胸外科围手术期病人的护理常规.ppt
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胸外科围手术期病人的护理常规nn胸外科手术前健康指导：
nn1心理准备：
nn病人术前都存在不同程度的焦虑，担心手术安危，及术后情况，病人如有什么疑问、担心可以及时向医生及护理人员询问，应以积极的心态去迎接手术。
nn2呼吸道准备：
nn1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸道症状。
病人应在术前2周戒烟。
nn2）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练，以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深呼吸和有效排痰训练。
nn3）术前三日开始进行雾化吸入每日三次。
每次1520分钟。
nn33饮食：
饮食：
nn为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、丰富易消化的食物，如瘦肉和鱼、蛋类、新鲜蔬菜和水果、豆制品等。
必要时可以静脉补充营养。
同时注意保持大小豆制品等。
必要时可以静脉补充营养。
同时注意保持大小便通常。
便通常。
nn44辅助检查：
辅助检查：
nn协助医生完善各种检查，包括抽血化验、协助医生完善各种检查，包括抽血化验、XX线检查、线检查、心电图检查、肺功能检查等。
心电图检查、肺功能检查等。
nn55胃肠道准备：
胃肠道准备：
nn因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因绝大多数病人不习惯在床上解大小便，特别是术后因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。
故因手术创伤和麻醉的影响，很容易发生尿储留和便秘。
故在术前三天病人应练习在床上排大小便。
在术前三天病人应练习在床上排大小便。
nn66术前一日准备：
术前一日准备：
nn11）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。
潮时推迟手术期。
nn22）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净）做好个人卫生，洗澡、剪指（趾）甲，更换干净内衣。
并行手术区备皮。
内衣。
并行手术区备皮。
nn33）如有需要根据医嘱备血、试敏。
）如有需要根据医嘱备血、试敏。
nn44）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息或吸入性或吸入性肺炎肺炎，一般术前，一般术前1212小时禁食，小时禁食，4646小时禁水。
术小时禁水。
术前晚宜进食软质食物。
前晚宜进食软质食物。
nn55）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障睡眠与休息。
睡眠与休息。
nn66）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。
）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。
nn手术后手术后护理护理常规：
常规：
nn一、给予一级护理一、给予一级护理2323天。
天。
nn二、术日禁食水，术后第一日改进普食。
二、术日禁食水，术后第一日改进普食。
nn三、全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一三、全麻未完全清醒时，给予去枕平卧位，头偏向一侧。
麻醉完全清醒后生命体征平稳，改半卧位。
侧。
麻醉完全清醒后生命体征平稳，改半卧位。
nn四、持续鼻导管吸氧四、持续鼻导管吸氧24482448小时，以后间断鼻塞吸氧小时，以后间断鼻塞吸氧至至7272小时。
小时。
nn五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测五、心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48724872小时。
以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每小时。
以后血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每66小小时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题，及早解时监测一次，严密观察生命体征，早期发现问题，及早解决。
决。
nn六、四次温，体温超过六、四次温，体温超过38.538.5给予物理降温。
给予物理降温。
nn一、胸腔闭式引流的意义nn排除胸腔内的液体、气体和血液。
恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。
nn二、胸腔闭式引流的注意事项二、胸腔闭式引流的注意事项nn11保持管道的密闭和无菌：
保持管道连接处衔保持管道的密闭和无菌：
保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中接牢固，水封瓶长管没入水中34cm34cm，并保持直，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，水封立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止感染。
止感染。
nn22有效体位：
在病情允许下置半卧位，此体位有效体位：
在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。
动，利于积液排出，使肺充分扩张。
nn33维持引流通畅：
任何情况下引流瓶不应高于病人维持引流通畅：
任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
防的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
防止引流管受压、折曲、阻塞。
检查引流管是否通止引流管受压、折曲、阻塞。
检查引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时通水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时通知医生。
知医生。
nn44妥善固定：
引流管长度约为妥善固定：
引流管长度约为100cm100cm妥善固定妥善固定于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活动时，于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封，若引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生。
及时报告医生。
nn胸腔闭式引流管的胸腔闭式引流管的护理护理常规：
常规：
nn一、保持管道的密闭和无菌。
一、保持管道的密闭和无菌。
nn二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利二、有效体位，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。
于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺复张。
