胫腓骨骨折查房6.ppt

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护理查房胫腓骨骨折病人的护理胫腓骨骨折病人的护理主查人：

张红霞主查人：

张红霞指导老师：

张艳护士长指导老师：

张艳护士长查查查查房房房房内内内内容容容容临床检验条形码技术临床检验条形码技术2体格检查体格检查1病史汇报病史汇报3护理问题及诊断护理问题及诊断4疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍5功能锻炼功能锻炼6出院指导出院指导病病病病史史史史汇汇汇汇报报报报l床床号：

号：

31l姓姓名：

陈怀义名：

陈怀义l职职业：

农民业：

农民l性性别：

男别：

男l年年龄：

龄：

59岁岁l入院时间：

入院时间：

2016-8-1222:

00l主主诉：

跌伤后右小腿疼痛、畸形，活动受限诉：

跌伤后右小腿疼痛、畸形，活动受限二小时二小时l诊诊断：

右胫腓骨中下段粉碎性骨折断：

右胫腓骨中下段粉碎性骨折右小腿多处皮肤挫伤右小腿多处皮肤挫伤现现病病史史患者约患者约二二小时前不小时前不慎坠落跌伤右小腿慎坠落跌伤右小腿，当即右小腿剧烈疼痛，逐渐肿胀，不能站立，当即右小腿剧烈疼痛，逐渐肿胀，不能站立，无足趾麻木，无足趾麻木，无昏迷史，无二便失禁，无昏迷史，无二便失禁，由由急急诊诊收入我科。

收入我科。

病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报既既往往史史平素身体健康，否认高血压、糖尿病、慢性支平素身体健康，否认高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性病史，否认有乙肝、结核、气管炎、肺气肿等慢性病史，否认有乙肝、结核、伤寒等传染性病史，否认有食物及药物过敏史，否伤寒等传染性病史，否认有食物及药物过敏史，否认有其他手术及外伤史，否认有输血及血液制品使认有其他手术及外伤史，否认有输血及血液制品使用史，预防接种史不详用史，预防接种史不详个个人人史史出生及居住于本地，无长期外地居留史，否认出生及居住于本地，无长期外地居留史，否认血吸虫病等疫水接触史，否认有吸烟、嗜酒等不良血吸虫病等疫水接触史，否认有吸烟、嗜酒等不良生活习惯，生活习惯，家家史史族族否认有相关性家族遗传病史否认有相关性家族遗传病史病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报l饮食方面饮食方面食纳尚可食纳尚可l二便方面二便方面大便未解大便未解l睡眠方面睡眠方面睡眠一般睡眠一般l自理能力方面自理能力方面部分自理部分自理l健康意识方面健康意识方面一般一般病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报入院评估l心理状态心理状态焦虑焦虑，担心疾病，担心疾病l精神状态精神状态一般一般l对疾病的认识对疾病的认识了解甚少，也不多问了解甚少，也不多问l性性格交往能力格交往能力讲话较少讲话较少l家庭状况家庭状况家人对病人照顾较好家人对病人照顾较好l经济状况经济状况经济一般经济一般病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报入院评估实验室检查实验室检查病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报辅助检查辅助检查2016-08-12医嘱予以石膏外固定术，患者制动医嘱予以石膏外固定术，患者制动抬高抬高，末梢血运循环良好，末梢血运循环良好2016-08-13患者诉骨折处疼痛，患肢肿胀明显，患者诉骨折处疼痛，患肢肿胀明显，末梢循环及皮肤感觉正常，足趾背伸活动正常，末梢循环及皮肤感觉正常，足趾背伸活动正常，予以止血、消肿、镇痛治疗予以止血、消肿、镇痛治疗2016-08-17在局麻下行右跟骨牵引术在局麻下行右跟骨牵引术2016-08-21患肢肿胀明显消退，行术前准备患肢肿胀明显消退，行术前准备2016-08-22在腰麻下行右跟骨骨折切开复位在腰麻下行右跟骨骨折切开复位内固定术，切口处置引流管一根，并给予消炎、内固定术，切口处置引流管一根，并给予消炎、消肿，对症治疗消肿，对症治疗病情经过病情经过病情经过病情经过病情经过病情经过病情经过病情经过2016-08-23（术后第一天（术后第一天）患者一般情况可，患者一般情况可，T37，诉切口疼痛明显，切口敷料干燥，引流诉切口疼痛明显，切口敷料干燥，引流管固定通畅，引出血性液体管固定通畅，引出血性液体40ml，末梢血运良好，末梢血运良好，指导功能锻炼指导功能锻炼2016-08-24（术后第二天）拨出切口引流管，（术后第二天）拨出切口引流管，切口敷料干燥，夜间间断入睡切口敷料干燥，夜间间断入睡2016-8-25（术后第三天）诉切口疼痛减轻，切术后第三天）诉切口疼痛减轻，切口敷料干燥，末梢血运及皮肤感觉正常，夜间睡口敷料干燥，末梢血运及皮肤感觉正常，夜间睡眠可眠可2016-8-28患者出院患者出院治疗用药治疗用药治疗用药治疗用药术前用药术前用药静脉给药静脉给药治疗用药治疗用药治疗用药治疗用药术后用药术后用药静脉给药静脉给药lTT：

