脊柱与脊髓X线解剖.ppt

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脊脊柱柱与与脊脊髓髓XX线线解解剖剖目的与要求目的与要求1、了解脊柱椎骨的组成、了解脊柱椎骨的组成2、熟悉脊柱正、熟悉脊柱正侧侧位位X线解剖线解剖3、掌握各部椎骨、掌握各部椎骨X线解剖线解剖4、熟悉脊髓、熟悉脊髓X线解剖线解剖教学内容教学内容1、脊柱、脊柱X线解剖线解剖

（1）椎骨、脊柱椎骨、脊柱

（2）脊柱正脊柱正侧位侧位X线解剖线解剖2、各部椎骨、各部椎骨X线解剖线解剖

（1）颈椎颈椎

（2）胸椎胸椎（3）腰椎腰椎（4）骶尾椎骶尾椎3、脊髓、脊髓X线解剖线解剖

（1）脊髓解剖脊髓解剖

（2）脊髓造影脊髓造影X线解剖线解剖第一节第一节脊柱脊柱X线解剖线解剖一、概一、概述述颈椎颈椎（7）椎骨（椎骨（24）胸椎（胸椎（12）腰椎腰椎（5）脊柱脊柱骶骨（骶骨

（1）骶椎骶椎（5）尾骨（尾骨

（1）尾椎尾椎（4）椎骨一般形态椎骨一般形态椎骨由椎体和椎弓两部分组成椎骨由椎体和椎弓两部分组成椎体椎体椎弓根椎弓根一对一对椎椎板板一对一对椎弓椎弓棘棘突突一个一个横横突突一对一对上下关节突上下关节突二对二对各部椎体的主要特征各部椎体的主要特征

（1）颈椎：

颈椎：

寰椎寰椎齿状突齿状突横突孔横突孔棘突分叉棘突分叉

（2）胸椎：

胸椎：

肋头关节（肋椎关节）肋头关节（肋椎关节）横突关节横突关节棘突叠瓦状棘突叠瓦状上下关节突呈冠状上下关节突呈冠状（3）腰椎：

腰椎：

棘突垂直板状棘突垂直板状上下关节突呈矢上下关节突呈矢状状（4）骶骨：

骶骨：

骶岬骶岬骶前后孔骶前后孔骶正中嵴骶正中嵴腰骶关腰骶关节节骶髂关节骶髂关节（5）尾骨：

尾骨：

（1）颈椎颈椎：

寰椎寰椎齿状突齿状突横突孔横突孔棘突分叉棘突分叉

（2）胸椎：

胸椎：

肋头关节（肋椎关节）肋头关节（肋椎关节）横突关节横突关节棘突叠瓦状棘突叠瓦状上下关节突呈冠状上下关节突呈冠状（3）腰椎：

腰椎：

棘突垂直板状棘突垂直板状上下关节突呈矢状上下关节突呈矢状（4）骶骨：

骶骨：

骶岬骶岬骶骶前后孔前后孔骶正中嵴骶正中嵴腰骶关节腰骶关节骶髂关节骶髂关节（5）尾骨：

尾骨：

脊柱脊柱椎孔椎孔由椎体和椎弓围成由椎体和椎弓围成椎管椎管上下椎孔连成上下椎孔连成椎间盘椎间盘两椎体之间两椎体之间终板终板覆盖椎体上下缘的透明软骨覆盖椎体上下缘的透明软骨纤维环纤维环终板之间的纤维软骨和胶原终板之间的纤维软骨和胶原髓核髓核纤维环中央弹性胶冻样物质纤维环中央弹性胶冻样物质韧带韧带前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带黄韧带黄韧带脊柱生理弯曲脊柱生理弯曲颈曲、腰曲凸向前颈曲、腰曲凸向前胸曲、骶曲凸向后胸曲、骶曲凸向后脊柱正位脊柱正位X线解剖线解剖椎体正位椎体正位骨皮质骨皮质骨性终板骨性终板骨小梁骨小梁椎间隙椎间隙附件附件横突横突棘突棘突椎弓根椎弓根上下关节突上下关节突椎间隙椎间隙蝴蝶展翅蝴蝶展翅蝴蝶体部蝴蝶体部：

