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脑血管疾病影像诊断脑血管疾病影像诊断武汉大学人民医院放射科陈喜兰脑血管疾病脑血管疾病（Cerebralvasculardiseases）急性脑血管疾病，又称为脑血管意外、脑卒中急性脑血管疾病，又称为脑血管意外、脑卒中或中风或中风（Stroke）（Stroke）1983198319851985流调：

脑卒中发病率约为流调：

脑卒中发病率约为120120180/10180/10万，死万，死亡率约为亡率约为6060120/10/10万万新发病例新发病例130130150万，每年死于万，每年死于中风者近中风者近100万，患病人数约万，患病人数约500600万万脑血管病现状脑血管病现状u5050年代后，心血管病年代后，心血管病,脑血管病脑血管病,恶性肿瘤成为三恶性肿瘤成为三大主要死亡原因。

大主要死亡原因。

u据据WWOO对对5757个国家的统计，脑血管病列前三位死个国家的统计，脑血管病列前三位死亡的有亡的有4040个个,占占5757个国家中总死亡数的个国家中总死亡数的11.311.3u19621962年前脑血管病在日本占死因第一位，年前脑血管病在日本占死因第一位，19821982年年后占第二位；美国、加拿大、古巴等国占第三位后占第二位；美国、加拿大、古巴等国占第三位u以我国城市人口计，在以我国城市人口计，在1975197519821982年占死因第一年占死因第一位，位，19831983年后占死因第二位，脑卒中对老年人更年后占死因第二位，脑卒中对老年人更是重要的死亡或致残原因是重要的死亡或致残原因脑血管病现状u脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一u在全球范围内，每年使在全球范围内，每年使460460万人死亡，其中万人死亡，其中1/31/3在工业化国家，其余发生在发展中国家，患病在工业化国家，其余发生在发展中国家，患病和死亡主要在和死亡主要在6565岁以上的人群岁以上的人群u我国也是脑卒中死亡率高发地区，据估计居民我国也是脑卒中死亡率高发地区，据估计居民现患脑血管病现患脑血管病600600万，每年新发生脑血管病万，每年新发生脑血管病130130万人、死亡近万人、死亡近100100万人，在幸存者中约万人，在幸存者中约3/43/4的人的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力和生活能力1991年抽样调查男性脑卒中检出率为年抽样调查男性脑卒中检出率为608.79/10万，女性为万，女性为387.87/10万，合计为万，合计为492.34/10万万自发性颅内出血自发性颅内出血（SpontaneousIntracerebralHemorrhage，SICH）占卒中病人中的占卒中病人中的2030%分类：

分类：

出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中混合性脑卒中混合性脑卒中脑血管病的分类u出血性卒中，即脑出血，出血性卒中，即脑出血，SAH也属此类。

多因高血压、也属此类。

多因高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，占卒中的颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起，占卒中的40%u缺血性卒中，脑血栓、脑栓塞都属此类。

多因脑缺血性卒中，脑血栓、脑栓塞都属此类。

多因脑A硬化、硬化、狭窄或心脏的栓子脱落后顺血流到脑内血管时阻塞狭窄或心脏的栓子脱落后顺血流到脑内血管时阻塞，造，造成该部脑血流供应中断，脑组织缺氧或坏死，约占总数成该部脑血流供应中断，脑组织缺氧或坏死，约占总数60-70%u一种特殊类型一种特殊类型:

短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）或一过性脑缺血发或一过性脑缺血发作，俗称作，俗称“小中风小中风”。

虽然它也属于卒中的范畴，但因。

虽然它也属于卒中的范畴，但因脑缺血是暂时的，没有形成完全性的血管堵塞，一般可脑缺血是暂时的，没有形成完全性的血管堵塞，一般可在在24小时内恢复正常小时内恢复正常u其他：

如炎症、血液病、恶性肿瘤以及空气、脂肪进入脑其他：

如炎症、血液病、恶性肿瘤以及空气、脂肪进入脑血管形成栓塞均可引起脑卒中血管形成栓塞均可引起脑卒中cerebro-vasculardisease（CVD）脑血管病uHemorrhage出血高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病、肿瘤uInfarction梗死梗死血栓、栓塞、低血压一一脑梗死脑梗死（Cerebralinfarction）临床表现：