36.8PP：

80次次/分分RR：

20次次/分分BPBP：

120/80mmhgl视视皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等皮肤黏膜无黄染，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀唇无紫绀l触触颈软，无抵抗，气管居中双侧甲状腺无肿大，颈软，无抵抗，气管居中双侧甲状腺无肿大，浅表淋巴结未及肿大。

腹平软，肝脾肋下未及，浅表淋巴结未及肿大。

腹平软，肝脾肋下未及，全腹部未扪及包块，无压痛和反跳痛，腹水征阴全腹部未扪及包块，无压痛和反跳痛，腹水征阴性，神经系统阴性性，神经系统阴性l听听双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音未闻及病理性杂音体体体体格格格格检检检检查查查查一般体检l视视右右下肢肿胀，畸形下肢肿胀，畸形右右下肢可见多处皮肤挫下肢可见多处皮肤挫裂伤痕裂伤痕l触触右右小腿中下段触压痛，小腿中下段触压痛，叩击痛，可及骨擦叩击痛，可及骨擦感感l动动右右小腿活动受限，中下小腿活动受限，中下段异常活动。

足趾能背伸跖段异常活动。

足趾能背伸跖屈，末梢血运及感觉正常，屈，末梢血运及感觉正常，足背动脉搏动足背动脉搏动可可l量量双下肢基本双下肢基本等长等长体体体体格格格格检检检检查查查查专科体检护理问题及诊断护理问题及诊断护理问题及诊断护理问题及诊断术前护理问题vP1：

焦虑恐惧：

焦虑恐惧vP2：

疼痛：

疼痛vP3:

知识缺乏知识缺乏vP4：

躯体移动障碍：

躯体移动障碍vP5：

有针眼孔感染的风险：

有针眼孔感染的风险vP6：

潜在并发症：

潜在并发症：

腓总神经受伤骨筋膜室综合征便秘术前护理术前护理术前护理术前护理诊断及措施诊断及措施诊断及措施诊断及措施vP1焦虑恐惧：

与意外受伤，担心预后不佳有关与意外受伤，担心预后不佳有关vI1.给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、给病人介绍病室环境、负责医师、护士长、护士，使病人尽快熟悉环境护士，使病人尽快熟悉环境vI2.积极配合积极配合医生治疗，医生治疗，技术娴熟，操作稳而又技术娴熟，操作稳而又序，序，精湛的技术取得并病人的信任精湛的技术取得并病人的信任vI3.耐心向病人仔细的介绍医师的技术水平，以耐心向病人仔细的介绍医师的技术水平，以及应用什么方法最佳等，已消除患者的顾虑及应用什么方法最佳等，已消除患者的顾虑vO：

病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及：

病人情绪稳定，能主动接受并配合治疗及护理护理vP2疼痛：

与骨折与骨折有关有关vI1.正确评估疼痛的性质正确评估疼痛的性质vI2.卧床休息，抬高患卧床休息，抬高患肢，肢，足处于中立位足处于中立位vI3.止痛药口服止痛药口服vO：

