脉络学说指导慢性心力衰竭治疗研究.ppt

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脉络学说指导脉络学说指导慢性心力衰竭治疗研究慢性心力衰竭治疗研究2“中医的现代化可能引起医学的革命，而医学的革命可能要引起整个科学的革命中医的现代化可能引起医学的革命，而医学的革命可能要引起整个科学的革命”（钱学森）（钱学森）西医西医中医中医还原分析还原分析整体辨证整体辨证中西结合中西结合朝向未来医学发展方向的整体医学西风东渐西风东渐还原论对中医药发展的影响还原论对中医药发展的影响西方文艺复兴与工业革命促进了科技与产业发展，产生了以还原论为主导的西方文西方文艺复兴与工业革命促进了科技与产业发展，产生了以还原论为主导的西方文化，形成了对中国传统文化及中医药的冲击。

化，形成了对中国传统文化及中医药的冲击。

东风西渐东风西渐整体论对生命科学的影响整体论对生命科学的影响东风西渐东风西渐生命科学发展新趋势生命科学发展新趋势3创新发展创新发展中医理论中医理论指导临床指导临床辨证论治辨证论治促进创新促进创新药物研发药物研发继承创新继承创新以临床实践为基础，以理论假说为指导以临床实践为基础，以理论假说为指导以治疗方药为依托，以临床疗效为标准以治疗方药为依托，以临床疗效为标准遵循中医自身学科规律改变目前不足遵循中医自身学科规律改变目前不足教书的不会看病、看病的不识中药、搞药的不懂中医教书的不会看病、看病的不识中药、搞药的不懂中医学科前沿交叉学科前沿交叉重大社会需求重大社会需求转化医学转化医学中医药发展新优势中医药发展新优势转化医学目标：

以患者的需求为导向开展医学科学实践转化医学目标：

以患者的需求为导向开展医学科学实践（Frombenchtobedsite）心水心水慢性心衰慢性心衰缩缩脉络绌急脉络绌急/血管痉挛血管痉挛2005年、年、2012年国家年国家973计划项目计划项目窄窄脉络瘀阻脉络瘀阻/动脉硬化动脉硬化心悸心悸心律失常心律失常孙络微血管物质能量信息网络紊乱孙络微血管物质能量信息网络紊乱络气虚滞络气虚滞内皮内皮-中膜中膜-外膜相互影响外膜相互影响急性脑梗急性脑梗急性心梗无再流急性心梗无再流糖尿病血管并发症糖尿病血管并发症通络阻抑心血管事件链通络阻抑心血管事件链通络药物的药效物质、作用机制及临床研究通络药物的药效物质、作用机制及临床研究系统构建脉络学说系统构建脉络学说脉络学说构建及其指导血管病变防治基础研究脉络学说构建及其指导血管病变防治基础研究基于心脑血管病变的脉络学说理论研究基于心脑血管病变的脉络学说理论研究通心络通心络参松养心参松养心芪苈强心芪苈强心闭闭络以通为用络以通为用汉书汉书艺文志艺文志：

“医经者，医经者，原人血脉、经落（络）原人血脉、经落（络）以起百病之本，死生之分。

以起百病之本，死生之分。

”灵枢灵枢本藏本藏：

“经脉者，行血气而营阴阳经脉者，行血气而营阴阳”灵枢灵枢海论海论：

“经脉者，内属于府藏，外络于肢节经脉者，内属于府藏，外络于肢节”以脏腑为核心，以经以脏腑为核心，以经脉脉（络）为枢纽，以气血为基础（络）为枢纽，以气血为基础络络灵枢灵枢脉度脉度“经脉在里，支而横者为经脉在里，支而横者为络，络，络之别者为孙络之别者为孙”经络学说经络学说脉络学说脉络学说“经气经气”“血脉血脉”经（气）络经（气）络（血）脉络（血）脉络吴以岭吴以岭.脉络学说的学术地位及其应用价值脉络学说的学术地位及其应用价值.中医杂志中医杂志.2012,53

（1）:

3-7灵枢灵枢经脉经脉：

“经脉者，决死生，处百病，调虚实经脉者，决死生，处百病，调虚实”素问素问痿论痿论：

“心主身之血脉心主身之血脉”中医大辞典中医大辞典经脉，经络名。

经脉，经络名。

中医辞海中医辞海经脉即经络。

经脉即经络。

中医大辞典中医大辞典经络是人体气血运行的通道；脉：

脉管，气血运行的通路。

经络是人体气血运行的通道；脉：

脉管，气血运行的通路。

内经内经初步论述初步论述心痛、中风、脱疽心痛、中风、脱疽的症状及治疗的症状及治疗经脉经脉系统构建脉络学说指导血管病变防治系统构建脉络学说指导血管病变防治属重大中医理论原创属重大中医理论原创2005年国家年国家973计划项目计划项目心痛心痛冠心病心绞痛、冠心病心绞痛、真心痛真心痛心肌梗死心肌梗死中风中风脑血管病脑血管病“咳逆倚息咳逆倚息,短气不得卧短气不得卧,其形如肿其形如肿,谓之支饮。

