肠息肉及肠息肉病.ppt

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肠息肉及肠息肉病肠息肉及肠息肉病肠息肉及肠息肉病肠息肉及肠息肉病一一一一定义：

定义：

定义：

定义：

肠息肉肠息肉肠息肉肠息肉：

从粘膜表面突出到肠腔内的隆起性病变从粘膜表面突出到肠腔内的隆起性病变从粘膜表面突出到肠腔内的隆起性病变从粘膜表面突出到肠腔内的隆起性病变肠息肉病肠息肉病肠息肉病肠息肉病：

在肠道广泛出现数目多于在肠道广泛出现数目多于在肠道广泛出现数目多于在肠道广泛出现数目多于100100颗的息肉，颗的息肉，颗的息肉，颗的息肉，并具有特殊临床表现并具有特殊临床表现并具有特殊临床表现并具有特殊临床表现二二二二部位：

部位：

部位：

部位：

降降降降结结结结肠、乙肠、乙肠、乙肠、乙状状状状结结结结肠和直肠和直肠和直肠和直肠肠肠肠部部部部位位位位三三三三病因病因病因病因

（1）

（1）饮食因素：

饮食因素与息肉的形成有一定关系，饮食因素：

饮食因素与息肉的形成有一定关系，饮食因素：

饮食因素与息肉的形成有一定关系，饮食因素：

饮食因素与息肉的形成有一定关系，特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的特别是细菌和胆酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基础。

基础。

基础。

基础。

（2）

（2）遗传因素：

一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因遗传因素：

一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因遗传因素：

一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因遗传因素：

一般认为，息肉形成与基因突变和遗传因素有密切关系。

素有密切关系。

素有密切关系。

素有密切关系。

（3）（3）炎症刺激：

直肠粘膜长期被炎症刺激，可引起肠粘膜炎症刺激：

直肠粘膜长期被炎症刺激，可引起肠粘膜炎症刺激：

直肠粘膜长期被炎症刺激，可引起肠粘膜炎症刺激：

直肠粘膜长期被炎症刺激，可引起肠粘膜的息肉生成。

的息肉生成。

的息肉生成。

的息肉生成。

（4）（4）粪便、异物刺激和机械性损伤；粪便粗渣和异物长期粪便、异物刺激和机械性损伤；粪便粗渣和异物长期粪便、异物刺激和机械性损伤；粪便粗渣和异物长期粪便、异物刺激和机械性损伤；粪便粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使刺激肠粘膜上皮，以及其它原因造成直肠粘膜损伤，使细胞出现异常增生，形成息肉。

细胞出现异常增生，形成息肉。

细胞出现异常增生，形成息肉。

细胞出现异常增生，形成息肉。

四四病理分类病理分类：

按有无新生物分两大类：

按有无新生物分两大类一）新生物类一）新生物类由肠上皮生长的新生物，容易癌变。

有管状腺瘤，绒毛状由肠上皮生长的新生物，容易癌变。

有管状腺瘤，绒毛状腺瘤，家族性腺瘤。

腺瘤，家族性腺瘤。

11腺瘤：

腺瘤：

组织学上，根据腺管及绒毛状结构的比例，分组织学上，根据腺管及绒毛状结构的比例，分组织学上，根据腺管及绒毛状结构的比例，分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤。

为管状腺瘤、绒毛状腺瘤。

为管状腺瘤、绒毛状腺瘤。

111）管状腺瘤（腺瘤性息肉）：

为管状结构，占腺瘤总数）管状腺瘤（腺瘤性息肉）：

为管状结构，占腺瘤总数）管状腺瘤（腺瘤性息肉）：

为管状结构，占腺瘤总数80%80%80%，大部分有蒂，球形，光滑，明显发红充血，部分可见，大部分有蒂，球形，光滑，明显发红充血，部分可见，大部分有蒂，球形，光滑，明显发红充血，部分可见血斑，使表面呈虎斑样，一般在血斑，使表面呈虎斑样，一般在血斑，使表面呈虎斑样，一般在1cm1cm1cm左右，大者可达左右，大者可达左右，大者可达3cm3cm3cm。

222）绒毛状腺瘤：

绒毛成份超过）绒毛状腺瘤：

绒毛成份超过）绒毛状腺瘤：

绒毛成份超过80%80%80%，少见，大部分为无，少见，大部分为无，少见，大部分为无蒂型，表面不光滑，有绒毛突起，充血水肿及糜烂，常附有蒂型，表面不光滑，有绒毛突起，充血水肿及糜烂，常附有蒂型，表面不光滑，有绒毛突起，充血水肿及糜烂，常附有半透明粘液。