病人疼痛得到缓解，夜间睡眠可：

病人疼痛得到缓解，夜间睡眠可术前护理术前护理术前护理术前护理诊断及措施诊断及措施诊断及措施诊断及措施vP3知识缺乏：

缺乏有关疾病及手术方面的知识缺乏有关疾病及手术方面的知识vI1.介绍疾病的有关知识，说明治疗或手术方案介绍疾病的有关知识，说明治疗或手术方案取得病人的信任取得病人的信任vI2.向病人解释术前准备的重要性和术后注意向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项事项vI3.训练床上大小便训练床上大小便vI4.说明术前备皮、禁食禁饮的目的说明术前备皮、禁食禁饮的目的vI5.指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩四头肌舒缩锻炼锻炼vO：

病人能积极配合完成术前准备工作：

病人能积极配合完成术前准备工作术前护理术前护理术前护理术前护理诊断及措施诊断及措施诊断及措施诊断及措施vP4躯体移动障碍：

与患肢疼与患肢疼痛、肢体固定有关痛、肢体固定有关vI1.加强巡视，给予患者生加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足基本生活活上的照顾，满足基本生活需要需要vI2.定期协助病人翻身定期协助病人翻身vI3.指导病人进行引体向上指导病人进行引体向上运动及股四头运动及股四头运动运动vO：

患者可行引体向上运动：

患者可行引体向上运动术前护理术前护理术前护理术前护理诊断及措施诊断及措施诊断及措施诊断及措施vP5有针眼孔感染的危险：

与跟与跟骨牵引骨牵引有关有关vI1.做好每日做好每日2次的酒精滴孔次的酒精滴孔vI2.用无菌纱布遮盖针眼，保用无菌纱布遮盖针眼，保持创面清洁干燥持创面清洁干燥vI3.观察体温观察体温vO针眼孔无红肿针眼孔无红肿术前护理术前护理术前护理术前护理诊断及措施诊断及措施诊断及措施诊断及措施vP6：

潜在并发症：

骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症vI1:

观察患肢末梢血运情况观察患肢末梢血运情况vI2:

遵医嘱予以甘露醇遵医嘱予以甘露醇250mlq8h静滴静滴vI3:

如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢医生，放低患肢vO3:

患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症术前护理术前护理术前护理术前护理诊断及措施诊断及措施诊断及措施诊断及措施vP6：

潜在并发症：

腓总神经受伤腓总神经受伤vI1:

观察患肢末梢血运观察患肢末梢血运及及局部皮肤感觉局部皮肤感觉vI2:

保持肢体功能位保持肢体功能位vI3:

足跟两侧固定，保持踝关节足跟两侧固定，保持踝关节90vI4:

保持有效保持有效牵引牵引vO3:

。

患肢末梢血运良好，肢体肿胀消退，足患肢末梢血运良好，肢体肿胀消退，足可背伸及跖曲可背伸及跖曲术前护理术前护理术前护理术前护理诊断及措施诊断及措施诊断及措施诊断及措施vP6：

潜在并发症：

便秘vI1:

嘱其多食用水果和含粗纤维的蔬菜，避免嘱其多食用水果和含粗纤维的蔬菜，避免进食产气食物进食产气食物vI2:

告知患者清晨空腹喝蜂蜜水告知患者清晨空腹喝蜂蜜水vI3:

知道患者进行腹部按摩知道患者进行腹部按摩vI4:

必要时予以开赛露纳肛必要时予以开赛露纳肛vO3:

。

患者无腹胀腹痛，大便自解患者无腹胀腹痛，大便自解术前护理术前护理术前护理术前护理诊断及措施诊断及措施诊断及措施诊断及措施护理问题及护理问题及护理问题及护理问题及诊断诊断诊断诊断术后护理问题vP7：

焦虑：

焦虑vP8：

疼痛疼痛vP9：

自理能力缺陷：

自理能力缺陷vP10：

有感染：

有感染的的风险风险vP11：

有皮肤完整性受损的风险有皮肤完整性受损的风险vP12:

有下肢静脉血栓的风险有下肢静脉血栓的风险术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施vP7焦虑：

与与担心疾病预后担心疾病预后有关有关vI1.指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等虑，如读报纸，听音乐，看电视、按摩等v12.与患者及家属加强沟通与患者及家属加强沟通,介绍疾病的特点治疗介绍疾病的特点治疗护理原则护理原则,及同种成及同种成功病例功病例v13.鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因原因vO：

患者情绪稳定，能主动配合治疗：

患者情绪稳定，能主动配合治疗vP8疼痛：

与手术创伤有关与手术创伤有关vI1.正确评估疼痛的性质正确评估疼痛的性质vI2.在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，在疼