肺结核病人的发现报告及转诊追踪.ppt

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肺结核病人的报告转诊和追踪南市区疾病预防控制中心第一部分第一部分医疗机构肺结核病人的医疗机构肺结核病人的发现、登记、报告及转诊发现、登记、报告及转诊症状不具有特异性，但咳嗽、咳痰2周或咯血为最主要的肺结核可疑症状为了识别出肺结核可疑症状者，医疗机构的医务人员应保持对肺结核病的高度警觉，向每一位就诊的病人询问以下问题：

您咳嗽、咳痰、咯血吗？

您咳嗽、咳痰有多长时间了？

肺结核可疑症状者的识别肺结核可疑症状者的识别肺结核可疑症状者的检查肺结核可疑症状者的检查1、进行胸部X线检查成年人拍胸部正位片一张，儿童加拍侧位片一张2、进行痰涂片检查当日在门诊留1份“即时痰”标本发给病人2个标记病人姓名的痰标本盒，嘱病人次日带“夜间痰”和“清晨痰”各1份进行检查即时痰：

就诊当时深吸气后咳出的痰液清晨痰：

清晨咳出的第2口、第3口痰液放射科和检验科人员：

放射检查结果为活动性或疑似活动性肺结核病人，或痰检结果为阳性病人时：

（1）标记：

在胸部X线检查或实验室检验登记本上用红笔标记，或标记在“肺结核病人及疑似肺结核病人登记本”上

（2）通知：

将检查结果及时通知临床医生，并采取措施，防止病人在医院内丢失（3）记录：

检查/检验结果交给负责接诊的门诊医生时，放射科或检验科医生应在检查结果登记本上予以记录检查检查/检验结果的登记及反馈检验结果的登记及反馈门诊或病房医生：

接到检查门诊或病房医生：

接到检查/检验结果为活动性检验结果为活动性或疑似活动性肺结核的病人后：

或疑似活动性肺结核的病人后：

诊断并红笔标记：

结合临床表现及体征，对就诊的肺结核可疑症状者做出肺结核或疑似肺结核病的诊断，并在门诊日志的记录上用红笔标注，注明病人的报告日期、住院日期和转诊日期

（2）报卡：

同时填报传染病报告卡（3）转诊：

对需转诊的疑似肺结核病人或肺结核病人规范的健康教育后，填写转诊单，转到结核病防治机构；或由本机构的指定科室转送到结核病防治机构预防保健科或预防保健科或防保科防保科医生医生

（1）按规定对肺结核传染病报告卡及时进行网络直报

（2）在接到各科室引领来需转诊的病人后，及时转诊、转送或通知结核病防治机构（3）每日收集门诊、病房传染病报告卡，并协助转诊工作（4）与结核病防治机构建立定期联系制度，协调工作肺结核或疑似肺结核病人的诊断、肺结核或疑似肺结核病人的诊断、分类报告标准分类报告标准

（一）

（一）疑似病例疑似病例符合下列项目之一者：

1）5岁以下儿童有与涂片阳性肺结核病人密切接触史和/或结素（PPD，5TU）试验反应15mm或有丘疹水泡，伴有肺结核病临床症状者2）三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，胸部影像学检查肺部有异常，伴有可疑肺部症状和/或全身症状3）三份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，无咳嗽、咳痰等肺部症状或全身结核中毒症状，但胸部影像学检查怀疑有活动性结核病变可能性

（二）临床诊断病例1、具备下列各项指标，同时符合辅助指标中至少一项者应具备的指标：

（1）痰抗酸杆菌检查阴性（或未痰检）

（2）胸部影像学检查符合活动性结核病变征象辅助指标：

（1）结核菌素（PPD，5TU）皮肤试验反应15mm或有丘疹水泡

（2）具有肺结核可疑症状和/或全身症状（3）血清抗结核抗体阳性（4）肺外组织病理检查证实为结核病变2、疑似肺结核病例经诊断性治疗和/或随访观察可排除其他肺部疾病者可诊断肺结核3、具有典型的结核性胸膜炎症状及体征，同时符合辅助指标中至少一项者（三）实验室诊断病例（三）实验室诊断病例凡符合下列指标之一者

（1）至少2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性，或一份阳性同时胸部影像学检查符合结核病变表现，或一份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性加上痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即痰涂片阳性肺结核病例痰涂片阳性肺结核病例

（2）胸部影像学检查异常，3份痰标本涂片抗酸杆菌检查阴性，痰结核分枝杆菌培养阳性的肺结核病人，即仅培阳肺仅培阳肺结核病例结核病例（3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变的肺结核病人肺结核或疑似肺结核病人的报告

