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脊髓和脊神经一.脊髓

（一）脊髓的位置和外形位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓，下端至第1腰椎体下缘。

新生儿平第3腰椎。

呈前后略扁粗细不等的圆柱状。

表面沟前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟1、表面沟裂2、脊髓有两个膨大、脊髓有两个膨大颈膨大颈膨大:

C4-T1节段腰骶膨大腰骶膨大:

L2-S3节段,3、终丝、终丝连于脊髓下端的细丝，止于尾骨后面的骨膜，有稳定脊髓的作用。

已无神经组织。

4、马尾：

脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根仍然从相应的椎间孔出椎管，以致腰、骶、尾部腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾。

（二）脊髓的节段及与椎骨的对应关系1.脊髓的节段：

脊神经31对，脊髓分为31个节段：

即颈段（即颈段（C）C）88个个、胸（胸（T）12T）12个个、腰段（腰段（LL）55个个、骶段（骶段（SS）55个个尾段（尾段（CoCo）11个个。

2.脊髓的节段及与椎骨的对应关系：

（1）C1-4与同序数的椎骨相对应。

（2）C5-8、T1-4与上1节椎体平对。

胸2平对第1胸椎（-1）（3）T5-8与上2节椎体平对。

胸6平对第4胸椎（-2）（4）T9-12与上3节椎体平对。

胸9平对第6胸椎体（-3）（5）腰髓节段平对第1012胸椎体。

（6）骶尾髓平对第一腰椎体。

了解脊髓与椎骨的对应关系对病变和麻醉的定位有意义。

（三）脊髓的内部结构在横切面上可见中央管，灰质在中央，白质在周围。

1.灰质后角（后柱）中间带前角（前柱）前角（前柱）：

多极运动神经元，a运动神经元：

分布到梭外肌r运动神经元：

分布到梭内肌（比普通骨骼肌纤维短而细），参与肌张力的维持和腱反射功能。

Renshaw细胞：

抑制性中间神经元，接受a神经元轴突返回侧支，轴突终止于同一a神经元胞体。

中间外侧核，侧角（侧柱）：

内脏运动神经的低级中枢中间带：

T1-L3：

交感神经的低级中枢S2-4：

骶副交感核，副交感神经的低级中枢中间内侧核：

存在于脊髓全长，接受后根传入的内脏感觉纤维后角细胞（后柱）：

边缘核：

位于后角尖，存在脊髓全长，参与组成脊髓丘脑束；胶状质：

脊髓内节段间联系，分析、加工脊髓传入感觉信息；后角固有核：

腰骶髓最多，胸髓少，主要形成脊髓丘脑束网状核：

位于后角固有核外侧网状结构中，发纤维近如同、对侧外厕索；胸核：

背核，clarke仅见于C8-L3,位于后角基底部内侧，形成脊髓小脑后束。

灰质分层：

Rexed根据脊髓的形态特征，将脊髓灰质分为10层层:

后角边缘核层:

胶状质、层:

后角固有核层:

中间神经元，位于后角颈部层:

后角基底部，仅见于颈腰膨大层:

中间带、层:

前角层:

中央管周围2.白质每侧借脊髓的纵沟分为前、后和外侧3个索，灰质连合的前方为白质前连合。

固有束上行传导束长的下行传导束

（1）上行：

薄、楔束脊髓丘脑束下行：

皮质脊髓束（三）脊髓的功能1.1.传导传导通过上、下行纤维束传导神经冲动。

2.2.反射反射通过脊髓内部的神经元联系，完成反射，如腱反射等二、脊神经

（一）概述:

31对，1.脊神经出椎管的部位：

脊神经出椎管的部位：

（1）第第17对颈神经在相对颈神经在相应椎骨上方的椎间孔出应椎骨上方的椎间孔出椎管。

椎管。

（2）第）第8对颈神经在第对颈神经在第7颈椎与第颈椎与第1胸椎之间的椎胸椎之间的椎间孔出椎管。

间孔出椎管。

（3）胸、腰神经均分别）胸、腰神经均分别在同序数椎骨下方的椎在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。