nn三、维持引流通畅，每三、维持引流通畅，每30603060分钟挤压一次引流管，分钟挤压一次引流管，防止其受压、折曲、阻塞。
防止其受压、折曲、阻塞。
nn四、妥善固定。
四、妥善固定。
nn五、观察、记录引流液的色、量、性状、气味及水柱五、观察、记录引流液的色、量、性状、气味及水柱波动的范围，并准确记录。
如术后每小时引流量超过波动的范围，并准确记录。
如术后每小时引流量超过200200毫升，连续毫升，连续33小时不减或每小时超过小时不减或每小时超过100100毫升，连续毫升，连续55小时小时不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。
不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。
nn六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液，并做好标记，便于观察引流量。
并做好标记，便于观察引流量。
nn胸腔闭式引流术病人标准护理计划胸腔闭式引流术病人标准护理计划nn胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，胸腔闭式引流术是将一根引流管置于胸膜腔内，连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜连接一个密闭式的引流装置，其目的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流。
常见各种开胸手术的引流。
常见护理护理问题包括：
问题包括：
疼疼痛；痛；清理呼吸道低效；清理呼吸道低效；有感染的危险；有感染的危险；有有引流不畅的可能；引流不畅的可能；潜在并发症潜在并发症开放性气胸。
开放性气胸。
nn七、胸腔闭式引流管的护理。
nn八、呼吸道护理，雾化吸入每日45次，每次20分钟。
翻身叩背，协助排痰，每2小时一次，经常听诊肺部呼吸音情况，预防肺炎及肺不张。
nn九、全肺切除的病人应严格限制输液速度，每分钟不应超过30滴。
nn胸腔闭式引流健康指导：
nn一、疼痛一、疼痛nn相关因素：
相关因素：
nn11胸壁伤口。
胸壁伤口。
nn22引流管放置的位置。
引流管放置的位置。
nn主要表现：
主要表现：
nn11病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。
病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。
nn22呼吸浅快。
呼吸浅快。
nn33病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。
病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。
nn护理目标：
病人疼痛得到缓解和消失。
护理目标：
病人疼痛得到缓解和消失。
nn护理措施：
护理措施：
nn11告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。
解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。
nn22病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。
致疼痛。
nn33保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。
以尽早拔管。
nn44遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。
物。
nn重点评价：
重点评价：
nn11病人疼痛的程度、时间及性质。
病人疼痛的程度、时间及性质。
nn22控制疼痛的措施有效与否。
控制疼痛的措施有效与否。
nn二、清理呼吸道低效二、清理呼吸道低效nn相关因素：
相关因素：
nn11胸腔闭式引流插管，不利咳痰。
胸腔闭式引流插管，不利咳痰。
nn22因疼痛而不愿咳痰。
因疼痛而不愿咳痰。
nn主要表现：
主要表现：
nn11呼吸浅快。
呼吸浅快。
nn22喉头可闻及痰鸣音。
喉头可闻及痰鸣音。
nn33可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。
可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。
nn护理目标：
护理目标：
nn11教会并协助病人排痰。
教会并协助病人排痰。
nn22呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。
呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。
nn护理措施：
护理措施：
nn11协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。
轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。
nn22给予雾化吸入，稀释痰液。
给予雾化吸入，稀释痰液。
nn33病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。
增加咳痰的效果。
nn44每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。
每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。
nn55必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。
必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。
nn重点评价：
重点评价：
nn11双肺听诊是否清晰。
双肺听诊是否清晰。
nn22病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。
病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。
nn33病人是否了解咳嗽排痰的重要性。
病人是否了解咳嗽排痰的重要性。
nn三、有感染的危险三、有感染的危险nn相关因素：
相关因素：
nn11与胸壁切口有关。
与胸壁切口有关。
nn22引流装置消毒不严。
引流装置消毒不严。
nn33病人家属无菌知识缺乏，与病人家属无菌知识缺乏，与护士护士向其家属交待不向其家属交待不清有关。
清有关。
nn主要表现：
病人可有发热，白细胞数增高，插管周围主要表现：
病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。
红肿，引流管内可有脓性液体流出。
nn护理目标：
护理目标：
nn11无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染。
无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染。
nn22插管局部无感染发生。
插管局部无感染发生。
nn护理措施：
护理措施：
nn11向家属传授引流装置的管理知识，如不要向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。
等。
nn22
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