胆胰脾病变CT诊断.ppt

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胆、胰、脾病变CT诊断南昌大学二附院CT室一、胆道系统uu胆囊异位uu胆囊炎和胆囊结石uu胆囊癌uu胆管囊状扩张uu胆道炎症uu胆管结石uu胆管癌正常胆囊uu位于胆囊窝内，即肝左叶内侧段后外侧方，相当于肝左叶和肝右叶分开的平面。

uu壁厚约2mm，分底、体和颈三部分。

uu横断面上，表现为卵圆性水样密度结构，但正常情况下，胆囊大小、形态多变。

胆囊先天性变异uu折叠胆囊：

胆囊最常见的变异。

由于胆囊底部扭曲折叠所致，胆囊功能是正常的。

uu肝内胆囊：

胎儿期，胆囊被埋藏于肝组织内，以后才逐渐移往肝外。

胆囊未能外移，持续存在。

其胆囊收缩功能差，易合并感染、结石。

CT：

胆囊位置高，部分位于肝组织内，而胆囊窝内无胆囊。

uu肝后胆囊：

罕见，胆囊位于肝右叶后方，右肾前方。

常合并肝形态学改变，如：

肝右叶先天发育或肝硬化体积缩小。

折叠胆囊例一例二肝内胆囊肝后胆囊合并结石胆囊炎和胆囊结石uu病因：

梗阻、感染及缺血，90的梗阻是由于结石嵌顿所致uu病理：

胆囊壁及其周围组织炎症、充血、水肿和渗出，致壁增厚、胆囊窝积液（或脓），严重的壁缺血、坏死、穿孔uuCT表现：

胆囊增大（直径5cm）或正常、胆囊壁增厚（3mm）、胆囊窝积液、胆囊结石结石CT表现：

uu胆固醇结石：

密度低于胆汁表现为胆囊内低于胆汁的影uu胆色素结石：

含钙成分多，CT值大于90HU，呈现高密度uu混合型例一胆囊结石、壁水肿例二胆囊窝积液例三例四例五胆囊大结石例六例七例八胆囊阴性结石胆囊癌uu8080的病例伴有胆囊结石，认为与胆囊结石所伴的病例伴有胆囊结石，认为与胆囊结石所伴发的慢性感染、长期刺激有关。

发的慢性感染、长期刺激有关。

uu胆囊壁不均匀增厚，好发与胆囊底部或颈部，腺胆囊壁不均匀增厚，好发与胆囊底部或颈部，腺癌多见。

癌多见。

uuCTCT表现表现：

分囊壁：

分囊壁增厚型增厚型、腔内型腔内型和和肿块型肿块型。

胆囊增大或缩小胆囊增大或缩小胆囊壁不规则增厚胆囊壁不规则增厚囊腔内可见不规则充盈缺损影囊腔内可见不规则充盈缺损影增强扫描示病灶呈不均匀强化增强扫描示病灶呈不均匀强化邻近肝实质出现低密度区（带）邻近肝实质出现低密度区（带）肝内外胆管扩张肝内外胆管扩张肝门淋巴结增大、腹水、肝内转移灶肝门淋巴结增大、腹水、肝内转移灶例一例二合并胆囊结石、浸润临近肝实质例三浸润邻近肝实质正常胆管uu肝内胆管与肝内门脉伴行，13mm宽，CT平扫不能显示。

uu肝总管壁小于1.5mm，35mm宽，位于门静脉主干的外侧。

uu胆总管壁厚约1.5mm，68mm宽，与肝外门静脉的关系比较固定，从上到下依次位于门脉的前外侧、外侧和后外侧。

胆系感染、积气肝内胆管结石例一例二例三合并感染例四例五胆总管结石例一例二胆管癌CT表现uu近段胆管明显扩张uu扩张胆管末端胆管明显狭窄，局部并出现低密度肿块影，病灶边缘不清，形态不规则uu增强扫描病灶范围显示更清楚胆管癌例一例二男39岁，右上腹不适，皮肤、巩膜黄染，进行性加重胆管囊状扩张uu病理病理：

先天性胆管壁发育不良，胆道不同程度阻：

先天性胆管壁发育不良，胆道不同程度阻塞，引起胆管内压增高，胆管扩张形成囊状扩张。

塞，引起胆管内压增高，胆管扩张形成囊状扩张。

uu临表临表：

间歇性黄疸、腹痛及右上腹包块。

：

间歇性黄疸、腹痛及右上腹包块。

uu分型分型：

、胆总管囊状扩张、胆总管囊状扩张、胆总管憩室、胆总管憩室、壁内段胆总管囊状扩张、壁内段胆总管囊状扩张、多发性肝内、外囊肿、多发性肝内、外囊肿、肝内多发囊肿（、肝内多发囊肿（carolidieasecarolidiease）肝外胆管囊状扩张uuCT表现：