临床表现：

v好发于中老年人，男女比例大致相同好发于中老年人，男女比例大致相同v基础疾病：

基础疾病：

“三高三高”血糖、血压、血脂血糖、血压、血脂v通常有头昏、头痛前驱症状，部分通常有头昏、头痛前驱症状，部分TIATIAcauseu高血压u烟雾病u动脉硬化u缺氧u糖尿病u心脏病影像学检查方法的恰当选择：

影像学检查方法的恰当选择：

（一）

（一）CT脑梗死首选脑梗死首选CT灌注灌注超急性和急性超急性和急性CTA颈动脉和椎基底动脉系统大血管颈动脉和椎基底动脉系统大血管

（二）

（二）MRA、MR-DWI、MR-PWI超急性脑梗超急性脑梗死首选死首选MRSLacMRI1天内出血不敏感天内出血不敏感？

SWIorSWAN病理生理基础病理生理基础:

（一）

（一）超急性期脑梗死超急性期脑梗死6hr电子显微镜下改变电子显微镜下改变

（二）

（二）急性期脑梗死急性期脑梗死672hr脑组织肿胀变软、脑回扁平、脑沟变窄、灰白质脑组织肿胀变软、脑回扁平、脑沟变窄、灰白质界限不清界限不清2448hr达高峰达高峰细胞毒性水肿细胞毒性水肿血管源性水肿血管源性水肿（三）（三）亚急性期脑梗死亚急性期脑梗死310d坏死开始吸收，修复开始，胶质增生、坏死开始吸收，修复开始，胶质增生、CapCap形成形成大梗死灶中央坏死保存大梗死灶中央坏死保存（四）（四）慢性期脑梗死慢性期脑梗死11d持续数月或数年持续数月或数年标志：

局灶性脑萎缩和囊变标志：

局灶性脑萎缩和囊变极少数可见营养不良性钙化极少数可见营养不良性钙化影像学征像：

影像学征像：

（一）各期脑梗死的

（一）各期脑梗死的CT和和MRI表现表现1.超急性期脑梗死超急性期脑梗死v常规常规CT和和MRI常阴性常阴性vDWI高信号高信号vCT和和MRI灌注成像呈低灌注状态灌注成像呈低灌注状态DWIDWI发现发现发现发现3hr.3hr.内脑梗塞内脑梗塞内脑梗塞内脑梗塞EPIDW-MRIPW-MRIT2WI左侧偏瘫后左侧偏瘫后4hr.2.2.急性期脑梗死急性期脑梗死CT：

1局部脑肿胀征局部脑肿胀征2脑实质密度减低征脑实质密度减低征3豆状核模糊征豆状核模糊征4脑岛带征脑岛带征5动脉高密度征动脉高密度征MRI：

T1WI低低SI，T2WI高高SI急性期脑梗死急性期脑梗死CT征象机制征象机制u14CT征象均为不同程度的局部脑水肿所致征象均为不同程度的局部脑水肿所致u动脉高密度征：

动脉高密度征：

文献认为系血栓所致，常见于心源文献认为系血栓所致，常见于心源性脑梗塞；性脑梗塞；其密度其密度（7789HU）介于正常血管介于正常血管（3560HU）与钙化斑与钙化斑（114321HU）之间之间u在时间分布上，也无规律性，因此，其产生原因可能在时间分布上，也无规律性，因此，其产生原因可能有生理性，也有病理性，有待进一步论证有生理性，也有病理性，有待进一步论证u实验证明：

实验证明：

缺血缺血1h，受累脑组织水量增加，受累脑组织水量增加3%水含量每改变水含量每改变1%，CT值改变值改变2.52.6HU急性期脑梗死急性期脑梗死CT征象机制征象机制u有作者发现有作者发现脑梗塞后脑梗塞后30min既可显示硬膜外压既可显示硬膜外压增高，提示增高，提示有脑水肿有脑水肿u缺血性脑水肿在不同解剖部位和水肿及缺血坏缺血性脑水肿在不同解剖部位和水肿及缺血坏死的不同程度分别引起豆状核征、脑岛带征、死的不同程度分别引起豆状核征、脑岛带征、低密度灶、占位征及皮质征低密度灶、占位征及皮质征u豆状核征豆状核征在在6h内组出现频率最高内组出现频率最高u脑岛带征及皮质征脑岛带征及皮质征在在612h组出现最多组出现最多u低密度灶低密度灶在在1224h组出现率最高组出现率最高早期早期CT征象认识的意义征象认识的意义u250例例24小时内缺血性脑梗塞研究：

