脑血管病血压管理策略_精品文档.ppt

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脑血管病血压管理策略脑血管病血压管理策略一、背景二、脑血管病急性期血压管理策略三、脑血管病恢复期血压管理策略脑血管病：

全球第二位死因（脑血管病：

全球第二位死因（19901990）0510总死亡或寿命损失年总死亡或寿命损失年（YLLs）的百分比的百分比病因病因缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管病脑血管病下呼吸道感染下呼吸道感染腹泻性疾病腹泻性疾病新生儿期疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病结核结核麻疹麻疹交通事故交通事故气管、支气管和肺部肿瘤气管、支气管和肺部肿瘤疟疾疟疾先天性疾病先天性疾病寿命损失年寿命损失年死亡死亡1990年世界卫生组织报告我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国中国3个城市的卒中发病率Stroke.2006;37:

63-68我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中200万万人人，卒中死亡人数，卒中死亡人数165万万人人WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.http:

/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国印度俄罗斯年龄校正的发病率（/10万人年）北京长沙上海00202040406060808010010012012014014016016000505010010015015020020076.176.115015013513516516577775151高血压是脑卒中最重要的危险因素高血压是脑卒中最重要的危险因素不可纠治不可纠治年龄年龄60岁岁脑卒中家族史脑卒中家族史男性男性曾有曾有TIA或脑卒中或脑卒中可纠治可纠治高血压高血压LVH房颤房颤糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症肥胖肥胖吸烟吸烟AmericanStrokeAssociation.Whataretheriskfactorsforstroke?

Availableat:

http:

/strokeassociation.org/presenter.jhtml?

identifier=4716干预危险因素一年可以预防的脑卒中病例数345,100140,00086,10065,80032,900050,000100,000150,000200,000250,000300,000350,000高血压高血压胆固醇胆固醇吸烟吸烟房颤房颤饮酒饮酒*以每年发生700,000例卒中估算降压治疗对于卒中获益最大降压治疗对于卒中获益最大AdaptedfromPettigrew,LCPharmacotherapy21（4）:

452-63,2001.降低卒中复发危险百分比（降低卒中复发危险百分比（%）8.74323313705101520253035404550氯吡格雷氯吡格雷（CAPRIE）n=6431噻氯匹定噻氯匹定（CATS）n=1072普伐他汀普伐他汀（CARE）n=4159双嘧达莫双嘧达莫+ASA（ESPS-2）n=3299降压治疗（PROGRESS）n=610535-45%35-45%卒中事件卒中死亡JNC7高血压指南：

积极降压达标高血压指南：

积极降压达标显著降低卒中发生和死亡风险显著降低卒中发生和死亡风险6-10%6-10%AramV.Chobanian,etal.JAMA2003;289:

2560-257220092009年中国高血压控制率仅为年中国高血压控制率仅为31.1%31.1%合并并发症的患者达标率更低合并并发症的患者达标率更低血压达标标准：

血压达标标准：

糖尿病或肾病患者血压糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg其他患者其他患者140/90mmHg开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者2009年年4月月-6月，共纳入全国月，共纳入全国22个城市，个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科5186例高血压患者例高血压患者总体总体伴冠心病伴冠心病伴糖尿病伴糖尿病血压达标率血压达标率（%）0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.0050.0031.1%31.3%14.9%13.2%伴肾脏疾病伴肾脏疾病胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究，中华心血管病杂志2010年3月伴糖尿病患者n577n537缺失n20例（3.5%）血压未控制血压未控制88.90%血压控制血压控制SBP140mmHgDBP90mmHg血压未控制血压未控制SBP140mmHgDBP90mmHgPRESSPRESS研究：

高血压伴糖尿病研究：

高血压伴糖尿病IS/TIAIS/TIA患者血压达标率仅患者血压达标率仅1111NeurologicalResearch,2008,Volume30,May1脑血管病急性期和恢复期血压脑血管病急性期和恢复期血压控制原则不同控制原则不同急性期急性期挽救缺血脑组织，改善预后挽救缺血脑组织，改善预后恢复期恢复期减少复发、靶器官损害减少复发、靶器官损害科学管理血压科学管理血压卒中全程规范化管理卒中全程规范化管理一级预防一级预防急性期急性期二级预防二级预防急性期定义：

l一般指2周内（多数）l轻者1周内；l重者1月内。

l个体化掌握，适时启动二级预防！

l急诊溶栓l抗血小板治疗l抗凝l神经保护l预防并发症l控制危险因素l控制危险因素l抗血小板治疗l稳定斑块l他汀治疗l抗凝l口服降纤l干预颈动脉以卒中单元为载体以卒中单元为载体一、背景二、脑血管病急性期血压管理策略三、脑血管病恢复期血压管理策略脑卒中的血压调控脑卒中的血压调控ll按照美国高血压指南（按照美国高血压指南（按照美国高血压指南（按照美国高血压指南（JNC7JNC7JNC7JNC7）脑卒中后血压应）脑卒中后血压应）脑卒中后血压应）脑卒中后血压应当控制在当控制在当控制在当控制在160/100mmHg160/100mmHg160/100mmHg160/100mmHg。

