胰腺基本疾病ct影像表现.ppt

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胰腺常见疾病胰腺常见疾病胰腺正常胰腺正常CT表现表现v位置与周围毗邻关系：

正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉位置与周围毗邻关系：

正常胰腺位于脾动脉的下方，脾静脉的前方。

胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方的前方。

胰头部的前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，后方为左肾静脉汇入下腔静脉。

胰体位于肠系膜上动脉前方。

胰为左肾静脉汇入下腔静脉。

胰体位于肠系膜上动脉前方。

胰尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区尾在胃体、胃底的后方，伸至脾门区v胰腺形态：

正常胰腺在胰腺形态：

正常胰腺在CT图像上呈带状形态；胰腺外形厚薄图像上呈带状形态；胰腺外形厚薄的改变是逐渐、光滑、连续的。

肥胖者的胰腺可显示为羽毛的改变是逐渐、光滑、连续的。

肥胖者的胰腺可显示为羽毛状结构。

胰腺实质密度均匀，状结构。

胰腺实质密度均匀，CT值低于肝脏。

增强检查，值低于肝脏。

增强检查，呈均一强化，且强化时间早于肝实质呈均一强化，且强化时间早于肝实质胰腺正常胰腺正常CT表现表现v胰腺正常胰腺正常CT表现胰腺大小：

正常最大径分别为表现胰腺大小：

正常最大径分别为:

胰头部为胰头部为3.0cm，体部为，体部为2.5cm，尾部为，尾部为2.0cm。

以同层椎体（多为。

以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。

胰头部厚度第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。

胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为（横径）与相邻层面椎体横径的比为121，不应超过椎，不应超过椎体横径；胰体、尾部为体横径；胰体、尾部为2313。

v胰腺主导管直径约胰腺主导管直径约2mm，正常胰管在一般，正常胰管在一般CT图像上基本是图像上基本是不能显示的不能显示的v边缘：

胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状边缘：

胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状胰腺正常胰腺正常CT表现表现胰腺异常胰腺异常CT表现表现v胰腺大小和外形的异常胰腺大小和外形的异常v主胰管的异常主胰管的异常v胰腺密度的异常胰腺密度的异常v胰腺边缘及周围的异常胰腺边缘及周围的异常急性胰腺炎急性胰腺炎临床与病理临床与病理最常见的胰腺疾病最常见的胰腺疾病病理：

病理：

大部分是单纯水肿性胰腺炎，大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰为出血坏死性胰腺炎腺炎急性间质性胰腺炎（水肿性胰腺炎）急性间质性胰腺炎（水肿性胰腺炎）水肿和细胞浸水肿和细胞浸润，内散在小坏死灶润，内散在小坏死灶坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎广泛坏死，出血，液化广泛坏死，出血，液化急性胰腺炎急性胰腺炎相关因素包括：

相关因素包括：

长期酗酒长期酗酒胆石症胆石症高脂血症高脂血症高血钙高血钙症症穿透性消化性溃疡穿透性消化性溃疡外伤外伤病毒感染病毒感染药物药物遗传遗传医源性损伤医源性损伤临床表现临床表现中上腹疼痛，向背部放射，发热，恶心、呕吐；中上腹疼痛，向背部放射，发热，恶心、呕吐；体征上腹部压痛、反跳痛和肌紧张体征上腹部压痛、反跳痛和肌紧张实验室检查实验室检查WBC升高，血、尿淀粉酶升高升高，血、尿淀粉酶升高急性胰腺炎急性胰腺炎CT表现表现一、胰腺改变：

一、胰腺改变：

胰腺体积改变：

胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现胰腺体积改变：

胰腺体积增大是胰腺炎最早的表现,同时同时胰腺边缘趋于模糊。

胰腺边缘趋于模糊。

胰腺密度改变：

胰腺整体密度不均匀胰腺密度改变：

胰腺整体密度不均匀,胰腺水肿的胰腺水肿的CTCT值低值低于正常胰腺于正常胰腺（40-50Hu）,（40-50Hu）,坏死区域的坏死区域的CTCT值更低值更低,而出血区域的而出血区域的CTCT值高于正常胰腺值高于正常胰腺,达达（50-70Hu）,（50-70Hu）,增强后无强化低密度区为坏死增强后无强化低密度区为坏死区。