（一）报告对象及报告时限1、报告对象肺结核病人或疑似肺结核病人为报告对象2、报告时限责任报告单位和责任报告人发现肺结核病人或疑似肺结核病人应在诊断后的24小时内进行报告22、分型报告标准、分型报告标准1）涂阳2）仅培阳3）菌阴4）未痰检网络直报方法网络直报方法网络直报人员收到传染病报告卡后，应在诊断后的2424小时内小时内通过网络进行传染病报告卡信息的录通过网络进行传染病报告卡信息的录入报告入报告无网络直报条件的责任报告单位，应由疫情管理人员将传染病报告卡在诊断后24小时内报至（传真、送达或邮寄）属地县（区）级疾病预防控制机构，由其代为直报转诊的理由转诊的理由行政规定行政规定11、结核病防治机构的优势、结核病防治机构的优势目前没有确定治疗管理的职责不能完成全程的治疗不能实施DOT不能实施现场的访视2、医疗机构在肺结核病人免费治疗、不住院治疗管理方面的困难诊疗免费诊疗免费用药合理用药合理管理规范管理规范信息完整信息完整治愈率高治愈率高转诊对象医疗卫生机构发现的肺结核病人、或疑似肺结核病人（除需要入院治疗的急、重症肺结核病人外）出院结核病人医疗机构转诊涉及的相关人员门诊医生病房医生保健科、感染性疾病科或其它指定科室医生门诊和病房医生做出诊断后，在门诊日志的记录上用红笔标注填报“传染病报告卡”病人无需住院治疗，则填写“三联转诊单”；第一联交病人，如拍胸片，嘱病人带胸片及门诊病历到结核病防治机构就诊。

第二、三联交本院的保健科、感染性疾病科或其他指定科室病人进行健康教育，督促病人尽快到结核病防治机构就诊如果病人需住院，在“传染病报告卡”上的备注栏里注明病人住院及住院日期，待病人出院时由病房医生填“三联转诊单”医疗机构的保健科、感染性疾病科或其它指定科室应及时登记各科室报告的确诊或疑似肺结核病例,并进行网络直报，同时应及时将“三联转诊单”中的第二联传真或送达结核病防治机构肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单”（“三联转诊单”）的格式肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单肺结核病人或疑似肺结核病人转诊单（-联联交交-）病人姓名_门诊或住院号：

_性别_年龄_（周岁）住址：

_县（区）_乡（路）_村（居委会）病人户主姓名_联系电话：

_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因：

1、有可疑肺结核症状2、肺结核病或可疑肺结核3、出院治疗（出院病人应附上住院期间的治疗记录摘要）请病人到：

_（县结核病防治机构）进行专业诊断和治疗地址：

_联系电话：

_转诊日期：

年月日转诊医生：

转诊医院：

医疗机构医生转诊时的健康教育进行健康教育的重要性医疗卫生机构（包括结核病专科医院）医生对确诊或疑似肺结核病人宣传教育的效果，直接影响病人能否在第一时间到结核病防治机构就诊。

如果病人能及时到位，不仅可以节省结核病防治机构用于追踪病人的人力和财力，而且病人能够及时享受到免费的结核病诊疗服务，减少结核菌在社区的传播健康教育的内容健康教育的内容告知病人可能患了肺结核病告知病人转到结核病防治机构就诊、治疗的必要性和相关的免费政策告知病人患了肺结核病是可以治愈的告知病人如何去结核病防治机构就诊耐心细致的回答病人的其它问题医疗机构病人报告、转诊情况登记医疗机构病人报告、转诊情况登记医疗机构的保健科、感染性疾病科或其医疗机构的保健科、感染性疾病科或其它指定科室应及时将各有关科室报告、转它指定科室应及时将各有关科室报告、转诊肺结核病人或肺结核疑似病人的情况登诊肺结核病人或肺结核疑似病人的情况登记在记在“医院肺结核病人及疑似者转诊登记医院肺结核病人及疑似者转诊登记表（医院保健科、感染性疾病科）表（医院保健科、感染性疾病科）”上上。

疑似肺结核症状者疑似肺结核症状者痰痰检检单单填填写写X光光单单X光片和光片和/或痰检结果显示活动性或痰检结果显示活动性或疑似活动性肺结核或疑似活动性肺结核在门诊日志的记录在门诊日志的记录上用红笔标注上用红笔标注对病人进行对病人进行健康教育健康教育病病人人住住院院（在在传传染染病病报报告告卡卡备备注注栏栏里里应应注注明病人住院）明病人住院）填填报报传传染染病病报报告告卡卡，建建议议留留2个电话个电话填写三联填写三联肺结核病肺结核病人转诊单人转诊单第一联交病人第一联交病人第二、三联交第二、三联交预防保预防保健科或其他指定科室健科或其他指定科室报报预防保健科或预防保健科或防保科防保科是否需要住院是否需要住院是是否否门诊接诊、转诊程序第二部分第二部分肺结核病人的追踪追踪对象及原则