间孔穿出。

（4）第第14对骶神经在对骶神经在相应的骶前、后孔穿出。

相应的骶前、后孔穿出。

（5）第）第5对骶神经和尾对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。

神经由骶管裂孔穿出。

2.成分脊神经的成分：

躯体感觉：

内脏感觉：

躯体运动：

内脏运动：

3.脊神经的分支

（1）脊膜支：

极小支，在脊神经分为前后支之前发出，然后再经椎间孔返回椎管，分布于脊髓被膜、椎骨、椎间盘、韧带骨膜等处。

（2）交通支（见内脏神经）（3）后支：

除第1、2颈神经外，都较前支细小，呈节段的分布于枕、项、腰、背、臀部。

主要分支：

枕小神经：

枕大神经：

第3枕神经：

臀上皮神经：

臀中皮神经：

（4）前支：

除第1、2颈神经外，都较后支粗大；除胸神经外互相交织成丛。

脊神经后支脊神经的前支1.颈丛：

位置：

胸锁乳突肌上部深方。

组成：

C14的前支分支：

（1）皮支：

枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经肌支：

膈神经运动纤维：

膈肌感觉纤维：

胸膜、心包、膈下腹膜；右侧肝、胆、肝外胆道损伤：

同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可发生膈逆。

2.臂丛组成：

C5-8,T1一部分位置：

经颈根部、锁骨下动脉的上方，锁骨之后进入腋窝。

围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束。

分支：

（1）胸长神经（C5-C8）：

发自锁骨上部，分布前锯肌（翼状肩）

（2）肩胛上神经（C5-C7）：

发自锁骨上部，分布冈上、下肌及肩关节。

（3）胸外侧神经（C5-C7）：

发自外侧束，分布胸大肌。

（4）胸内侧神经（C8-T1）：

发自内侧束，分布胸小肌、胸大肌下部。

（5）胸背神经（C6-8）：

发自后束，分布至背阔肌，乳腺癌手术时易损伤。

（6）腋神经（C5-C6）：

发自后束经四边孔至三角肌损伤：

肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）（7）桡神经（C5-T1）：

发自后束（8）尺神经（C8-T1）：

发自内侧束，损伤后呈“爪形手”（9）正中神经（C6-T1）：

由内、外侧束两根合成，尺神经和正中神经同时损伤呈现“猿手”（10）肌皮神经（C5-7）：

发自外侧束（11）臂内侧皮神经（C8-T1）：

发自内侧束，（12）前臂内侧皮神经（C8-T1）：

发自内侧束，（10）肌皮神经（C5-7）：

发自外侧束（11）臂内侧皮神经（C8-T1）：

发自内侧束，（12）前臂内侧皮神经（C8-T1）：

发自内侧束，3、胸神经前支1、分支肋间神经肋下神经前皮支外侧皮支胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层肌支：

肋间肌，腹肌的前外侧群2、节段性分布、节段性分布T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8肋弓平面T12脐与耻骨联合上缘连线中点平面4、腰丛组成：

T12的一部分，L13,L4的一部分位置：

腰大肌的深方主要分支：

（1）髂腹下神经（T12-L1）：

分布于腹股沟区、下腹部的皮腹，下腹壁的肌肉。

（2）髂腹股沟神经（L1）：

下腹壁的肌肉，腹股沟区、阴囊或大阴唇皮肤。

（3）股外侧皮神经（L2-3）：

分布至大腿外侧皮肤。

（4）生殖股神经（L1-2）：

分为股支至股三角皮肤，生殖支进入腹股沟管与精索伴行，分布阴囊、大阴唇，提睾肌。

（5）股神经（L2-4）：

大腿前群肌，皮支隐神经。

损伤：

坐位时不能伸小腿，可步行，但困难，不能奔跑和跳跃。

（6）闭孔神经（L2-4）：

大腿内收肌群，损伤：

5、骶丛组成：

L4一部分、L5、S1-5、Co位置：

骶骨及梨状肌前面主要分支：

（1）臀上神经（L4、5,S1）:

分布至臀中、小肌，损伤后大腿不能外展、内旋力弱，呈外旋位。

（2）臀下神经（L5,S1、S2）：

支配臀大肌，损伤后伸大腿无力。

（3）股后皮神经（S1-3）：

主要分布股后部和国窝部皮肤。

（4）坐骨神经坐骨神经（L4-5,S1-3）：

是全身最粗大的神经。

主要分支：

胫神经，腓总神经。

1）胫神经：

足底内侧神经足底外侧神经损伤：

足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足”，感觉障碍以足底区明显2）腓总神经腓深神经腓浅神经损伤：

足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足，感觉障碍在小腿外侧和足背明显阴部神经（S2-4）：

分布会阴部和外生殖器的肌和皮肤，主要分支：

肛神经，会阴神经、阴茎背神经。

谢谢谢谢