按以往诊断缺小时内缺血性脑梗塞研究：

按以往诊断缺血性脑梗塞以低密度灶有无为标准，首次血性脑梗塞以低密度灶有无为标准，首次CT阳性阳性率率64.8%u首次首次CT报告阴性报告阴性88例，回顾阅片阴性为例，回顾阅片阴性为40例，即例，即病程在病程在24h内内CT阴性率为阴性率为16%（40/250），漏诊，漏诊48例，例，漏诊率为漏诊率为19.2%（48/250）。

6h内组漏诊占内组漏诊占20.89%u强化认识早期征象，回顾阅片后阳性率为强化认识早期征象，回顾阅片后阳性率为84%漏诊与病程相关漏诊与病程相关（12h前高于前高于12h后后），其它原因包括病灶小、密度改其它原因包括病灶小、密度改变不明显以及对早期征象认识不够变不明显以及对早期征象认识不够AcuteinfarctionAcuteinfarctionlowdensityandmasseffectlowdensityandmasseffect低密度占位效应（大面积）脑梗死SubacuteinfarctionSubacuteinfarctionlowdensityandgyrusenhancelowdensityandgyrusenhance低密度，占位效应，脑回样强化亚急性梗死：

模糊效应F47y，恶心、呕吐、语言障碍和右侧虚弱恶心、呕吐、语言障碍和右侧虚弱豆状核低密度，豆状核低密度，环状带环状带大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞u男男性性55岁岁2008.9.2下下午午因因突突发发吐吐词词不不清清，左左侧侧肢肢体体无无力力3小小时时,晚晚7:

50打打急急救救电电话话120，晚晚8:

30送送到到我院急诊科我院急诊科u男男性性55岁岁2008.9.2下下午午因因突突发发吐吐词词不不清清，左左侧侧肢肢体体无无力力3小小时时,晚晚7:

50打打急急救救电电话话120，晚晚8:

30送送到到我院急诊科我院急诊科u男男性性55岁岁2008.9.2下下午午因因突突发发吐吐词词不不清清，左左侧侧肢肢体体无无力力3小小时时,晚晚7:

50打打急急救救电电话话120，晚晚8:

30送送到到我院急诊科我院急诊科2008.09.122008.09.12豆状核模糊征豆状核模糊征复习复习2008.09.02CT片片女性95岁右侧肢体乏力2小时就诊女性女性54岁岁右侧肢体乏力右侧肢体乏力2h就诊就诊女性女性85岁岁左侧肢体左侧肢体乏力乏力4小时小时CT平扫平扫女性女性85岁岁左侧肢体左侧肢体乏力乏力4小时小时T2WI女性女性85岁岁左侧肢体左侧肢体乏力乏力4小时小时DWI3.3.亚亚急性期脑梗死急性期脑梗死平扫同急性期平扫同急性期占位效应占位效应447d7d达高峰达高峰DWI低信号低信号PWI低灌注低灌注C：

脑回样强化脑回样强化左颞叶脑梗死左颞叶脑梗死左颞叶脑梗死左颞叶脑梗死亚亚急性期脑梗死急性期脑梗死T1WI亚亚急性期脑梗死急性期脑梗死T2WI亚亚急性期脑梗死急性期脑梗死+C4.慢性期脑梗死慢性期脑梗死CT：

液性低密度液性低密度脑萎缩脑萎缩MRI：

T1WI低低SIT2WI高高SIFLAIR低低SI胶质增生带高胶质增生带高SI慢性脑梗塞慢性脑梗塞ChronicinfarctionChronicinfarctionlowdensityandatrophylowdensityandatrophy低密度，病变侧萎缩低密度，病变侧萎缩慢性脑梗塞慢性脑梗塞

（二）

（二）出血性脑梗死出血性脑梗死CT：

15出血灶不能显示出血灶不能显示低密度灶内出现高密度区低密度灶内出现高密度区沿脑回分布、散在点状或大片