肺功能检查及临床应用.ppt

肺功能检查及临床应用.ppt

《肺功能检查及临床应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺功能检查及临床应用.ppt（115页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

肺功能检查及其临床应用肺功能检查及其临床应用诊诊断断病因病因病因病因病理病理病理病理功能功能功能功能肺的功能肺的功能呼吸功能呼吸功能防御功能防御功能代代谢功能功能内分泌功能内分泌功能通气功能通气功能换气功能换气功能肺功能检查肺功能检查无无创、定量、重复性好，任何一、定量、重复性好，任何一项检查不像肺功能不像肺功能检查一一样直接接近人体的生理直接接近人体的生理，他是我，他是我们呼吸科医生手中一呼吸科医生手中一把重量把重量级的武器。

的武器。

是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸功能状态的检查，通过测定通气、换气以及相关的生理指标。

肺功能检查的生理基础肺功能检查的生理基础5肺功能测定及仪器原理肺功能测定及仪器原理医学医学计量量测试技技术（计量量仪+计算机）算机）（TV、RV、FRC、FVC、TLC）原理是通）原理是通过对呼吸容量、呼吸容量、流速、流速、压力等的力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、器官、组织的功能状的功能状态。

基本物理参数基本物理参数：

容量容量（Volume、V;Capacity）流速流速/流量流量（Flow、F、V）PEF、FEV1、MMEF、FEF50、FEF25、FEF75）压力力（pressure，p）Pimax、Pemax时间（Minute，minsecond，sec）,FEV1、MVV气体分析气体分析（Concentraion，fiction）N2、He、CO、O2、CO2、甲甲烷等等通通过他他们的的组合合对肺功能的大多数指肺功能的大多数指标：

肺容：

肺容积、通、通气、弥散、呼吸肌力量、耗氧量等作出气、弥散、呼吸肌力量、耗氧量等作出测定定早期的肺量计早期的肺量计DavyDavy气体计量计，气体计量计，1919世纪世纪HutchinsonHutchinson肺量计，肺量计，18401840年年7肺功能发展简史肺功能发展简史特别是近几十年随着生物科技特别是近几十年随着生物科技以及电子计算机的应用，发展以及电子计算机的应用，发展迅速，目前已成为呼吸以及相迅速，目前已成为呼吸以及相关学科重要的常规检查项目。

关学科重要的常规检查项目。

从呼吸评估，到疾病从呼吸评估，到疾病的诊断，治疗方法的的诊断，治疗方法的选择，用药的观察，选择，用药的观察，提供重要依据。

提供重要依据。

现代肺量计现代肺量计9河南省人民医院肺功能河南省人民医院肺功能业务已开展已开展40余年，心肺余年，心肺功能科功能科现有有专业技技术人人员28人，高人，高级职称称6人，中人，中级职称称8人，人，硕士研究生士研究生6人。

其中从事肺功能人。

其中从事肺功能专业技技术人人员14人人。

目前。

目前拥有各种肺功能有各种肺功能仪8套，开展肺常套，开展肺常规通气功通气功能、肺容能、肺容积、肺弥散功能（一口气法、重复呼吸法）、肺弥散功能（一口气法、重复呼吸法）、气道反气道反应性性测定（定（药物激物激发、运、运动激激发、舒、舒张试验）、）、心肺运心肺运动试验、气道阻力、气道阻力测定（脉冲振定（脉冲振荡、体、体积描描记）等等业务，年，年检诊量量2万余人次。

万余人次。

工作环境工作环境朝鲜卫生部代表参观团朝鲜卫生部代表参观团英国教授前来我英国教授前来我科参观科参观钟南山院士参钟南山院士参观指导观指导11我院肺功能发展情况我院肺功能发展情况年年人次人次项目项目仪器购置仪器购置通气通气弥散弥散气道反应气道反应心肺运动心肺运动20021800180010005003001套200328002800150010003002004370037002000130040020053800380025001200500200640004000300014005002套2007290029001800900200200880008000600050003002套200910000100008000750050020101800018000500换代201120000200003502012大于2万大于2万3套12我院肺功能检测情况年度分析我院肺功能检测情况年度分析年人次项目通气弥散气道反应心肺运动仪器购置20021800100050030020032800150010003002004370020001300400200538002500120050020064000300014005002007290018009002002008800020091万13肺功能测定的内容和方法肺功能测定的内容和方法肺容肺容积的的测定定（肺量肺量计、慢肺活量、氮冲洗法、氦稀、慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体法、体积描描记法）法）肺通气的肺通气的测定定（传感器技感器技术、肺量肺量计、静息通气量、分、静息通气量、分钟通气量、通气量、时间肺活量）肺活量）肺肺换气功能气功能检查肺的弥散功能（肺的弥散功能（气体分析器气体分析器，一口气弥散、重复呼吸法、慢呼气法等），一口气弥散、重复呼吸法、慢呼气法等）血气分析血气分析呼出气一氧化氮呼出气一氧化氮测定（呼出气体的成份分析，如：

哮喘患者的高的一氧化碳）定（呼出气体的成份分析，如：

哮喘患者的高的一氧化碳）气道阻力气道阻力测定定（体（体积描描记法、法、脉冲振脉冲振荡、口腔阻断等）、口腔阻断等）气道反气道反应性性测定定（支气管激（支气管激发试验、支气管、支气管扩张试验）气体分布气体分布（闭合气量、同位素核素合气量、同位素核素扫描肺通气）描肺通气）运运动心肺功能心肺功能:

根据运根据运动心肺耦心肺耦联的原理，心肺的的原理，心肺的储备和代和代偿能力能力（平板运（平板运动、踏、踏车运运动、上楼运、上楼运动、手臂运、手臂运动）呼吸肌肉功能呼吸肌肉功能测定定（力量、耐力、肌（力量、耐力、肌电）鼻气道阻力鼻气道阻力（鼻激（鼻激发试验）睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍检查呼吸中枢反呼吸中枢反应性性振振动反反应肺部成像技肺部成像技术（2005年以色列学者年以色列学者发明，明，2008年年进入入临床研究床研究阶段）段）常用检查方法常用检查方法检查方法检查方法目的目的疾病举例疾病举例肺通气功能检查肺通气功能检查判断有无气流受阻判断有无气流受阻哮喘哮喘肺通气功能检查肺通气功能检查判断有无肺活量减少判断有无肺活量减少肺间质性疾病肺间质性疾病肺通气功能检查肺通气功能检查肺通气功能损害程度肺通气功能损害程度COPDCOPD肺通气功能检查肺通气功能检查呼吸困难是否因肺功能损害所致呼吸困难是否因肺功能损害所致胸闷查因胸闷查因肺通气功能检查肺通气功能检查上呼吸道阻塞部位上呼吸道阻塞部位气管病变气管病变支气管激发试验支气管激发试验气道反应有无增高气道反应有无增高哮喘哮喘支气管舒张试验支气管舒张试验气道阻塞是否可逆气道阻塞是否可逆哮喘哮喘PEFPEF变异率测定变异率测定气道阻塞有无时间节律变异气道阻塞有无时间节律变异哮喘哮喘弥散功能检查弥散功能检查肺气体交换能力肺气体交换能力肺间质性疾病肺间质性疾病弥散功能检查弥散功能检查判断有无肺结构破坏判断有无肺结构破坏肺气肿肺气肿残气残气/容积测定容积测定判断有无过度充气判断有无过度充气COPDCOPD残气残气/容积测定容积测定判断残气容积是否减少判断残气容积是否减少肺间质性疾病肺间质性疾病气道阻力气道阻力评价小气道功能评价小气道功能哮喘哮喘15肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺容积肺容积肺容积反应外呼吸的空间，是呼吸道和肺泡的总容量，肺在反应外呼吸的空间，是呼吸道和肺泡的总容量，肺在不同的呼吸水平所能容纳的气体量，具有静态解剖学不同的呼吸水平所能容纳的气体量，具有静态解剖学意义的指标。

意义的指标。

潮气容积（tidalvolume,VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，安静状态潮气容积是稳定的约10ml/kg。

肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量潮气量肺容积肺容积补吸气容积（inspiratoryreservevolume,IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。

肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量补吸气量肺容积肺容积深吸气量（inspiratorycapacity,IC）平静呼气后所能吸入的最大气量，占VC2/3。

肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量深吸气量肺容积肺容积ICIC与与FRCFRC呈负相关呈负相关补呼气容积（expiratoryreserveVolume,ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量，占VC1/3。

肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量补呼气量肺容积肺容积肺活量（Vitalcapacity,VC）最大吸气后能呼出的最大气量，由ICERV组成。

肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量肺活量肺容积肺容积肺活量应用肺活量应用肺活量作为单一指标具有较高的诊断价值肺活量作为单一指标具有较高的诊断价值限制性疾病患者，限制性疾病患者，VCVC下降，病情严重下降，病情严重AECOPDAECOPD，VCVC下降，存在呼吸肌疲劳，易发生呼衰，增高，治疗有效下降，存在呼吸肌疲劳，易发生呼衰，增高，治疗有效引起肺活量降低的常见疾病引起肺活量降低的常见疾病肺内肺内-肺肺组织损害害如肺炎、肺不如肺炎、肺不张、肺、肺间质纤维化、肺部巨化、肺部巨大占位性病大占位性病变、肺水、肺水肿等等肺外肺外-胸廓或肺活胸廓或肺活动受限受限如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等胸膜增厚、气腹、腹水等气道气道-气道阻塞气道阻塞如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病肺活量（肺活量（VitalcapacityVitalcapacity，VCVC）肺肺活活量量个个体体差差异异较大大，故故临床床判判断断时均均以以实测值占占预计值的百分比作的百分比作为衡量指衡量指标。

分分级标准：

准：

肺活量占肺活量占预计值的百分比的百分比=80%=80%正常正常60-79%60-79%轻度降低度降低40-59%40-59%中度降低中度降低40%40%重度降低重度降低功能残气量（functionalresidualcapacity,FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RVERV组成。

肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补呼补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量功能残气量肺容积肺容积功能残气量（功能残气量（FRCFRC）功功能能残残气气量量是是指指在在平平静静呼呼气气后后肺肺内内所所含含的的气气量量。

由由ERV+RV构成构成功功能能残残气气位位时吸吸气气肌肌和和呼呼气气肌肌都都处于于松松弛弛状状态，肺泡内肺泡内压为零零功功能能残残气气量量在在生生理理上上起起着着稳定定肺肺泡泡气气体体分分压的的作作用用正常正常值8080-120%功能残气量（功能残气量（FRCFRC）病理病理变化引起功能残气量增加化引起功能残气量增加（11）肺）肺弹性减退：

肺气性减退：

肺气肿（22）气道阻塞：

哮喘、慢性阻塞性肺疾病）气道阻塞：

哮喘、慢性阻塞性肺疾病病理病理变化引起功能残气量减少化引起功能残气量减少（11）肺）肺组织损害害（22）胸廓或肺限制性疾患）胸廓或肺限制性疾患残气容积（residualvo