（一）对象

（一）对象1.医疗机构（无论是由辖区内或辖区外）报告的、“现住址”为辖区内的以下两类肺结核病人或疑似肺结核病人：

（1）医疗机构报告的非住院肺结核病人或疑似肺结核病人，在报告后24小时内未到当地结核病防治机构就诊者；

（2）在医疗机构进行住院治疗的肺结核病人，出院后2天内未与当地结核病防治机构取得联系（电话、就诊等）者。

（二）追踪工作原则

（二）追踪工作原则因地制宜，采取多种方式进行追踪。

建议优先使用电话进行追踪。

若电话追踪不到位，再依次采用村级、乡级和县级现场追踪。

（三三）追踪记录）追踪记录结核病防治机构要对每例病人的每次追踪过程及结果详细记录在“非疾病预防控制（结核病防治）机构发现肺结核病人追踪情况登记表”上，包括使用的追踪方法、次数，追踪是否成功，追踪不到位的原因，追踪到位病人的诊断情况等，到位后诊断为涂阳的病人要在备注中注明初复治情况，并定期将相应的记录向参与转诊和追踪工作的医疗机构及乡/村医生进行反馈。

（一）肺结核病人的追踪

（一）肺结核病人的追踪转诊和追踪的先后时间关系？

谁在先，谁在后？

结防机构指定专人负责，对转诊未到位的肺结核病人和疑似肺结核病人进行追踪追踪的理由追踪的理由追踪是对未及时到位或未转诊的病人采取的重要的措施追踪可使更多的结核病人受益于现代结核病控制策略的服务影响影响医疗机构报告的肺结核病人或疑医疗机构报告的肺结核病人或疑似肺结核病人似肺结核病人总体到位率总体到位率的的主要因素主要因素医疗机构转诊成功与否病人姓名、住址及联系电话信息的真实性结核病防治机构追踪率和及时性追踪方式追踪方式电话追踪村医生追踪乡镇防疫医生追踪县级医生追踪信函追踪县级直接电话通知病人县级电话通知病人所在乡的乡医进行追踪报告3天内到位报告3天内未到位县级县级确定追踪对象（需追踪病人）确定追踪对象（需追踪病人）病人未留电话县级现场追踪县级现场追踪电话通知所在村村医进行追踪报告5天内到位报告5天内未到位，乡医现场追踪报告7天内到位报告7天内未到位追踪流程图转诊、追踪结果的反馈目的为了增进与医疗机构、乡镇医生和村医在结核病人的报告、转诊及追踪工作中的合作，结核病防治机构应将病人到位情况、结核病的核实诊断情况反馈给转诊单位、参与追踪的乡镇医生和村医，对他们的合作表示感谢反馈方式反馈方式1、病人、病人转诊转诊结果反馈单结果反馈单2、病人、病人追踪追踪结果反馈单结果反馈单病人病人转诊转诊结果反馈单结果反馈单医院：

贵院于月日由贵院医生向我中心（所）转诊的肺结核可疑病人（姓名），性别年龄岁，已于月日到我中心进行就诊。

经诊断确认，该病人为，感谢您的合作！

疾控中心日期年月日病人病人追踪追踪结果反馈单结果反馈单乡（街道）卫生院医生：

贵乡（街道）村病人性别年龄岁，经:

您/村医生的大力协助，该病人已于月日到我中心进行就诊。

经诊断确认，该病人为，感谢您的合作！

疾控中心日期年月日督导人员职责督导人员职责督导员督导员每月一次每月一次到医疗机构，乡镇卫生院到医疗机构，乡镇卫生院及有关私人诊所进行督导。

及有关私人诊所进行督导。

查阅医院各种记录，检查医院内漏报情况督促现住院病人出院后的转诊和轻症病人的转诊，无诊断能力的医院病人的转诊，查漏转撰写督导报告，核查病人转诊信息，并反馈督导结果乡村医生职责乡村医生职责乡村医生在收到追访通知单/或电话通知后，立即追访病人，找到病人后进行宣传，动员病人到结防机构就诊，并填写追访反馈信息，将追访结果报结核病防治机构。

各综合医疗单位门诊大厅、乡镇卫生院和村诊所应在醒目位置悬挂当地政府发布的有关免费治疗肺结核的通告。

悬挂有关