谓之支饮。

”“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑者死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑者死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣”。

灵枢灵枢痈疽篇痈疽篇“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死痛如锥针刺其心痛如锥针刺其心”。

灵枢灵枢厥病厥病“夫风之为病，当半身不遂夫风之为病，当半身不遂中风使然中风使然”。

金匮要略金匮要略中风历节病中风历节病心积、心水心积、心水心衰，心室重构、心脏扩大心衰，心室重构、心脏扩大“左乳下左乳下,其动应衣其动应衣,盛喘数绝者盛喘数绝者,则在病中则在病中,结而横有矣。

结而横有矣。

宗气泄也宗气泄也”。

素问素问平人气多论平人气多论心悸心悸心律失常心律失常“伤寒脉结代伤寒脉结代,心动悸心动悸,炙甘草汤主之。

炙甘草汤主之。

”伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治心痹心痹风心病风心病“风寒湿三气杂至风寒湿三气杂至,合而为痹也合而为痹也;脉痹不已脉痹不已,复感于邪复感于邪,内舍于心内舍于心素问素问痹论痹论支饮支饮肺心病肺心病脱疽脱疽周围血管闭塞症周围血管闭塞症金匮要略脉络学说主要研究领域脉络学说主要研究领域肾消、消渴目病、麻木肾消、消渴目病、麻木糖尿病并发症糖尿病并发症“下消者，下焦病也，小便如膏如脂，面黑耳肿，足先瘦小，阴痿弱，数小便，此肾消病也下消者，下焦病也，小便如膏如脂，面黑耳肿，足先瘦小，阴痿弱，数小便，此肾消病也”。

景岳全书景岳全书“三消久之，精血既亏，或目无所见三消久之，精血既亏，或目无所见”。

明代戴思恭明代戴思恭证治要诀证治要诀7中医药原态优势中医药原态优势形而上与形而下的结合形而上与形而下的结合“举而措之天下之民谓之事业举而措之天下之民谓之事业”（周（周易经易经系辞系辞）“形而上者谓之道形而上者谓之道”“形而下者谓之器形而下者谓之器”“化而裁之谓之变化而裁之谓之变”“推而行之谓之通推而行之谓之通”哲学规律哲学规律“气阴阳五行气阴阳五行”自然科学自然科学格物致知的形体解剖与医疗实践格物致知的形体解剖与医疗实践方法路径方法路径四诊、八纲、脏腑辨证、六经辨证等四诊、八纲、脏腑辨证、六经辨证等推广应用推广应用成就事业成就事业研究成果造福于民研究成果造福于民临床辨证论治临床辨证论治经气运行的通路经气运行的通路“割皮解肌，诀脉结筋割皮解肌，诀脉结筋”。

史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传“若夫八尺之士，皮肉在若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其死可解剖而视之，脉脉之长短，血之清浊，之长短，血之清浊，皆皆有大数有大数”灵枢灵枢经水经水血液循行的通路血液循行的通路经（气）络经（气）络（血）脉络（血）脉络血血能载气能载气气阴阳五行气阴阳五行解剖概念解剖概念有形血脉有形血脉哲学属性哲学属性医学内涵医学内涵道道器器变变通通脉络学说形成三要素：

哲学临床解剖脉络学说形成三要素：

哲学临床解剖经经脉脉“其脊中生髓，上至于脑，其脊中生髓，上至于脑，下至尾骶，其两旁附肋骨，每下至尾骶，其两旁附肋骨，每节两向，皆有细络节两向，皆有细络”（宋（宋邵康节观物外篇）邵康节观物外篇）“细络旁分，无肤不及细络旁分，无肤不及引引气入肤，充满周身。

