肾脏病变影像诊断.pptx

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肾脏病变的影像学诊断肾脏病变的影像学诊断肾解剖ll成人约成人约150g150g，腹膜后肾筋膜囊内，腹膜后肾筋膜囊内长长12cm12cm宽宽6cm6cm厚厚4-5cm4-5cm表面光滑表面光滑/分叶分叶呼吸移动呼吸移动10cm10cmvv肾实质：

皮质肾小球肾实质：

皮质肾小球肾小管肾小管血液灌注丰富血液灌注丰富髓质圆椎（集合系统）髓质圆椎（集合系统）612612个个vv肾窦：

肾窦：

肾盏肾盏肾盂肾盂脂肪脂肪vv血管：

血管：

肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉于肾门处分枝，腹背两侧包绕于肾门处分枝，腹背两侧包绕收集系统收集系统vv肾被膜：

肾被膜：

被动脉供血被动脉供血vv肾筋膜囊肾筋膜囊肾检查方法llKUBKUBllUltrasonographyUltrasonographyllUrographyUrographyllCTCTllRenalangiographyRenalangiographyllMRIMRI肾CT检查方法ll检查前准备检查前准备口服造影剂口服造影剂呼吸控制呼吸控制ll快速快速CTCT扫描扫描层厚层厚10/5mm,Pitch1.510/5mm,Pitch1.5ll静脉增强静脉增强vv6060Urografinor300mgI/mlnon-ionic100mlUrografinor300mgI/mlnon-ionic100mlvvBolusBolus23ml/sec（7580ml）+1ml/sec（2025ml）23ml/sec（7580ml）+1ml/sec（2025ml）scandelay:

scandelay:

皮质期皮质期15201520secsec髓髓（实实）质期质期50605060secsec肾盂充盈期肾盂充盈期2.532.53secsecvvIVCIVC早期增强不均匀早期增强不均匀肾正常影像表现ll外形外形两极两极长圆形长圆形肾门区肾门区马蹄铁形马蹄铁形vv边缘边缘光滑光滑/略分叶略分叶vv实质实质质地均匀质地均匀（回声、密度、信号回声、密度、信号）vv肾窦肾窦脂肪脂肪肾盂肾盏不易分辨肾盂肾盏不易分辨ll增强增强皮质期皮质期皮质车轮状强化皮质车轮状强化实质期实质期均匀强化均匀强化肾盂充盈期肾盂充盈期不能分辨肾盂肾盏不能分辨肾盂肾盏ll肾被膜肾被膜不能显示不能显示ll肾筋膜肾筋膜薄层薄层CTCT可显示可显示|BB型超声型超声型超声型超声-显示肾窦显示肾窦显示肾窦显示肾窦肾实质肾实质肾实质肾实质肾脏轮廓肾脏轮廓肾脏轮廓肾脏轮廓肾正常影像表现肾正常影像表现|CT-CT-平扫平扫平扫平扫/增强增强增强增强皮质期皮质期皮质期皮质期实质期实质期实质期实质期肾盂充盈期肾盂充盈期肾盂充盈期肾盂充盈期显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强平扫平扫增强皮质期增强皮质期增强实质期增强实质期塞肾正常影像表现肾正常影像表现|MRI-MRI-TT11WIWI皮质较高信号皮质较高信号皮质较高信号皮质较高信号TT22WIWI均匀高信号均匀高信号均匀高信号均匀高信号TT11WIWITT22WIWI肾正常影像表现肾正常影像表现肾正常变异ll肥大肾柱肥大肾柱BertinBertin柱柱正常皮质内折增厚正常皮质内折增厚ll驼峰肾驼峰肾脾脏压迫脾脏压迫ll胎儿分叶肾胎儿分叶肾ll肾门上缘唇状突出局部肾实质增生肾门上缘唇状突出局部肾实质增生ll感染后疤痕旁肾质增生感染后疤痕旁肾质增生vvCTCT：

