肾活检技术临床应用及意义ppt.ppt

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肾活检技术肾活检技术临床应用及意义临床应用及意义解放军总医院肾科解放军总医院肾科王涌王涌发展历史发展历史19231923年年首例开放肾活检首例开放肾活检19341934年年首例经皮肾活检首例经皮肾活检19441944年年首例在首例在XX线造影线造影定位下肾活检定位下肾活检19511951年年经皮肾活检的大宗病例经皮肾活检的大宗病例19571957年年首例结合负压吸引针的首例结合负压吸引针的开放肾活检开放肾活检19611961年年超声引导下肾穿刺活检超声引导下肾穿刺活检发展历史发展历史1968196819681968年年年年手动式手动式手动式手动式TruTruTruTru-cut-cut-cut-cut槽形针槽形针槽形针槽形针1973197319731973年年年年开放条件下活检钳技术的应用开放条件下活检钳技术的应用开放条件下活检钳技术的应用开放条件下活检钳技术的应用1984198419841984年年年年超声定位并监控全过程的肾活超声定位并监控全过程的肾活超声定位并监控全过程的肾活超声定位并监控全过程的肾活检技术，并得到推广检技术，并得到推广检技术，并得到推广检技术，并得到推广1990199019901990年年年年新型自动穿刺枪新型自动穿刺枪新型自动穿刺枪新型自动穿刺枪1990199019901990年年年年50505050例经静脉肾活检的成功经验例经静脉肾活检的成功经验例经静脉肾活检的成功经验例经静脉肾活检的成功经验1991199119911991年年年年CTCTCTCT引导下肾活检引导下肾活检引导下肾活检引导下肾活检1991199119911991年年年年腹腔镜下肾活检术的应用腹腔镜下肾活检术的应用腹腔镜下肾活检术的应用腹腔镜下肾活检术的应用发展历史发展历史v国内从国内从1958年开始开展经皮肾活检。

年开始开展经皮肾活检。

v目前国内肾活检例数最多的医院是南京军目前国内肾活检例数最多的医院是南京军区总医院，总数达区总医院，总数达9000余例。

余例。

v我院肾活检例数我院肾活检例数3000余例。

余例。

v肾活检例数较多的其他医院主要分布在肾活检例数较多的其他医院主要分布在北京、上海、广州和北戴河北京、上海、广州和北戴河方法简介方法简介vv开放肾活检开放肾活检开放肾活检开放肾活检开放肾活检开放肾活检（openrenalbiopsy）openrenalbiopsy）openrenalbiopsy）openrenalbiopsy）openrenalbiopsy）openrenalbiopsy）vv经皮肾活检经皮肾活检经皮肾活检经皮肾活检经皮肾活检经皮肾活检（percutaneouspercutaneouspercutaneouspercutaneouspercutaneouspercutaneouskidneybiopsy）kidneybiopsy）kidneybiopsy）kidneybiopsy）kidneybiopsy）kidneybiopsy）vv经静脉肾活检经静脉肾活检经静脉肾活检经静脉肾活检经静脉肾活检经静脉肾活检（transvenoustransvenoustransvenoustransvenoustransvenoustransvenousrenalbiopsy）renalbiopsy）renalbiopsy）renalbiopsy）renalbiopsy）renalbiopsy）vv腹腔镜下肾活检腹腔镜下肾活检腹腔镜下肾活检腹腔镜下肾活检腹腔镜下肾活检腹腔镜下肾活检（laparoscopicrenalbiopsy）laparoscopicrenalbiopsy）laparoscopicrenalbiopsy）laparoscopicrenalbiopsy）laparoscopicrenalbiopsy）laparoscopicrenalbiopsy）经皮肾活检经皮肾活检活检针的类型活检针的类型Tru-cut型穿刺针Franklin-Vim-Silverman型穿刺针Menghini型穿刺针自动负压穿刺装置经皮肾活检经皮肾活检v适应证

（一）临床诊断肾穿刺适应证急性肾炎综合征-肾功能急剧恶化，怀疑急进性肾炎-按急性肾炎治疗2-3月病情无好转原发性肾病综合征-激素治疗8周无效或直接进行肾活检无症状性血尿-变形红细胞临床诊断不清无症状性蛋白尿-蛋白尿持续大于1.0g/24h诊断不清经皮肾活检经皮肾活检v适应证