区。

胰腺包膜改变：

正常时胰腺包膜改变：

正常时CTCT不易显示不易显示,当胰腺发生坏死或包当胰腺发生坏死或包膜下积液时膜下积液时,包膜即被掀起包膜即被掀起,厚厚1mm1mm左右左右,在体尾部显示清晰在体尾部显示清晰,易易被破坏被破坏,并累及胰周并累及胰周。

急性胰腺炎急性胰腺炎CT表现表现v二、胰周改变：

胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不二、胰周改变：

胰腺炎性渗出导致胰腺边界模糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高、清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰周脂肪密度增高、模糊。

胰周积液以模糊。

胰周积液以小网膜囊小网膜囊,肾旁前间隙肾旁前间隙（左侧左侧）最常最常见；若外渗胰液积聚于胰腺内见；若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局限性小低密表现为局限性小低密度区度区,称胰内积液。

称胰内积液。

肾前筋膜尤其是左侧肾周筋膜可肾前筋膜尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。

受累增厚，炎症可穿破肾周筋膜进入肾周间隙。

v三、急性坏死性胰腺炎的并发症胰腺脓肿，其三、急性坏死性胰腺炎的并发症胰腺脓肿，其CT表表现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组现为胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则织影融合成片，其内密度不均匀，增强后有不规则低密度区。

病灶区域出现散在小气泡，提示产气杆低密度区。

病灶区域出现散在小气泡，提示产气杆菌感染。

菌感染。

v假性囊肿：

假性囊肿：

CT表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性表现为大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均肿块，囊内为液体密度，绝大多数为单房，囊壁均匀、可厚可薄。

匀、可厚可薄。

急性胰腺炎急性胰腺炎CT表现表现急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染小网膜囊脓肿，产气菌感染慢性胰腺炎慢性胰腺炎临床表现临床表现1.上上中中腹腹部部疼疼痛痛：

为为慢慢性性胰胰腺腺炎炎的的最最主主要要症症状状。

饮饮酒酒和和饱饱餐餐可可诱发疼痛或使疼痛加重。

诱发疼痛或使疼痛加重。

2.体体重重减减轻轻：

由由于于厌厌食食或或因因腹腹痛痛不不敢敢进进食食所所致致。

严严重重的的病病例例胰胰液分泌减少致消化不良和腹泻，便体重减轻进一步加重。

液分泌减少致消化不良和腹泻，便体重减轻进一步加重。

3.胰胰腺腺功功能能不不全全：

由由于于腺腺体体和和胰胰岛岛细细胞胞大大量量破破坏坏，损损害害胰胰腺腺的的内、外分泌功能。

内、外分泌功能。

慢性胰腺炎慢性胰腺炎病理病理分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。

其共同特分为酒精性和梗阻性慢性胰腺炎两大类。

其共同特点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，证常小叶点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，证常小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代，胰岛组织也遭受破坏。

取代，胰岛组织也遭受破坏。

慢性胰腺炎慢性胰腺炎CT表现表现慢性胰腺炎的慢性胰腺炎的CT表现多样，变化不一。

轻型病例表现多样，变化不一。

轻型病例CT可完全正可完全正常，主要阳性表现为常，主要阳性表现为:

1、胰胰腺腺体体积积变变化化慢慢性性胰胰腺腺炎炎病病例例腺腺体体大大小小可可能能正正常常、缩缩小小或或增大。

增大。

2、胰管扩张、胰管扩张多数病例多数病例CT可显示不同程度的胰管扩张，典型可显示不同程度的胰管扩张，典型胰管扩张呈串珠状胰管扩张呈串珠状3、胰管结石和胰腺实质钙化、胰管结石和胰腺实质钙化为慢性胰腺炎的较可靠的为慢性胰腺炎的较可靠的CT征征象。

象。

4、假性囊肿、假性囊肿约约34%病例同时有假性囊肿存在。

与急性胰腺病例同时有假性囊肿存在。

与急性胰腺炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内，并以胰头区炎不同之处为，这类病例的囊肿常位于胰腺内，并以胰头区较常见。

较常见。

男性45岁慢性胰腺炎伴假性囊肿慢性胰腺炎伴假性囊肿