皮质皮质/髓质与正常肾质增强速率一致髓质与正常肾质增强速率一致vv核素：

核素：

99m99mTcDMSATcDMSA肾小管正常聚集肾小管正常聚集肾正常变异肥大肾柱肾正常变异肥大肾柱右侧肾癌肾正常变异分叶状肾肾正常变异肾窦脂肪沉积肾先天畸形Congenitalmalformation常伴生殖系统其他畸形常伴生殖系统其他畸形ll单肾单肾一侧肾不发育或发育小一侧肾不发育或发育小鉴别：

鉴别：

一侧肾萎缩一侧肾萎缩（功能差功能差临床临床）一侧游走肾一侧游走肾ll马蹄肾马蹄肾肾融合畸形肾融合畸形（下极下极/上极上极）血管、输尿管走行血管、输尿管走行ll重复肾重复肾双肾盂双肾盂双输尿管双输尿管IVPIVP更敏感更敏感!

一肾正常一肾正常一肾积水一肾积水llIVCIVC后输尿管后输尿管IVCIVC畸形畸形ll肾囊性畸形肾囊性畸形多囊性多囊性髓质海绵肾髓质海绵肾肾先天畸形左侧孤立肾肾先天畸形左肾不发育肾先天畸形左肾不发育|马蹄肾马蹄肾马蹄肾马蹄肾househouseshowshowkidneykidneyIVPIVP肾正常变异肾正常变异肾先天畸形马蹄肾肾先天畸形交叉异位肾肾先天畸形交叉异位肾肾先天畸形交叉异位肾肾先天畸形交叉异位肾|双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形doublepelvic/doubleureterdoublepelvic/doubleureter肾正常变异肾正常变异|双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形doublepelvic/doubleureterdoublepelvic/doubleureter肾正常变异肾正常变异|双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形doublepelvic/doubleureterdoublepelvic/doubleureter肾正常变异肾正常变异|双肾盂双肾盂双肾盂双肾盂/双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形双输尿管畸形doublepelvic/doubleureterdoublepelvic/doubleureter肾正常变异肾正常变异肾先天畸形Congenitalmalformationll髓质海绵肾髓质海绵肾（髓质肾小管扩张症髓质肾小管扩张症）vv椎体椎体乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化乳头末稍集合管扩张、小囊肿，内钙化vv双侧双侧/单侧单侧/节段节段ll影像影像平片：

平片：

乳头、髓质区簇状钙点乳头、髓质区簇状钙点IVPIVP：

集合管线样扩张集合管线样扩张CTCT：

钙化更敏感钙化更敏感肾先天畸形髓质海绵肾肾先天畸形髓质海绵肾肾血管病变Vascularabnormalitiesll肾梗死肾梗死RenalInfarctionRenalInfarctionvv常见于心源性栓塞常见于心源性栓塞ll影像影像早期早期被膜下高被膜下高/低密度低密度（出血出血/缺血缺血）节段性不增强节段性不增强边缘征边缘征（被膜代偿被膜代偿）晚期晚期限局性萎缩限局性萎缩DSADSA肾梗死RenalInfarction肾梗死RenalInfarction肾梗死RenalInfarction2W后肾血管病变Vascularabnormalities血肿血肿RenalHematomaRenalHematomavv外伤性出血外伤性出血-穿刺伤穿刺伤医源性损伤医源性损伤钝器伤钝器伤vv非外伤性出血非外伤性出血-自发性出血自发性出血:

动脉瘤动脉瘤肾炎肾炎肿瘤肿瘤动脉硬化动脉硬化大动脉炎大动脉炎结核结核凝血异常凝血异常ll高血压高血压-被膜下被膜下/肾周血肿压迫肾周血肿压迫ll影像影像vv被膜下血肿被膜下血肿肾受压变形肾受压变形血肿与肾呈锐角血肿与肾呈锐角半圆形半圆形高密度高密度”哨兵血块征哨兵血块征”（1212天）天）无增强无增强密度密度钙化钙化机化机化vv肾挫伤肾挫伤肾增大（水肿）肾增大（水肿）不规则（破裂）不规则（破裂）密度不均密度不均局部不增强局部不增强vv肾撕裂伤肾撕裂伤肾质断裂肾质断裂被膜下血肿被膜下血肿肾血管病变Vascularabnormalities右肾被膜下血肿肾血管病变Vascularabnormalities右肾动脉瘤破裂肾血管病变Vascularabnormalities右肾动脉瘤破裂肾血管病变Vascularabnormalities右肾陈旧血肿-囊壁增生纤维组织肾尿外渗（尿囊肿）Uroma车祸脾破裂术后胸腔引流出尿液肾炎症RenalInflammationll慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎ChronicPyelonephritisChronicPyelonephritisvv临床诊断为主临床诊断为主ll影像影像vv肾质丧失肾质丧失肾小肾小肾窦相对增大肾窦相对增大vv肾盏变形肾盏变形重者可延至被膜下重者可延至被膜下（瘢痕收缩瘢痕收缩）轻者易漏诊轻者易漏诊vv再生结节再生结节（继发假瘤继发假瘤AcquiredpseudotumorAcquiredpseudotumor）vv功能损害功能损害肾炎症RenalInflammationll急性肾炎急性肾炎-肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎肾小球肾炎，间质性肾炎，肾盂肾炎vv仅外形增大，影像帮助不大仅外形增大，影像帮助不大ll急性局灶性细菌性肾炎急性局灶性细菌性肾炎AcuteBacterialNephritisAcuteBacterialNephritisvv常单侧常单侧多为血行感染多为血行感染少为上行感染少为上行感染临床似急性肾盂肾炎临床似急性肾盂肾炎vvCTCT急性期：

肾实质内单急性期：

肾实质内单/多发模糊、不均增强灶多发模糊、不均增强灶可伴肾筋膜囊增厚可伴肾筋膜囊增厚（穿出肾被膜穿出肾被膜）脓肿期：

厚壁囊脓肿期：

厚壁囊囊内密度较高囊内密度较高囊壁可增强囊壁可增强不能与感染性囊肿鉴别不能与感染性囊肿鉴别破入肾盂：

愈合破入肾盂：

愈合/肾盂积脓肾盂积脓肾炎症RenalInflammation局灶性肾炎肾炎症RenalInflammation局灶性肾炎2W后肾炎症RenalInflammationll黄色肉芽肿肾盂肾炎黄色肉芽肿肾盂肾炎XanthogranulimatousPyelonephritisXanthogranulimatousPyelonephritisvv病因不清病因不清慢性慢性多见于中年女性多见于中年女性vv多单侧多单侧多发小脓肿多发小脓肿炎性组织内大量含脂细胞炎性组织内大量含脂细胞-巨噬细胞巨噬细胞-黄染黄染vv弥漫型：

全肾中度肿大，肾盂弥漫型：

全肾中度肿大，肾盂/肾盏扩大，肾脓肾盏扩大，肾脓节段型：

限于一段节段型：

限于一段vv影像影像肾增大，功能差肾增大，功能差肾盂肾盂/肾盏结石肾盏结石80%80%肾质内不规则低密度区肾质内不规则低密度区炎症向周围扩散炎症向周围扩散肾炎症RenalInflammation黄色肉芽肿肾盂肾炎肾炎症RenalInflammation局灶性肾炎肾炎症RenalInflammationll结核结核TuherculosisTuherculosisvv原发结核原发结核90%90%；血行播散；血行播散皮质内小肉芽肿皮质内小肉芽肿愈合愈合结核结节结核结节融合坏死融合坏死干酪化干酪化空洞空洞纤维化纤维化肾萎缩肾萎缩肾自截肾自截vv影像影像显示空洞显示空洞钙化钙化（IVP（IVP优于优于CT）CT）空洞大小不一空洞大小不一可累及数段可累及数段低密度低密度边缘模糊边缘模糊造影剂可进入造影剂可进入可见钙化可见钙化vv鉴别鉴别非特异性脓肿，肾盂积脓非特异性脓肿，肾盂积脓|影像影像影像影像ll造影造影造影造影边缘虫蚀状边缘虫蚀状边缘虫蚀状边缘虫蚀状空洞空洞空洞空洞肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄肾盂变形、狭窄肾乳头溃疡肾乳头溃疡肾结核空洞肾结核空洞肾结核Tuberculosis肾结核Tuberculosis肾结核Tuberculosis肾结核Tuberculosis肾结核Tuberculosis肾结核Tuberculosis肾结核Tuberculosi