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第四节脏腑病机脏腑病机以脏腑阴阳气血失调为基脏腑病机以脏腑阴阳气血失调为基本病理变化。

本病理变化。

一、五脏病机五脏阴阳失调的病变，以肾的阴阳失调五脏阴阳失调的病变，以肾的阴阳失调为根本性变化。

为根本性变化。

各脏阴阳失调各脏阴阳失调久必及肾，导致肾的阴阳失调；久必及肾，导致肾的阴阳失调；肾的阴阳失调肾的阴阳失调常引起各脏阴阳失调常引起各脏阴阳失调五脏气血失常的病变五脏气血失常的病变:

气血亏虚与脾胃气血生化之源关系极为密切，又气血亏虚与脾胃气血生化之源关系极为密切，又与心主血脉功能息息相关；与心主血脉功能息息相关；气机失调多见于肺、肝等脏气机失调多见于肺、肝等脏血行瘀滞常见于心、肝的病变血行瘀滞常见于心、肝的病变

（一）心的病机1心的生理病理特点：

心的生理病理特点：

心的主要病机特点为血液运行失常、心的主要病机特点为血液运行失常、神志意识改变神志意识改变。

心的生理功能异常，心的生理功能异常，可影响五脏六腑的功能活动可影响五脏六腑的功能活动。

2.心的基本病理变化：

（1）心的阳气失调）心的阳气失调心阳偏盛心阳偏盛心火亢盛心火亢盛痰火扰心痰火扰心心阳偏衰心阳偏衰心气虚心气虚心阳虚心阳虚心火亢盛：

概念：

心的阳热偏盛，机能亢奋的病理变化。

概念：

心的阳热偏盛，机能亢奋的病理变化。

形成：

情志抑郁，气郁化火，或火热之邪内形成：

情志抑郁，气郁化火，或火热之邪内侵，侵，或过食辛热、温补之品，或过食辛热、温补之品，或其他脏腑火盛传移而来。

或其他脏腑火盛传移而来。

主要病机特点：

v火热炽盛火热炽盛，阳盛则热，心的阳热偏盛，多属实火，阳盛则热，心的阳热偏盛，多属实火心悸心烦，身热面赤，舌尖红绛，心悸心烦，身热面赤，舌尖红绛，苔黄，脉数；苔黄，脉数；v火热之邪，易于火热之邪，易于伤津耗液伤津耗液咽干口渴，便秘溲黄；咽干口渴，便秘溲黄；v热扰心神热扰心神，心火内炽，神明被扰，则心神不安，心火内炽，神明被扰，则心神不安，甚则神志异常甚则神志异常失眠多梦，甚则神识不清，狂躁谵语；失眠多梦，甚则神识不清，狂躁谵语；v心火心火亢盛，可循经亢盛，可循经上炎上炎于口舌，于口舌，或或向向下移下移热于小热于小肠肠口舌糜烂，小便短赤涩痛；口舌糜烂，小便短赤涩痛；v血行逆常血行逆常，热盛动血，血行加速，脉流薄疾，甚，热盛动血，血行加速，脉流薄疾，甚则灼伤脉络，迫血妄行则灼伤脉络，迫血妄行吐血、衄血等。

吐血、衄血等。

痰火扰心：

概念：

概念：

火热痰浊扰乱心火热痰浊扰乱心神导致神志异常神导致神志异常的病理变化。

的病理变化。

形成：

形成：

心火亢盛煎心火亢盛煎熬津液为痰，或熬津液为痰，或感受湿热之邪，感受湿热之邪，蕴成痰火，或外蕴成痰火，或外感热邪，灼津为感热邪，灼津为痰所致。

痰所致。

痰与火结痰与火结发热烦躁，面赤发热烦躁，面赤口渴，喉间痰鸣，吐痰色口渴，喉间痰鸣，吐痰色黄，黄，舌质红，苔黄腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数等；脉滑数等；上扰心神，心神失守，上扰心神，心神失守，则神志异常则神志异常心烦不寐，甚则心烦不寐，甚则胡言乱语，打人毁物，狂胡言乱语，打人毁物，狂躁妄动，或神昏谵语。