（二）临床诊断肾穿刺适应证继发性或遗传性肾脏病-临床怀疑而无法确诊时-肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义急性肾功能衰竭-无法确定病因时移植肾-肾功能减退原因不清-严重排异反应决定是否切除移植肾-怀疑原有肾脏病在移植肾中复发经皮肾活检经皮肾活检v禁忌证绝对禁忌证重度高血压伴明显出血倾向双侧肾脏明显缩小（8厘米）不能配合操作经皮肾活检经皮肾活检v禁忌证相对禁忌证肾脏炎症（肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等）肾肿瘤或肾脏动脉瘤多囊肾或肾脏大囊肿、单侧肾CRF过度肥胖重度腹水肾脏位置过高或游走肾经皮肾活检经皮肾活检高危人群1.1.病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，病史中有肉眼血尿尤其反复肉眼血尿史，术后最易出现肉眼血尿。

术后最易出现肉眼血尿。

2.2.有长期高血压，术前血压控制不良。

有长期高血压，术前血压控制不良。

3.3.糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不糖尿病肾病，尤其伴有高血压和肾功能不全。

全。

4.4.慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病慢性肾功能不全，病因为高血压、糖尿病肾病、肾病、IgAIgA肾病及慢性间质性肾炎。

肾病及慢性间质性肾炎。

5.5.存在凝血功能障碍。

存在凝血功能障碍。

经皮肾活检经皮肾活检严重高血压严重高血压严重高血压严重高血压严重高血压作为肾活检禁忌证被广泛认可，但目前没有文严重高血压作为肾活检禁忌证被广泛认可，但目前没有文严重高血压作为肾活检禁忌证被广泛认可，但目前没有文严重高血压作为肾活检禁忌证被广泛认可，但目前没有文献专门进行有关临床研究。

献专门进行有关临床研究。

献专门进行有关临床研究。

献专门进行有关临床研究。

早期文献报道早期文献报道早期文献报道早期文献报道500500例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的例肾活检患者中，有严重肉眼血尿的1919例患者中例患者中例患者中例患者中1212例有恶性高血压。

例有恶性高血压。

例有恶性高血压。

例有恶性高血压。

GaultGault提出：

严重高血压在肾活检前得到控制，将减少风提出：

严重高血压在肾活检前得到控制，将减少风提出：

严重高血压在肾活检前得到控制，将减少风提出：

严重高血压在肾活检前得到控制，将减少风险。

伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管险。

伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管险。

伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管险。

伴血管收缩的疾病如淀粉样变性、糖尿病肾病或血管炎等可增加出血风险。

炎等可增加出血风险。

炎等可增加出血风险。

炎等可增加出血风险。

经皮肾活检经皮肾活检CRF-222-222例例CRFCRF患者行肾活检，成功率患者行肾活检，成功率100%100%，满，满足诊断需要占足诊断需要占85%85%，肉眼血尿发生率，肉眼血尿发生率1.35%1.35%，血肿，血肿66.3%.3%，均由内科处理。

，均由内科处理。

-108-108例术后确诊为例术后确诊为IgAIgA肾病的肾病的CRFCRF患者行肾活患者行肾活检，成功率检，成功率100%100%，肉眼血尿和血肿，均由，肉眼血尿和血肿，均由内科处理。

