Severehypoglycemiaincidenceandpredisposingfactorsin85pregnanciesoftype1diabeticwomen.DiabetesCare1992;15:

1034-7.Casestudy,illustratedabove,submittedbyLoisJovanovic,MD,SansumMedicalResearchInstitute,SantaBarbara,California.孕妇每天多次注射以后的血糖曲线孕妇每天多次注射以后的血糖曲线*-使用胰岛素注射方法，要可靠地满足怀孕过程中对胰岛素要求的快速变使用胰岛素注射方法，要可靠地满足怀孕过程中对胰岛素要求的快速变化是非常困难的化是非常困难的.一项研究报道了怀孕过程中并发严重低血糖的比例高达一项研究报道了怀孕过程中并发严重低血糖的比例高达41%.其中的其中的77%发生睡觉的时候发生睡觉的时候.血糖水平上午低血糖饭后高血糖怀孕怀孕:

CSII比比MDI具有更大的优势具有更大的优势如果孕前和怀孕患者没有实现血糖控制目的，就应考虑使用如果孕前和怀孕患者没有实现血糖控制目的，就应考虑使用CSII.CSII用于孕妇比用于孕妇比MDI具有更大的优势具有更大的优势,最为重要的是最为重要的是:

基础与大剂量胰岛素的快速滴注基础与大剂量胰岛素的快速滴注,从而满足怀孕的严格要求而不容易并发低血糖从而满足怀孕的严格要求而不容易并发低血糖.临时大剂量很容易得到处理临时大剂量很容易得到处理,而不需单独进行注射而不需单独进行注射.Bode,BW,MedicalManagementofType1Diabetes.4thed.,pg.152,Alexandra,VA,AmericanDiabetesAssociation,2004*Schematicrepresentationonlyandnotbasedonhumancasestudy.ProgrammableInsulinDeliverywithMedtronicMiniMedPumpTherapy*使用使用MiniMed胰岛素泵治疗对胰岛素输注进行程控胰岛素泵治疗对胰岛素输注进行程控胰胰岛岛素素单单位位数数大剂量胰岛素输注基础胰岛素输注基础率减小,防止出现夜间低血糖对基础率进行程控,防止早上出现高血糖由于上午不舒服取消食物大剂量为午餐和稍后的零食输注双波大剂量散步时输注临时大剂量,防止出现低血糖晚餐大剂量怀孕怀孕:

目标血糖水平目标血糖水平测量时间测量时间血糖值血糖值（毫克毫克/分升分升毫摩尔毫摩尔/升升）早餐前早餐前60-90（3.3-5.0）午餐、晚餐、睡前零食午餐、晚餐、睡前零食60-90（3.3-5.0）进食后进食后1小时小时120-140（6.7-7.8）凌晨凌晨2:

006:

0060-90（3.3-5.0）怀孕时怀孕时A1C水平应位于正常范围内水平应位于正常范围内接近接近6或或非怀孕范围的非怀孕范围的20%.B