躁妄动，或神昏谵语。

主要病机特点：

主要病机特点：

心火亢盛与痰火扰心共同病机特点：

火热内盛和扰及心神；共同病机特点：

火热内盛和扰及心神；病机不同点：

病机不同点：

心火亢盛可见动血、上炎下移之变，心火亢盛可见动血、上炎下移之变，痰火扰心兼有痰浊内盛之象。

痰火扰心兼有痰浊内盛之象。

心的阳气偏衰：

心气虚、心阳虚心气虚：

概念：

心气不足，概念：

心气不足，功能减退的病理功能减退的病理变化。

变化。

形成：

多由于久病形成：

多由于久病失养，或年高脏失养，或年高脏气衰弱，或汗下气衰弱，或汗下太过耗气等所致。

太过耗气等所致。

心气不足，运血无力，心气不足，运血无力，则心力、心律、心率有所则心力、心律、心率有所改变，血脉失充改变，血脉失充心悸气短，心悸气短，动辄尤甚；动辄尤甚；血行无力，心神失养，血行无力，心神失养，则心神不足则心神不足神疲乏力神疲乏力并伴有气虚表现。

并伴有气虚表现。

主要病机特点：

主要病机特点：

心阳虚：

概念：

心的阳气不概念：

心的阳气不足，功能减退，足，功能减退，虚寒内生的病理虚寒内生的病理变化。

变化。

形成：

心阳虚常由形成：

心阳虚常由心气虚发展而来，心气虚发展而来，或其他内脏阳虚或其他内脏阳虚影响所致。

影响所致。

心阳不足心阳不足，阳不制阴，阳不制阴，温煦失职，则温煦失职，则虚寒内生虚寒内生形寒肢冷等形寒肢冷等血脉失于阳气温煦血脉失于阳气温煦，血行不血行不畅畅，甚至寒凝血瘀，形成心血瘀，甚至寒凝血瘀，形成心血瘀阻阻心悸，心胸憋闷、刺痛心悸，心胸憋闷、刺痛心神失于阳气鼓动和振奋心神失于阳气鼓动和振奋，则精神意识思维活动减弱，则精神意识思维活动减弱，易于易于抑制而不易兴奋抑制而不易兴奋精神萎靡，神疲懒言精神萎靡，神疲懒言心阳虚衰，阳气暴脱，可致亡阳心阳虚衰，阳气暴脱，可致亡阳之变。

之变。

主要病机特点：

主要病机特点：

心气虚和心阳虚共同病机特点：

共同病机特点：

心的功能减退，血行不畅和心神不足。

心的功能减退，血行不畅和心神不足。

病机不同点：

病机不同点：

前者伴有气虚表现而无寒象，前者伴有气虚表现而无寒象，后者伴有阳虚表现而有寒象。

后者伴有阳虚表现而有寒象。

（2）心的阴血失调心的阴血不足：

心的阴血不足：

心血虚、心阴虚心血虚、心阴虚心的阴血不足心的阴血不足心血瘀阻心血瘀阻心血瘀阻心血瘀阻心血虚：

概念：

概念：

心血亏虚，不能心血亏虚，不能濡养心脏的病理濡养心脏的病理变化。

变化。

形成：

多因脾虚生形成：

多因脾虚生血之源亏乏，或血之源亏乏，或失血过多，或久失血过多，或久病失养，或劳心病失养，或劳心耗血所致。

耗血所致。

心血不足，心失所养，心血不足，心失所养，心动失常，血脉空虚血脉空虚心悸，脉细弱血不养心，心神不安血不养心，心神不安失眠多梦；血虚不能上荣，头面官血虚不能上荣，头面官窍失养窍失养面白，舌淡主要病机特点：