棘突蝴蝶双翼：

蝴蝶双翼：

椎板、上下关节突、横突椎弓根间距正常最高值椎弓根间距正常最高值颈颈椎椎胸胸椎椎腰腰椎椎345671234567891011121234528313333312824222020202020202125292930313439关节突方向上关节突上关节突关节面朝向关节面朝向颈椎颈椎后上方后上方胸椎胸椎后方后方腰椎腰椎内方内方下关节突关节面朝向下关节突关节面朝向颈椎颈椎前下方前下方胸椎胸椎前方前方腰椎腰椎外方外方椎小关节椎小关节（关节突关节）（关节突关节）关节间隙关节间隙颈椎颈椎前上斜向后下前上斜向后下胸椎胸椎冠状位冠状位腰椎腰椎矢状位矢状位关节间部（椎弓峡部）关节间部（椎弓峡部）椎骨每椎骨每侧上下关节突之间的部分侧上下关节突之间的部分椎板（椎弓板）椎板（椎弓板）关节间部和关节间部和棘突之间的宽骨棘突之间的宽骨脊椎移行脊椎移行颈颈7椎出现颈肋椎出现颈肋12胸椎肋骨缺如（胸椎腰化）胸椎肋骨缺如（胸椎腰化）或第一腰椎胸化或第一腰椎胸化第第5腰椎骶腰椎骶化化骶椎腰化骶椎腰化腰大肌腰大肌脊柱侧位脊柱侧位X线解剖线解剖四个生理弯曲：

四个生理弯曲：

颈椎前凸颈椎前凸第第4颈椎最前凸颈椎最前凸弧弦距弧弦距12+-5mm,不少于不少于7mm胸椎后凸，第七胸椎最明显胸椎后凸，第七胸椎最明显腰椎前凸，第四腰椎最前凸，腰椎前凸，第四腰椎最前凸，弧弦距弧弦距18-25mm骶尾椎后凸骶尾椎后凸椎间隙椎间隙2-6mm胸椎间隙较窄胸椎间隙较窄颈椎间隙颈椎间隙5mm腰椎更宽，第四、腰椎更宽，第四、五腰椎间隙最宽，前部达五腰椎间隙最宽，前部达15mm腰骶间隙不到腰骶间隙不到5mm椎间孔椎间孔椎骨上、下切迹椎骨上、下切迹椎管前后径线椎管前后径线棘突前缘即椎管后缘骨皮质，棘突前缘即椎管后缘骨皮质，到椎体后缘的距离到椎体后缘的距离，颈椎，颈椎12-18mm，胸椎胸椎14-23mm，腰椎腰椎15-28mm二、各部椎骨二、各部椎骨X线解剖线解剖

（一）颈椎

（一）颈椎前后位、侧位及前后位、侧位及双斜位双斜位张口位张口位颈椎正位颈椎正位寰枕关节寰枕关节寰齿关节寰齿关节关节突关节关节突关节钩突钩突斜坡斜坡钩椎关节（钩椎关节（Luschka氏关节，椎体间侧关节）氏关节，椎体间侧关节）棘突棘突颈椎侧位颈椎侧位腭枕线（腭枕线（Chamberlain氏线氏线）颈椎斜位颈椎斜位左后斜位左后斜位-右侧椎间孔右侧椎间孔右后斜位右后斜位-左侧椎间孔左侧椎间孔

（二）胸椎

（二）胸椎前后位及侧位前后位及侧位1、胸椎前后位胸椎前后位2、胸椎侧位胸椎侧位（三）腰椎（三）腰椎前后位、侧位及双侧后斜位前后位、侧位及双侧后斜位1、腰椎前后位腰椎前后位横突横突第三腰椎最长大第三腰椎最长大第四最第四最小、尖刀状小、尖刀状第五宽大、可骶化第五宽大、可骶化2、腰椎侧位腰椎侧位椎管前后径椎管前后径1、腰椎斜位腰椎斜位重点检查椎弓峡部重点检查椎弓峡部右后斜位右后斜位-右峡部右峡部左后斜位左后斜位-左峡部左峡部狗头：

狗头：

狗嘴狗嘴-同侧横突同侧横突狗眼狗眼-椎弓根椎弓根狗耳狗耳-上关节突上关节突狗前腿狗前腿-下关节突下关节突狗腹狗腹-椎板椎板狗颈狗颈-峡部（关节间部）峡部（关节间部）狗尾狗尾-对侧横突对侧横突狗后腿狗后腿-对侧下关节突对侧下关节突