内科处理。

经皮肾活检经皮肾活检术前准备v详细询问病史详细询问病史注意有无出血性疾病和肉眼血尿、抗凝注意有无出血性疾病和肉眼血尿、抗凝剂服用史。

术前停用一切抗凝、抗血小板剂服用史。

术前停用一切抗凝、抗血小板制剂，女性患者避免经期行肾活检。

制剂，女性患者避免经期行肾活检。

v出凝血功能检查出凝血功能检查v术前宣教术前宣教作好解释工作，缓解患者紧张情绪。

作好解释工作，缓解患者紧张情绪。

经皮肾活检经皮肾活检术前准备v呼吸训练呼吸训练训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。

训练患者在俯卧位时的呼吸和憋气动作。

v术前注意事项术前注意事项控制血压在控制血压在130140/8085mmHg，体体温正常，无咳嗽及感染。

温正常，无咳嗽及感染。

经皮肾活检经皮肾活检术后护理v平卧平卧12-2412-24小时，患者应尽量避免活动、下小时，患者应尽量避免活动、下床大小便或做咳嗽动作，鼓励多饮水。

床大小便或做咳嗽动作，鼓励多饮水。

v观察穿刺后头三次尿液的颜色，有无腰痛、观察穿刺后头三次尿液的颜色，有无腰痛、腹痛症状。

腹痛症状。

v便秘者使用通便药物或灌肠。

便秘者使用通便药物或灌肠。

经皮肾活检经皮肾活检术后平卧多长时间v国外对国外对394例患者的观察发现：

主要的并发例患者的观察发现：

主要的并发症有症有46%在术后在术后4小时内出现，小时内出现，79%在术后在术后8小时，小时，100%在术后在术后12小时出现。

小时出现。

v国外的趋势国外的趋势:

术后平卧术后平卧6小时，观察小时，观察12小时。

小时。

v我科总结我科总结96例肾穿患者，发现术后不同卧例肾穿患者，发现术后不同卧床时间与肾脏出血等并发症无明显相关。

床时间与肾脏出血等并发症无明显相关。

经皮肾活检经皮肾活检并发症并发症v动静脉内瘘发生率动静脉内瘘发生率4.4%4.4%16.9%16.9%，95%95%的动静的动静脉内瘘在脉内瘘在22年内自行消失。

年内自行消失。

v肾周包膜下血肿发生率肾周包膜下血肿发生率57%57%91%91%。

v肉眼血尿国外报道发生率小于肉眼血尿国外报道发生率小于5%5%，国内报道，国内报道发生率为发生率为12.1%12.1%。

v其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器等。

其它并发症包括术后感染、误穿其他脏器等。

经皮肾活检经皮肾活检肉眼血尿和肾周血肿的处理绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹绝对卧床，制动，避免咳嗽和增加腹压，充分增加尿量压，充分增加尿量压，充分增加尿量压，充分增加尿量增强止血和凝血功能，静滴维生素增强止血和凝血功能，静滴维生素增强止血和凝血功能，静滴维生素增强止血和凝血功能，静滴维生素K1K1K1K1、肌注立止血，尽量不使用止血敏肌注立止血，尽量不使用止血敏肌注立止血，尽量不使用止血敏肌注立止血，尽量不使用止血敏小剂量垂体后叶素静滴，初始小剂量垂体后叶素静滴，初始小剂量垂体后叶素静滴，初始小剂量垂体后叶素静滴，初始66668U/h8U/h8U/h8U/h，尿色转淡后减至尿色转淡后减至尿色转淡后减至尿色转淡后减至4444U/hU/hU/hU/h经皮肾活检经皮肾活检选择性肾动脉造影，超选择性肾选择性肾动脉造影，超选择性肾动脉分支栓塞止血术动脉分支栓塞止血术手术止血、肾切除手术止血、肾切除肉眼血尿和肾周血肿的处理开放肾活检开放肾活检v来自日本的934例患者的经验总结认为优点：

优点：

开放肾活检并发症少开放肾活检并发症少能够获取足够的肾组织能够获取足够的肾组织缺点：

缺点：

需要全身麻醉需要全身麻醉术后恢复时间长术后恢复时间长医疗费用高医疗费用高Nephron,1987经静脉内肾活检v优点出血流回到静脉内出血流回到静脉内包膜穿孔的几率减少包膜穿孔的几率减少可应用于经皮肾活检的禁忌证可应用于经皮肾活检的禁忌证v缺点标本量不够标本量不够需要专家操作需要专家操作经静脉内肾活检v适应证有严重出血倾向有严重出血倾向有严重出血倾向有严重出血倾向机械通气的患者机械通气的患者机械通气的患者机械通气的患者联合肝肾活检联合肝肾活检联合肝肾活检联合肝肾活检单侧（右）肾单侧（右）肾单侧（右）肾单侧（右）肾v禁忌证肾脏缩小（包膜距针点小于肾脏缩小（包膜距针点小于肾脏缩小（包膜距