主要病机特点：

心阴虚：

概念：

心阴亏损，概念：

心阴亏损，虚热内扰的病理虚热内扰的病理变化。

变化。

形成：

形成：

多因思虑太过，多因思虑太过，情志内伤，暗耗情志内伤，暗耗阴血；或热病后阴血；或热病后期，耗伤阴液；期，耗伤阴液；或心肝火旺，灼或心肝火旺，灼伤心阴所致。

伤心阴所致。

心阴亏损，心失所养，心阴亏损，心失所养，则则心动失常心动失常心悸心烦；心悸心烦；虚热内生，热扰心神，则虚热内生，热扰心神，则神志不宁神志不宁失眠多梦；失眠多梦；阴不制阳，虚热内生阴不制阳，虚热内生手足心热，潮热盗手足心热，潮热盗汗，颧红升火，舌红，脉细汗，颧红升火，舌红，脉细数等。

数等。

主要病机特点：

主要病机特点：

心血虚和心阴虚：

共同病机特点：

共同病机特点：

心失所养，心神不宁。

心失所养，心神不宁。

病机不同点：

病机不同点：

前者偏于血虚，血脉空虚，失于濡养；前者偏于血虚，血脉空虚，失于濡养；后者偏于阴虚，虚热内生，血行加速。

后者偏于阴虚，虚热内生，血行加速。

心血瘀阻：

概念：

血液运行不畅，痹概念：

血液运行不畅，痹阻心脉的病理变化。

阻心脉的病理变化。

形成：

心之阳气不足，血形成：

心之阳气不足，血脉寒滞；气虚运血无脉寒滞；气虚运血无力，或气滞血瘀，血力，或气滞血瘀，血行不畅；痰浊凝聚，行不畅；痰浊凝聚，阻滞心脉，皆可导致阻滞心脉，皆可导致心血瘀阻。

心血瘀阻。

劳倦感寒，情志刺激，劳倦感寒，情志刺激，常可诱发或加重。

常可诱发或加重。

心脉气血运行不畅，心脉气血运行不畅，甚则瘀血阻闭，心脉不甚则瘀血阻闭，心脉不通通心悸怔忡，心胸憋心悸怔忡，心胸憋闷作痛，甚则暴痛欲绝，闷作痛，甚则暴痛欲绝，肢冷汗出等。

肢冷汗出等。

其本在于阳气先虚其本在于阳气先虚其标在于气滞、寒凝、其标在于气滞、寒凝、痰阻、血瘀痰阻、血瘀有形之邪有形之邪阻滞心脉。

阻滞心脉。

主要病机特点主要病机特点：

心病与其他脏腑的关系：

气和血的失调气和血的失调心肺气虚心肺气虚心与肺心与肺心与脾心与脾心与肝心与肝心与肾心与肾心与小肠心与小肠心血不足心血不足脾虚气弱脾虚气弱心脾两虚心脾两虚血液亏虚血液亏虚精神情志改变精神情志改变心肝血虚心肝血虚心肝火旺心肝火旺心肾之间阴阳水火心肾之间阴阳水火平衡失调平衡失调心肾不交心肾不交水气凌心水气凌心火热相互传移火热相互传移心移热于小肠心移热于小肠小肠实热上炎于心小肠实热上炎于心

（二）肺的病机1.肺的生理病理特点：

肺的生理病理特点：

肺肺的的主主要要病病机机特特点点防御能力失常防御能力失常呼吸功能异常呼吸功能异常气的生成不足气的生成不足血液循行病变血液循行病变水液代谢失调水液代谢失调2.肺的基本病理变化：