（一）骶、尾骨

（一）骶、尾骨骶、尾骨常规正侧位，骶骶、尾骨常规正侧位，骶髂关节正位及斜位髂关节正位及斜位1、骶、尾骨正位、骶、尾骨正位:

腰骶关节腰骶关节2、骶、尾骨侧位骶、尾骨侧位第二节第二节脊髓脊髓X线解剖线解剖（一

（一）脊髓外形脊髓外形脊髓节（脊髓节（31）：

）：

颈节颈节8胸节胸节13腰节腰节5骶节骶节5尾节尾节1脊髓圆锥脊髓圆锥终丝（附着于骶终丝（附着于骶2）马尾）马尾颈膨大：

颈膨大：

第四颈节至第一胸节，相当第四颈节至第一胸节，相当于支配上肢的臂丛发出的节段于支配上肢的臂丛发出的节段腰膨大：

腰膨大：

第二腰节至第三骶节，相当第二腰节至第三骶节，相当于支配下肢的腰骶丛发出的节段于支配下肢的腰骶丛发出的节段脊髓节于脊柱的节段对应关系：

脊髓节于脊柱的节段对应关系：

上上颈髓颈髓（颈颈1-4）与同序数椎骨对应一致与同序数椎骨对应一致下颈髓下颈髓（颈颈5-8）和上胸髓和上胸髓（胸胸1-4）与同序数椎骨与同序数椎骨的上一个椎体平对的上一个椎体平对（T4胸髓胸髓-T3胸椎胸椎）中胸髓中胸髓（胸胸5-8）与同序数椎骨的上两个椎体平与同序数椎骨的上两个椎体平对对（T5胸髓胸髓-T3胸椎胸椎）下胸髓下胸髓（胸胸9-12）与同序数椎骨的上三个椎体平与同序数椎骨的上三个椎体平对对（T9胸髓胸髓-T6胸椎胸椎）腰髓与第十至十二胸椎平对腰髓与第十至十二胸椎平对骶髓和尾髓平对第一腰椎骶髓和尾髓平对第一腰椎脊髓的被膜：

脊髓的被膜：

硬脊膜、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜蛛网膜、软脊膜硬膜外腔、硬膜下腔、蛛硬膜外腔、硬膜下腔、蛛网膜下腔网膜下腔、终池、终池

（一）脊髓血管

（一）脊髓血管1、脊髓动脉、脊髓动脉脊髓前动脉脊髓前动脉供应脊髓前供应脊髓前3/4由左右椎动脉发出，再合并由左右椎动脉发出，再合并一个动脉干，沿脊髓前正中裂下一个动脉干，沿脊髓前正中裂下行，沿途接受来自颈、胸、腰各行，沿途接受来自颈、胸、腰各部节段性动脉分出的前髓动脉的部节段性动脉分出的前髓动脉的吻合，延伸至脊髓圆锥。

血流方吻合，延伸至脊髓圆锥。

血流方向自上而下，到脊髓下段，经交向自上而下，到脊髓下段，经交通支引流至脊髓后动脉通支引流至脊髓后动脉脊髓后动脉脊髓后动脉供应脊髓后供应脊髓后1/4由左右椎动脉或小脑下后动脉由左右椎动脉或小脑下后动脉发出，沿脊髓后外侧下行沿途接发出，沿脊髓后外侧下行沿途接受后髓动脉补充。

血流方向因部受后髓动脉补充。

血流方向因部位而定。

位而定。

髓动脉髓动脉髓动脉：

髓动脉：

前髓动脉前髓动脉后髓动脉（数量多，细后髓动脉（数量多，细小，中断）为脊髓的营养血管，小，中断）为脊髓的营养血管，是颈、胸、腰各部节段性动脉分是颈、胸、腰各部节段性动脉分支，经相应的椎间孔入椎管，形支，经相应的椎间孔入椎管，形成根动脉，其中到达脊髓者。

