胸痛中心复苏CPR课件.ppt

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2015年CPR指南解读和个人体会急诊科195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的PeterSafar和和JamesElam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死刻死亡，即心脏性猝死（suddencardiacdeath（suddencardiacdeath，SCD）SCD）。

我国我国SCDSCD的发生率为每年的发生率为每年414184841010万万（0（00404），以，以1313亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生SCD54SCD5444万例。

万例。

即使在美国，即使在美国，SCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于55。

心脏骤停分类11心室颤动心室颤动VFVF（VentricularFibrillationVentricularFibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。

常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。

心脏骤停分类22无脉室速无脉室速PVTPVT（PulselessVentricularTachycardiaPulselessVentricularTachycardia）心脏骤停分类33心搏停顿心搏停顿（AsystoleAsystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。

其心脏应激性降低，复苏成功率低。

心脏骤停分类极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。

心脏应激性极差，复苏十分困难。

心脏骤停的12个可逆病因6个个H：

低氧血症、低血容量、酸中毒、低：

低氧血症、低血容量、酸中毒、低/高钾血症、低体温、（低血糖）。

高钾血症、低体温、（低血糖）。

6个个T：

中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺：

中毒、心脏压塞、张力性气胸、肺栓塞、冠脉事件、（创伤）。

栓塞、冠脉事件、（创伤）。

6个H6个T成人基础生命支持和心肺复苏质量非专业施救者心肺复苏医护人员BLS心肺复苏的替代技术和辅助装置成人高级心血管生命支持心脏骤停后救治急性冠脉综合征心肺复苏CPR心肺复苏心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitationCardio-PulmonaryResuscitationCPRCPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：

主要包括：

11、基础生命支持、基础生命支持（basiclifesupport（basiclifesupport，BLSBLS）22、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持（advanced（advancedcardiovascularlifesupportcardiovascularlifesupport，ACLSACLS）基础生命支持BLSBLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施指徒手实施CPRCPR。

BLSBLS的基本内容包括识别的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器迅速使用除颤器AEDAED除颤除颤高级心血管生命支持ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，建立更为有效的通气和实施的一系列复苏措施，建立更为有效的通气和血运循环，主要包括人工气道的建立、机械通气、血运循环，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。

情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。

3时间就是生命！

时间就是生命！

心脏骤停的严重后果以分秒来计算：

3355秒：

秒：

黑蒙黑蒙551010秒：

秒：

昏厥昏厥1515秒左右：

秒左右：

Adams-StokesAdams-Stokes综合征发作综合征发作10102020秒：

秒：

意识丧失意识丧失30306060秒：

秒：

瞳孔散大瞳孔散大6060秒：

秒：

呼吸渐停止呼吸渐停止1122分钟：

分钟：

瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁33分钟：

分钟：

开始出现脑水肿开始出现脑水肿66分钟：

分钟：

开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡88分钟：

分钟：

“脑死亡脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”CPRCPR开始的时间开始的时间CPRCPR成功率成功率11分钟分钟909044分钟内分钟内606066分钟内分钟内404088分钟内分钟内20201010分钟内分钟内00心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR每延长每延长每延长每延长1111分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降10%10%10%10%！

重点更新！

1.AHA成人生存链一分为二：

一链为院内急救体成人生存链一分为二：

一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系；系，另一链为院外急救体系；2.手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够发挥重要作用；机等现代化电子设备能够发挥重要作用；3.以团队形式实施心肺复苏：

早期预警系统、快以团队形式实施心肺复苏：

早期预警系统、快速反应小组（速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统）和紧急医疗团队系统（MET）。

）。

院外急救体系院外成人生存链的关键环节和院外成人生存链的关键环节和2010年相同，年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。

流程。

院外心脏骤停老太太敢不敢扶？

国内院前心脏骤停生存率极低（国内院前心脏骤停生存率极低（2%以下）以下）正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不认识心正是因为我们在前三个环节极度缺乏，不认识心脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没脏骤停、不会不敢心肺复苏、社区或公众场所没有有AED可以使用可以使用只是拨打电话后等候急救车，其实就是只是拨打电话后等候急救车，其实就是等死等死的过的过程！

程！

手机成人基础生命支持流程有所改变成人基础生命支持流程有所改变手机免提手机免提功能可以在不中断按压的情况下完成拨功能可以在不中断按压的情况下完成拨打急救电话启动紧急反应系统。

打急救电话启动紧急反应系统。

当手机已经成为每个人身体的一部分，永远保持当手机已经成为每个人身体的一部分，永远保持最后一点电量可能成为救命的关键。

最后一点电量可能成为救命的关键。

公共场所除颤计划公共场所除颤计划在发达国家推行多年，取得显公共场所除颤计划在发达国家推行多年，取得显著效果。

著效果。

国内公众场所国内公众场所AED配置计划逐渐出现。

上海、南配置计划逐渐出现。

上海、南京已经有部分场所开始配置，马拉松赛道京已经有部分场所开始配置，马拉松赛道AED移移动急救员日益成为标配。

动急救员日益成为标配。

未来国内必将出现未来国内必将出现AED需求井喷局面。

需求井喷局面。

基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸22、呼救、呼救44、疏通气道、疏通气道口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸仰头抬颏仰头抬颏3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压1、判断、判断CPRCPR的技的技术术包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧胸外按压胸外按压（Compression）（Compression）开放气开放气道道（Airway）Airway）人工人工呼吸呼吸（Breathing）Breathing）心肺复苏术心肺复苏术CPRCPR资料资料源于源于2010年年10月月18日日-美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（）公布最新心肺复苏（CPR）指南）指南基础生命支持（BasicLifesupport，BLSBLS）CC、胸外心脏按压、胸外心脏按压（compressioncompressioncompressioncompression）单人复苏30:

2双人复苏30:

2按压时，肘应伸直，按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等按压和放松时间大致相等心脏按压部位确定法胸骨下胸骨下12中部中部继续强调高质量的心肺复苏u按压频率100-120次/分u（ClassIIa,LOEC-LD）.u保证按压后胸部回弹，手离胸壁u更强调尽可能减少按压的中断u（ClassI,LOEC-LD）u按压目标比例至少为60%u（ClassIIb,LOEC-LD）.u避免过度通气u双人按压时，每双人按压时，每2min换人换人u成人胸骨按下5-6厘米；（ClassI,LOEC-LD）u儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一u儿童大约为5厘米婴儿大约为4厘米BLS的程序AA、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅（AirwayAirway）BB、人工呼吸、人工呼吸（BreathingBreathing）口对口鼻口对口鼻:

连续吹连续吹22口气口气,缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续11秒秒有效指征：

胸廓有起伏即可有效指征：

胸廓有起伏即可有高级气道、双人施救时：

有高级气道、双人施救时：

8-108-10次次minmin通气时不中止按压。

通气时不中止按压。

仰仰头头抬抬颏颏法法托托颌颌法法简化的成人BLS流程（非专业人员）专业人员BLS整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（30：

2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLSACLSBLS医务人员成人心脏骤停流程图2015高级心血管生命支持ACLS气道建立气道建立：

气囊气囊-面罩、气管插管等面罩、气管插管等气道管理和通气气道管理和通气潮气量控制在潮气量控制在500-600ml500-600ml（6-7ml/kg6-7ml/kg）呼吸频率在呼吸频率在8-108-10次次/分分短时间提供短时间提供100%100%的氧气的氧气心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。

常的一种方法。

通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。

包括电复律和电除颤。

有效方法。

包括电复律和电除颤。

用于转复各种快速心律时称为电复