外感多引起肺气宣发肃降失常，影响外感多引起肺气宣发肃降失常，影响气机升降、呼吸功能和水液代谢；气机升降、呼吸功能和水液代谢；内伤多导致肺气不足、肺阴亏损。

内伤多导致肺气不足、肺阴亏损。

（1）肺气宣发肃降失常：

形成：

外邪袭表犯肺，痰浊内阻肺络，形成：

外邪袭表犯肺，痰浊内阻肺络，或肝的气火上逆侮肺所致，或肝的气火上逆侮肺所致，亦可因肺气不足、肺阴亏损引起。

亦可因肺气不足、肺阴亏损引起。

（1）肺气宣发肃降失常主要病机特点：

肺气不宣：

肺气不宣：

肺窍不利、呼吸不畅、卫气壅滞。

肺窍不利、呼吸不畅、卫气壅滞。

鼻塞流涕，喷嚏喉痒；咳嗽；恶寒，无汗鼻塞流涕，喷嚏喉痒；咳嗽；恶寒，无汗肺失清肃：

肺失清肃：

肺气下降和清洁呼吸道功能失常。

肺气下降和清洁呼吸道功能失常。

胸闷气促，咳嗽痰多胸闷气促，咳嗽痰多肺失宣肃：

肺失宣肃：

气机升降失调、呼吸功能障碍、水液代谢失常。

气机升降失调、呼吸功能障碍、水液代谢失常。

胸部痞闷，咳逆上气；呼吸困难，气促喘息胸部痞闷，咳逆上气；呼吸困难，气促喘息；痰多，水肿；痰多，水肿

（2）肺气不足肺气虚概念：

概念：

肺功能减弱的病理变化。

形成：

形成：

多因肺失宣肃，日久不复，或久病咳喘、劳倦过度，耗损肺气，或脾气虚弱，肺失充养所致。

主要病机特点：

v肺气不足肺气不足，卫表不固，腠理疏松，则卫表不固，腠理疏松，则防御能力下防御能力下降降自汗漏汗，易患感冒自汗漏汗，易患感冒v呼吸功能减退呼吸功能减退，则体内外气体交换不足，则体内外气体交换不足呼吸困难，气短喘息呼吸困难，气短喘息v肺功能减弱，致肺功能减弱，致气的生成不足气的生成不足少气懒言，身体倦怠少气懒言，身体倦怠v肺气不足，失于宣肃，肺气不足，失于宣肃，影响水液输布代谢影响水液输布代谢聚痰成饮，或为水肿聚痰成饮，或为水肿v助心行血无力，助心行血无力，影响血液运行影响血液运行血行异常血行异常肺气不足肺气不足肺气虚肺气虚（3）肺阴亏损肺阴虚概念：

概念：

肺的阴液不足，虚肺的阴液不足，虚热内生的病理变热内生的病理变化。

化。

形成：

形成：

多因燥热伤肺，多因燥热伤肺，痨虫蚀肺，或五痨虫蚀肺，或五志过极化火灼肺，志过极化火灼肺，或久咳不愈，耗或久咳不愈，耗伤肺阴所致。

伤肺阴所致。

肺阴亏虚肺阴亏虚，肺燥失润，以致，肺燥失润，以致肺热叶焦，肺热叶焦，失于清肃失于清肃干咳少痰，或痰少而粘干咳少痰，或痰少而粘阴虚火旺阴虚火旺，甚则，甚则灼伤肺络灼伤肺络痰中带血痰中带血阴虚阳无所制，阴虚阳无所制，虚热虚火内虚热虚火内生生五心烦热，潮热盗汗，五心烦热，潮热盗汗，颧红升火颧红升火肺阴亏损，久延不复，常可肺阴亏损，久延不复，常可损及于肾损及于肾肺肾阴虚肺肾阴虚主要病机特点：

主要病机特点：

肺病与其他脏腑的关系：

气的生成不足气的生成不足水液代谢失常水液代谢失常肺脾气虚肺脾气虚肺与脾肺与脾肺与肝肺与肝肺与肾肺与肾肺与大肠肺与大肠气机升降出入失调气机升降出入失调肝火犯肺肝火犯肺肺燥伤肝肺燥伤肝呼吸运动异常呼吸运动异常水液代谢失调水液代谢失调肺肾阴液亏损肺肾阴液亏损肺肾气虚肺肾气虚肺肾阴虚肺肾阴虚气机下降不及气机下降不及易为燥邪所伤易为燥邪所伤肺热壅盛传腑肺热壅盛传腑大肠实热传肺大肠实热传肺（三）脾的病机1脾的生理病理特点：

脾的生理病理特点：

脾的主要病机特点：

消化吸收功能减退、脾的主要病机特点：

消化吸收功能减退、气血生成不足、气血生成不足、血液运行失常、血液运行失常、水液代谢失调。

水