气入肤，充满周身。

”（清（清刘思敬彻剩八编内镜）刘思敬彻剩八编内镜）运行血液、渗灌濡养运行血液、渗灌濡养津血互换、血气供应津血互换、血气供应信息传导、调节控制信息传导、调节控制温煦充养、防御卫护温煦充养、防御卫护气气能帅血能帅血“道生一，一生二，二生三，三道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和以为和”道德经道德经“脉脉”奇恒之腑独立实体脏器奇恒之腑独立实体脏器共性发病机制、共性病理环节、确立干预策略、研发有效药物共性发病机制、共性病理环节、确立干预策略、研发有效药物结构结构血脑屏障血脑屏障神经血管单元神经血管单元冠脉血供冠脉血供肾小球功能肾小球功能中风偏瘫中风偏瘫胸痹心痛胸痹心痛水肿水肿血脉血脉-血管血管脉络脉络-中小血管中小血管孙络孙络-微血管、微循环微血管、微循环“脉者，血之府也脉者，血之府也”（内经内经）中中医医气气血血相相关关整整体体辨辨证证论论治治西西医医还还原原分分析析进进行行治治疗疗研研究究“脉络血管系统脉络血管系统”解剖形态学的同一性解剖形态学的同一性中西医研究血管病变理论结合点中西医研究血管病变理论结合点“其死可解剖而视之，其死可解剖而视之，脉之长短，血之清浊，脉之长短，血之清浊，皆有大数皆有大数”灵枢灵枢经水经水“割皮解肌，诀脉结筋割皮解肌，诀脉结筋”。

史记史记扁鹊仓公列传扁鹊仓公列传承承提出脉络学说的核心理论营卫承制调平提出脉络学说的核心理论营卫承制调平亢害承制亢害承制生命观生命观疾病观疾病观治疗观治疗观预后观预后观阴阳调平阴阳调平“气阴阳五行气阴阳五行”生命运动自稳态的内在调节机制的高度概括生命运动自稳态的内在调节机制的高度概括“生克制化生克制化”、“阴阳交感阴阳交感”“升降相因升降相因”、“动静相召动静相召”病理状态时机体自我代偿性调节能力病理状态时机体自我代偿性调节能力“人之气也，固亦有亢而自制者人之气也，固亦有亢而自制者”（医经溯洄集医经溯洄集）“阴阳自和者，必自愈阴阳自和者，必自愈”（伤寒论伤寒论）“调者和也调者和也”：

中医治疗学的最高境界：

中医治疗学的最高境界“谨察阴阳所在而调之，以平为期谨察阴阳所在而调之，以平为期”“必先五胜，疏其血气必先五胜，疏其血气,令其调达，而致和平令其调达，而致和平”（素问素问至真要大论至真要大论）中医治疗学的效应目标及效应规律中医治疗学的效应目标及效应规律“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人”（素问素问调经论调经论）制制调调平平“营在脉中营在脉中卫在脉外卫在脉外”“营卫不通营卫不通血凝不流血凝不流”“损其心者损其心者调其营卫调其营卫”伤寒论伤寒论辨脉法辨脉法金匮要略金匮要略难经难经十四难十四难内经内经“血脉相传血脉相传壅塞不通壅塞不通”揭示了人体作为复杂巨系统，血管病变作为复杂性疾病，揭示了人体作为复杂巨系统，血管病变作为复杂性疾病，在生理、病理、治疗及转归不同阶段的内在规律在生理、病理、治疗及转归不同阶段的内在规律11开展心血管重大疾病中医病机、干预策略、有效组方的系统研究开展心血管重大疾病中医病机、干预策略、有效组方的系统研究脉络学说指导医院特色专科建设脉络学说指导医院特色专科建设河北以岭医院心血管病科河北以岭医院心血管病科20112011年列入卫生部国家中医临床重点专科年列入卫生部国家中医临床重点专科制定诊疗方案，提高临床疗效，形成优势病种制定诊疗方案，提高临床疗效，形成优势病种通心络胶囊通心络胶囊参松养心胶囊参松养心胶囊芪苈强心胶囊芪苈强心胶囊脉络学说指导脉络学说指导胸痹心痛胸痹心痛（冠心病）（冠心病）组方规律：

搜剔疏通组方规律：

搜剔疏通心悸心悸（心律失常）（心律失常）组方规律：

温清补通组方规律：

温清补通心积心水心积心水（心力衰竭）（心力衰竭）组方规律：

气血水同治分消组方规律：

气血水同治分消公元前公元前16-11世纪世纪殷商甲骨文殷商甲骨文公元前公元前700-400年年春秋象形文字春秋象形文字古代关于古代关于“心心”的认识的认识基于解剖记载的基于解剖记载的“心心”字，突出了字，突出了心脏的瓣膜、孔窍、四大血管心脏的瓣膜、孔窍、四大血管记载了记载了“疒心疒心”的病名的病名公元前公元前11世纪世纪山海经山海经记载了记载了“心痛心痛”病名病名“其草有萆荔，状如乌韭其草有萆荔，状如乌韭食之已心痛食之已心痛”公元前公元前700-400年