扩张的肝外胆总管成水样密度的囊性肿块边缘光整，壁薄均匀肝内胆管轻度扩张或正常uu鉴别诊断：

肝囊肿、胰囊肿、胆管梗阻扩张例一例二二、胰腺病变uu正常胰腺uu胰腺炎uu胰腺癌正常胰腺uu正常胰腺实质密度均匀，略低于脾，增强扫描后密度均匀增高uu横跨于腰l、2之前，由头向尾逐渐变细，正常胰头、体、尾与胰腺长轴垂直的径线可达3cm、2.5cm和2cm（注意：

胰腺大小、形态、位置也受年龄、体型、性别等因素影响，存在个体差异）uu一般胰尾位置最高，胰体位于中线。

钩突是胰头部最低的部分正常胰腺正常胰腺强化表现急性胰腺炎急性胰腺炎uu胰腺及周围的化学性炎症uu胆系疾病、酗酒、暴饮暴食等uu突发性上腹部剧痛及向腰背侧放射，恶心呕吐、发热等uu分水肿型及出血坏死型，水肿型多见uu血和尿淀粉酶明显增高急性胰腺炎CT表现uu胰腺弥漫性或局限性体积增大胰腺弥漫性或局限性体积增大uu病变区密度稍降低病变区密度稍降低uu胰腺轮廓不清胰腺轮廓不清uu出现坏死、出血时，胰腺密度不均，可见低、高出现坏死、出血时，胰腺密度不均，可见低、高密度区；增强扫描病变区呈不均匀强化密度区；增强扫描病变区呈不均匀强化uu邻近肾前筋膜增厚邻近肾前筋膜增厚uu并发症：

蜂窝组织炎、脓肿、假性囊肿（胰腺周并发症：

蜂窝组织炎、脓肿、假性囊肿（胰腺周围液体渗出致局部出现囊性水样密度区，包绕后围液体渗出致局部出现囊性水样密度区，包绕后形成假性囊肿）和血管累及（静脉血栓、血管破形成假性囊肿）和血管累及（静脉血栓、血管破裂出血）等裂出血）等急性水肿型胰腺炎急性水肿型胰腺炎、胆囊泥沙样结石急性坏死型胰腺炎急性坏死型胰腺炎胰腺炎、胆管结石胰腺炎（ERCP后）胰腺炎假性囊肿胰腺炎假性囊肿胰腺炎假性囊肿胰腺炎、脓肿形成胰腺脓肿慢性胰腺炎CT表现uu局限性或弥漫性慢性炎症，胰腺局限性增大或萎缩uu胰内或胰外假性囊肿，边界清楚的囊性低密度区uu胰腺出现钙化，沿胰管分布的斑片状高密度影uu主胰管呈串珠状扩张uu肾前筋膜增厚慢性胰腺炎、钙化慢性胰腺炎、胰管扩张慢性胰腺炎、假性囊肿胰腺癌CT表现uu大多数发生于胰头；中老年发病，男多于女；胰头-无痛性梗阻性黄疸，体尾部-左腰背剧痛；CA199升高uu胰腺局限性增大，局部隆起或呈分叶状；肿瘤密度不均，坏死区呈低密度，边界不清，轻度不均匀强化uu胆总管梗阻，表现为突然狭窄、中断、变形，胆管、胆囊扩张，体尾部主胰管扩张uu周围侵犯及转移胰尾癌并腹膜后淋巴转移胰体癌胰头癌女62岁，上腹及背部隐痛2个月、皮肤、巩膜黄染。

胰头癌胰头癌三、脾脏病变uu正常脾脏uu脾脏体积增大uu脾脏囊肿uu脾血管瘤uu脾恶性肿瘤淋巴瘤淋巴瘤转移瘤转移瘤uu脾脏梗死uu脾外伤正常脾脏CT表现uu脾形态因层面而异，上部和下部均呈新月形，中部（脾门）呈内缘凹陷的半圆形或椭圆形uu长轴为35个肋单元，但并不是所有病人都能清楚地显示真正的长轴uu密度均匀，略低于肝脏密度（小510HU）uuC后，早期由于血流关系，皮质强化明显高于中间的髓质，造成密度不均。

随后密度趋向均匀CT脾脏增大的标准uu长轴超过5个肋单元uu厚度超过4.5cmuu前或后缘超过中线uu下缘超过肝下缘脾脏增大脾囊肿分类uu真性脾囊肿：

其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。

uu假性脾囊肿：

囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的80%左右uu脾包虫囊肿：

常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区脾囊肿CT表现uu类圆性水样密度病灶区，边缘清楚，密度均匀；uu囊变钙化，真性囊肿钙化细而光滑；假性囊肿钙化厚而规则；uu增扫不强化。

