肩关节病损的康复基础和实践第二部分.ppt

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肩关节病损的康复基础和实践肩关节病损的康复基础和实践第二部分第二部分上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属第九人民医院康复科附属第九人民医院康复科附属第九人民医院康复科附属第九人民医院康复科姜鑫姜鑫姜鑫姜鑫特发性肩周炎的物理治疗特发性肩周炎的物理治疗肩峰撞击症的物理治疗肩峰撞击症的物理治疗肩周炎的经典分期肩周炎的经典分期肩周炎的特点肩周炎的特点检查与评估检查与评估治疗治疗流行病学流行病学病因病理学病因病理学诊断标准诊断标准康复策略康复策略特发性肩周炎的物理治疗特发性肩周炎的物理治疗肩周炎的分期肩周炎的分期经典分期thephasesoffreezinginsidiousonsetofdiffuseshoulderpainprogressivelossofmovementthephasesoffrozengradualsubsidenceofpainplateauingofstiffnesswithequalactiveandpassiverangeofmotionthephasesofthawinggradualimprovementofmovementresolutionofsymptomsthediseaseprocessisathediseaseprocessisacontinuumcontinuumratherthanhavingwell-definedstagesratherthanhavingwell-definedstages肩周炎的特点肩周炎的特点noexogenouscauseorpreexistingconditionnosystemicdiagnosis,precipitatingshouldercondition,orradiographicexplanationanidiopathicpainfulshoulderwithadecreasedrangeofmovementoneofglenohumeralcapsularcontraction,particularlyofthecoracohumeralligamentwithintherotatorintervalself-limited41%ofpatientshavemildtomoderatesymptomsat7years6%havesevereongoingsymptomswithpainandfunctionalloss肩周炎的流行病学肩周炎的流行病学theetiologyandpathologyoffrozenshoulderunknonwtheprevalence2%to3%ofadultsinthegeneralpopulationBunker0.75%ofthepopulationonthebasisofclinicattendanceinsecondarycaretheagesof40and70yearsrarelyrecursinthesameshoulder检查与评估检查与评估PhysicalExaminationlimitationofactiveandpassiveelevation麻醉下prom有增加Cyriax关节囊粘连使ER受限多过ABD和IR相对肩袖损伤，肩周炎的病人明显的IR肌力差，ER和ABD肌力相对健侧弱diphosphonatescans，MRI，超声影像等辅助检查手段DASH,SST,ASES等fibrosisfibrosisandcontractureandcontractureCLC（capsuloligamentouscomplex）RCI（rotatorcuffinterval）治疗策略治疗策略ModalitiesModalities支持使用电疗的文献不多，但合理运用还是能增加疗效Rom训练前热敷增加软组织延展性超声波治疗软组织疾病Tens合并小强度牵伸镇痛效果好冷疗镇痛效果好StretchingExerciseStretchingExerciseThetotalendrangetime（TERT）Lowloadprolongedstretching（LLPS）HEPpatientsirritabilitylevelintensestretchingLLPSDiercksandStevensGriggsLevineKivimakijointmobilizationjointmobilizationHigh-gradejointmobilization+holdrelaxHEPHighorlowgrade重要的软组织松动重要的软组织松动肩胛下肌肩胛下肌重要的软组织松动重要的软组织松动胸小肌胸小肌重要的软组织松动重要的软组织松动肩袖间隙及关节囊韧带肩袖间隙及关节囊韧带复合体复合体肩周炎的运动疗法肩周炎的运动疗法ROMexercisesattheshoulderandthoracicspineStick,pulley,andballtechniquesforwardelevation,abd,extension,IR，ERscapulasettingexercisestrunkrotation&sideflexion肩峰撞击症的物理治疗肩峰撞击症的物理治疗ShoulderpainShoulderpain16%to21%ofthepopulation16%to21%ofthepopulationsecondonlytolowbackpaininprevalenceofmusculoskeletalconditionssecondonlytolowbackpaininprevalenceofmusculoskeletalconditions44%to60%Subacromialimpingementsyndrome（SAIS）44%to60%Subacromialimpingementsyndrome（SAIS）流行病学流行病学DegenerationofthesubacromialstructuresMechanicalcompressionofthesubacromialstructures压迫者是谁？

什么结构使肩峰下结构出现上述变化？

受压迫者是谁？

thesubacromialstructures？

病因病因MultifactorialMultifactorialExposureExposureRepetitiveworkatoraboveshoulderlevelatoraboveshoulderlevelparticipationinathleticactivitiesinvolvingfrequentfrequentoverheadoverheaduseuseBiomechanicalfactorsBiomechanicalfactorsdegenerativedegenerativechangesinthebonesandsofttissuesoftheglenohumeraljointvariationsvariationsinacromialmorphologypoorposturerotatorcuffandscapularmuscularweaknessandimbalanceweaknessandimbalanceimitedimitedflexibilityexibilityoftheposteriorshoulderstructuresandothersofttissuerestrictionsalteredscapularkinematics.病理病理acromialmorphologypoorposturescapularkinematics病理病理BiomechanicalfactorsBiomechanicalfactors

（1）Hawkins或者Neer特殊检查阳性

（2）关节活动时某角度范围内疼痛（3）Jobe“emptycan”特殊检查或肩对抗外旋时出现疼痛或肌力下降（4）休息位疼痛少于/等于7/10（5）年龄介于18岁诊断标准诊断标准manualstretchingthrustandnonthrustmanipulationtotheshoulderandspinepatienteducationactivitymodificationadailyhomeexerciseprogramofstretchingandstrengthening康复治疗方案康复治疗方案23组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段1&2对抗肩内外旋（休息/中立位）康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练从靠近腹部的地方开始，牵弹力带远离腹部缓慢返回原位可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展从外旋位开始向腹部移动缓慢复位可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展。

23组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段3.对抗肩后伸训练上臂前屈45度左右开始，握紧弹力带后伸，并保持周关节的屈曲。

康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练23组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段4.对抗肩胛后伸训练屈肘,双手握弹力带于胸前，肩胛间区肌肉用力，使左右肩胛骨向中间靠近，双手外旋牵拉弹力带，而后缓慢回位。

康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练23组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段5.对抗肩胛前伸训练仰卧位平卧位，肩前屈90度，肘关节完全伸直位，手握弹力带向着天花板的方向前伸，并使肩胛骨离开桌子/治疗台。

康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练第一阶段6.主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松上肢前举，并保持肩关节放松，避免耸肩。

可在镜子前训练，或置对侧手于肩上。

康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练第一阶段7.收下颌部同时后伸肩胛（姿势训练）坐位或站位，内收下颌部，同时向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸颈部，保持目光向正前方。

康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练23组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段1.肩外展肩胛平面（0-90）康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平度。

注意保持在肩胛平面，介于正前和身体侧方，暨水平面外展约30度。

缓慢回位后重复。

23组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段2.肩前屈（0-90）康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平度。

注意保持向正前方。

缓慢回位后重复。

23组10次,从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段3.外展位肩外旋训练（45-90）康复方案康复方案运功控制运功控制&力量训练力量训练站立位面对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈90度。

手握弹力带外旋45度到90度。

缓慢回位并重复。

23组10次,从黄色，到红色，