成根动脉，其中到达脊髓者。

（4）脊髓的血液供应分区脊髓的血液供应分区和薄弱区和薄弱区1）上区（颈胸区）上区（颈胸区）相当于颈髓和上胸髓相当于颈髓和上胸髓（胸节（胸节1-3）。

血液供应）。

血液供应主要来源于颈升动脉、主要来源于颈升动脉、椎动脉等分支形成的前椎动脉等分支形成的前髓动脉。

髓动脉。

2）中区（中胸区）中区（中胸区）此区血液供应不良此区血液供应不良相当于中胸髓（胸节相当于中胸髓（胸节1-3）。

血液供应主要来源）。

血液供应主要来源于肋间动脉分支形成的前于肋间动脉分支形成的前髓动脉。

此区动脉细、数髓动脉。

此区动脉细、数量小、血运差量小、血运差3）下区（胸腰区）此下区（胸腰区）此区动脉粗、数量多区动脉粗、数量多由下胸髓至脊髓圆锥，由下胸髓至脊髓圆锥，脊髓的供应主要来源于脊髓的供应主要来源于腰动脉、髂腰动脉和髂腰动脉、髂腰动脉和髂外侧动脉分支形成的前外侧动脉分支形成的前髓动脉。

髓动脉。

4）血液供应薄弱区血液供应薄弱区由于节段性动脉的分支髓动脉之由于节段性动脉的分支髓动脉之间吻合不够充分，形成血液供应间吻合不够充分，形成血液供应的薄弱区，如胸节的薄弱区，如胸节4和腰节和腰节1脊髓静脉脊髓静脉与相应的动脉伴行，注入脊髓硬与相应的动脉伴行，注入脊髓硬膜外腔的椎内静脉丛，再经椎外静膜外腔的椎内静脉丛，再经椎外静脉丛与节段性静脉和胸、腹、盆及脉丛与节段性静脉和胸、腹、盆及静脉交通。

静脉交通。

脊髓的纵行静脉干和椎内静脉丛脊髓的纵行静脉干和椎内静脉丛与颅内静脉相连，形成连续无瓣膜与颅内静脉相连，形成连续无瓣膜的静脉系。

的静脉系。

脊髓造影脊髓造影X线解剖线解剖蛛网膜下腔造影蛛网膜下腔造影上通枕大池，下达第上通枕大池，下达第2骶椎，骶椎，终止于终池的盲囊。

终止于终池的盲囊。

脊髓造影正位相脊髓造影正位相下下颈段到上胸段较颈段到上胸段较宽宽胸中段最窄，胸下段又增宽胸中段最窄，胸下段又增宽第一腰椎以下成终池，末端为盲囊第一腰椎以下成终池，末端为盲囊第五腰椎以下内只有马尾第五腰椎以下内只有马尾根根囊（神经鞘袖）：

囊（神经鞘袖）：

蛛网膜下腔蛛网膜下腔的两侧缘，每侧神经根水平成对的两侧缘，每侧神经根水平成对的三角形形突起。

脊神经由此穿的三角形形突起。

脊神经由此穿出蛛网膜下腔达椎间孔。

出蛛网膜下腔达椎间孔。

正位片正位片可以测量蛛网膜下腔内的脊髓可以测量蛛网膜下腔内的脊髓横径横径颈髓宽度不超过颈髓宽度不超过2cm，约为蛛网膜下约为蛛网膜下腔宽度的腔宽度的2/3（小于（小于1/2颈髓萎缩，颈髓萎缩，超过超过4/5颈髓肿大）颈髓肿大）胸髓中段最窄，约胸髓中段最窄，约8mm,颈膨大（向上）颈膨大（向上），腰膨大（向下），腰膨大（向下）脊髓造影侧位相脊髓造影侧位相脊柱脊柱CT解剖解剖椎体上部平面椎体上部平面后有缺口后有缺口椎体中央平面椎体中央平面完整骨环完整骨环椎间盘平面椎间盘平面见椎间孔见椎间孔椎管的骨部椎管的骨部椎孔椎孔由椎体和椎弓围成由椎体和椎弓围成椎管椎管上下椎孔连成上下椎孔连成椎管的关节部椎管的关节部椎间盘椎间盘两椎体之间两椎体之间终板终板覆盖椎体上下缘的透明软骨覆盖椎体上下缘的透明软骨纤维环纤维环终板之间的纤维软骨和胶原终板之间的纤维软骨和胶原髓