ll从从从从PROGRESSPROGRESSPROGRESSPROGRESS的临床试验结果看出，脑卒中后降的临床试验结果看出，脑卒中后降的临床试验结果看出，脑卒中后降的临床试验结果看出，脑卒中后降压治疗血压压治疗血压压治疗血压压治疗血压140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg220/120mmHg或或185mmHg185mmHg185mmHg185mmHg或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg110mmHg110mmHg是静脉是静脉是静脉是静脉rtrtrtrt-PAPAPAPA溶栓治疗的禁忌证溶栓治疗的禁忌证溶栓治疗的禁忌证溶栓治疗的禁忌证；nn专门小组的共识是，除非舒张压专门小组的共识是，除非舒张压专门小组的共识是，除非舒张压专门小组的共识是，除非舒张压120mmHg120mmHg120mmHg120mmHg或收缩或收缩或收缩或收缩压压压压220mmHg220mmHg220mmHg220mmHg，否则就不应紧急使用抗高血压药，否则就不应紧急使用抗高血压药，否则就不应紧急使用抗高血压药，否则就不应紧急使用抗高血压药；nn目标是目标是目标是目标是避免对缺血卒中患者进行过度降压治疗避免对缺血卒中患者进行过度降压治疗避免对缺血卒中患者进行过度降压治疗避免对缺血卒中患者进行过度降压治疗。

Stroke，2007：

38：

1655-1711.AHAAHA的推荐的推荐nn血压的处理仍然存在争议。

指导治疗的推荐意血压的处理仍然存在争议。

指导治疗的推荐意血压的处理仍然存在争议。

指导治疗的推荐意血压的处理仍然存在争议。

指导治疗的推荐意见的资料是非结论性的或不一致的；见的资料是非结论性的或不一致的；见的资料是非结论性的或不一致的；见的资料是非结论性的或不一致的；nn在获得更加确定性的资料之前，一致同意推荐在获得更加确定性的资料之前，一致同意推荐在获得更加确定性的资料之前，一致同意推荐在获得更加确定性的资料之前，一致同意推荐采用谨慎的措施治疗高血压（采用谨慎的措施治疗高血压（采用谨慎的措施治疗高血压（采用谨慎的措施治疗高血压（级级级级推荐，推荐，推荐，推荐，CCCC级级级级证据）；证据）；证据）；证据）；nn存在需要积极控制血压的其他指征的患者应予存在需要积极控制血压的其他指征的患者应予存在需要积极控制血压的其他指征的患者应予存在需要积极控制血压的其他指征的患者应予以治疗。

以治疗。

以治疗。

以治疗。

Stroke，2007：

38：

1655-1711.AHAAHA的推荐的推荐nn对于血压高但其他方面适合接受对于血压高但其他方面适合接受对于血压高但其他方面适合接受对于血压高但其他方面适合接受rtPArtPArtPArtPA治疗的患者，治疗的患者，治疗的患者，治疗的患者，溶栓治疗之前应降压至溶栓治疗之前应降压至溶栓治疗之前应降压至溶栓治疗之前应降压至SBP185mmHgSBP185mmHgSBP185mmHgSBP185mmHg、DBP110mmHgDBP110mmHgDBP110mmHgDBP110mmHg（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，BBBB级证据）；级证据）；级证据）；级证据）；nn患者接受静脉患者接受静脉患者接受静脉患者接受静脉rtPArtPArtPArtPA治疗后至少最初治疗后至少最初治疗后至少最初治疗后至少最初24h24h24h24h内维持在内维持在内维持在内维持在180/105mmHg180/105mmHg180/105mmHg180/105mmHg以下水平；以下水平；以下水平；以下水平；nn接受其他紧急干预以再通闭塞血管的患者应遵循接受其他紧急干预以再通闭塞血管的患者应遵循接受其他紧急干预以再通闭塞血管的患者应遵循接受其他紧急干预以再通闭塞血管的患者应遵循上述的血压推荐（上述的血压推荐（上述的血压推荐（上述的血压推荐（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，CCCC级证据）级证据）级证据）级证据）Stroke，2007：

38：

1655-1711.ESOESO缺血性卒中和缺血性卒中和TIATIA治疗指南治疗指南（20082008）nn不建议在急性缺血性卒中时进行常规降压治疗不建议在急性缺血性卒中时进行常规降压治疗不建议在急性缺血性卒中时进行常规降压治疗不建议在急性缺血性卒中时进行常规降压治疗nn建议对以下任一情况患者应给予谨慎降压治疗建议对以下任一情况患者应给予谨慎降压治疗建议对以下任一情况患者应给予谨慎降压治疗建议对以下任一情况患者应给予谨慎降压治疗反复测量提示极端高压情况（反复测量提示极端高压情况（反复测量提示极端高压情况（反复测量提示极端高压情况（220/120mmHg220/120mmHg220/120mmHg220/120mmHg）严重心衰严重心衰严重心衰严重心衰主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病中华神经科杂志中华神经科杂志.2010;43

（2）:

1-7.卒中患者血压控制卒中患者血压控制nn有卒中有卒中有卒中有卒中TIATIATIATIA病史的患者，降压治疗可以减低卒中病史的患者，降压治疗可以减低卒中病史的患者，降压治疗可以减低卒中病史的患者，降压治疗可以减低卒中的复发，同时降低其他心血管风险。

的复发，同时降低其他心血管风险。

的复发，同时降低其他心血管风险。

的复发，同时降低其他心血管风险。

nn降压治疗对于高血压患者和血压在正常高限患者同降压治疗对于高血压患者和血压在正常高限患者同降压治疗对于高血压患者和血压在正常高限患者同降压治疗对于高血压患者和血压在正常高限患者同样有效，血压的靶