例一男24岁，左上腹部持续性疼痛2月，向左肩部放射。

例二脾血管瘤uu小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤uu临床表现偶尔发现或上腹痛、肿块、压迫感、恶心、呕吐等uu平扫均匀的低密度影，边界清。

内部有出血坏死时，密度可不均匀uu增强肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增强，呈等密度状态例一例二脾淋巴瘤脾淋巴瘤uu脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累可以是脾脏原发淋巴瘤可以是脾脏原发淋巴瘤前者较为多见前者较为多见uu病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾脏弥漫的细小结节型多发肿块型单发巨大的肿块型脾淋巴瘤CT表现uu脾脏增大uu单发或多发的低密度灶，边界不清uu增强扫描病变显示清病变显示清（病变稍强化，而周围脾实（病变稍强化，而周围脾实质强化显著）质强化显著）uu全身性恶性淋巴瘤全身性恶性淋巴瘤弥漫性脾内浸润结节影密度不均可见增强效应可见增强效应脾门处及主动脉周围主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结可有成堆的肿大淋巴结脾淋巴瘤脾淋巴瘤多发脾淋巴瘤例一多发脾淋巴瘤例二脾转移瘤uu脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴管转移。

一般脾脏转移都有多个器官受累，最常见为皮肤黑色素瘤、肺癌、乳腺、结肠和宫颈癌。

多为血行性。

uuCT表现：

脾脏肿大；脾内有大小不等、数量不一的低密度灶，边缘不清；增扫病灶无强化或轻度强化；腹内有其他器官转移征象。

肝脾转移瘤女56岁，有子宫颈癌史，B超示肝内低回声区，怀疑肝转移癌。

肝脾多发转移瘤脾梗死CT表现uu脾梗塞早期为三角形低密度影，基底位于脾的外缘，尖端指向脾门。

C后无强化，边界较平扫时清楚。

uu少数梗塞呈不规则形。

uu大的梗塞中心可伴有囊性变。

uu陈旧性梗塞灶因纤维组织收缩，致脾缩小，轮廓呈分叶状。

脾梗死（肝癌介入术后）脾梗死肝外伤uu肝脏相对固定，移动性、弹性小，来自前后方向的撞击，最易造成损伤uu右叶多于左叶出现损伤，包括血肿、破裂、坏死胆汁性假囊肿假性动脉瘤动静脉或动门脉瘘腹腔内出血各种血肿CT表现uu被膜下血肿被膜下血肿被膜下血肿被膜下血肿梭形，半月形影梭形，半月形影梭形，半月形影梭形，半月形影uu肝内血肿肝内血肿肝内血肿肝内血肿圆形、椭圆形境界模糊影圆形、椭圆形境界模糊影圆形、椭圆形境界模糊影圆形、椭圆形境界模糊影，新鲜出，新鲜出，新鲜出，新鲜出血密度高，血密度高，血密度高，血密度高，CTCT值值值值70-80Hu70-80Hu，随细胞溶解，密度，随细胞溶解，密度，随细胞溶解，密度，随细胞溶解，密度逐渐减低至等或低密度境界清楚，有如肝囊肿逐渐减低至等或低密度境界清楚，有如肝囊肿逐渐减低至等或低密度境界清楚，有如肝囊肿逐渐减低至等或低密度境界清楚，有如肝囊肿uu肝撕裂肝撕裂肝撕裂肝撕裂境界不清，形状境界不清，形状境界不清，形状境界不清，形状不规则裂隙不规则裂隙不规则裂隙不规则裂隙uu胆系损伤胆系损伤胆系损伤胆系损伤胆汁外溢，形成胆汁胆汁外溢，形成胆汁胆汁外溢，形成胆汁胆汁外溢，形成胆汁假性囊肿假性囊肿假性囊肿假性囊肿uu腹腔出血腹腔出血腹腔出血腹腔出血肝外围低密度带状影肝外围低密度带状影肝外围低密度带状影肝外围低密度带状影uu脂肪肝脂肪肝脂肪肝脂肪肝损伤部位呈高密度影损伤部位呈高密度影损伤部位呈高密度影损伤部位呈高密度影肝破裂伤被膜下出血肝内血肿外伤后肝内假性动脉瘤形成脾外伤u新鲜血肿平扫呈高或等密度，随时间增长，血肿密度逐渐变低。

u若脾内血肿未及时发现，脾被膜无破裂，可脾内假性囊肿。

u增扫时脾实质明显强化，血肿一般不强化，形成低密度影，在急性外伤时应行增扫。

u若脾破裂伴有活动性出血，增扫可见造影剂外渗形成明显高密度强化区。

脾破裂脾包膜下血肿脾挫伤、脾内出血