直径一般半透明粘液。

直径一般半透明粘液。

直径一般2cm2cm2cm，单发多见。

，单发多见。

，单发多见。

管状腺瘤癌变率较低，占管状腺瘤癌变率较低，占55，而绒毛状腺瘤癌变率可达，而绒毛状腺瘤癌变率可达5050以上。

以上。

33）家族性息肉病：

常染色体显性遗传，以大肠多发）家族性息肉病：

常染色体显性遗传，以大肠多发性息肉为特征，结肠镜下呈大量密集分布于全结肠，形态性息肉为特征，结肠镜下呈大量密集分布于全结肠，形态呈球形有蒂或无蒂。

大多仅数毫米，数目多密集分布，几呈球形有蒂或无蒂。

大多仅数毫米，数目多密集分布，几乎见不到正常粘膜，呈地毯样，个别体积较大。

癌变倾向乎见不到正常粘膜，呈地毯样，个别体积较大。

癌变倾向很强，病后很强，病后10101515年，癌变率可达年，癌变率可达42428080。

二）正常组织类：

二）正常组织类：

正常组织的异常混合（错构瘤）或炎性刺激。

如幼年息正常组织的异常混合（错构瘤）或炎性刺激。

如幼年息肉，黑斑息肉综合征，炎性息肉，极少癌变。

肉，黑斑息肉综合征，炎性息肉，极少癌变。

幼年息肉：

幼年息肉：

510510岁儿童，为岁儿童，为散散发发的的良良性性息息肉。

肉。

黑斑息肉综合征：

青少年多见，有家族史，全消化道，黑斑息肉综合征：

青少年多见，有家族史，全消化道，小肠最多，口唇，手足，外阴色素沉着。

小肠最多，口唇，手足，外阴色素沉着。

炎性息肉：

炎性息肉：

也叫假息肉，肠粘膜慢性炎症和溃疡引起。

也叫假息肉，肠粘膜慢性炎症和溃疡引起。

管状腺瘤管状腺瘤级级绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤-级级级级黑斑息肉综合征黑斑息肉综合征黑斑息肉综合征黑斑息肉综合征五五五五临床表现临床表现临床表现临床表现一）症状一）症状一）症状一）症状

（一）便血：

高位的

（一）便血：

高位的

（一）便血：

高位的

（一）便血：

高位的便中混有血，低位的便外附有血，便中混有血，低位的便外附有血，便中混有血，低位的便外附有血，便中混有血，低位的便外附有血，当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。

当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。

当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。

当炎症时，有粘液血便，腹泻和里急后重等症状。

（二）息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。

（二）息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。

（二）息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。

（二）息肉合并溃疡感染时，可有粘液血便和里急后重感。

（三）肿块脱出：

位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时（三）肿块脱出：

位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时（三）肿块脱出：

位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时（三）肿块脱出：

位于直肠下端的带蒂息肉，可在排便时脱出肛门外，便后可自行复回。

脱出肛门外，便后可自行复回。

脱出肛门外，便后可自行复回。

脱出肛门外，便后可自行复回。

（四）直肠脱垂：

息肉大或数量多时，重力关系（四）直肠脱垂：

息肉大或数量多时，重力关系（四）直肠脱垂：

息肉大或数量多时，重力关系（四）直肠脱垂：

息肉大或数量多时，重力关系-牵拉肠牵拉肠牵拉肠牵拉肠粘膜粘膜粘膜粘膜-粘膜渐与肌层分离粘膜渐与肌层分离粘膜渐与肌层分离粘膜渐与肌层分离-直肠脱垂直肠脱垂直肠脱垂直肠脱垂+病人排便动作牵拉病人排便动作牵拉病人排便动作牵拉病人排便动作牵拉-直肠脱垂。

直肠脱垂。

直肠脱垂。

直肠脱垂。

二）体征二）体征二）体征二）体征一）肛指：

可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉，一）肛指：

可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉，一）肛指：

可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉，一）肛指：

可触及单个或多个带蒂息肉或广基息肉，前者活动度大，后者较固定，一般柔软，若息肉变硬，前者活动度大，后者较固定，一般柔软，若息肉变硬，前者活动度大，后者较固定，一般柔软，若息肉变硬，前者活动度大，后者较固定，一般柔软，若息肉变硬，表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。

取活检。

表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。

取活检。

表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。

取活检。

表面高低不平，固定肠壁，可能有癌变。

取活检。

二）内镜检查：

腺瘤性息肉二）内镜检查：

腺瘤性息肉二）内镜检查：

腺瘤性息肉二）内镜检查：

腺瘤性息肉-圆形，表面粘膜淡红且圆形，表面粘膜淡红且圆形，表面粘膜淡红且圆形，表面粘膜淡红且有光泽。

绒毛状腺瘤有光泽。

绒毛状腺瘤有光泽。

绒毛状腺瘤有光泽。

绒毛状腺瘤-分叶状，形似菜花，软如海绵的分叶状，形似菜花，软如海绵的分叶状，形似菜花，软如海绵的分叶状，形似菜花，软如海绵的大息肉。

炎性息肉大息肉。

炎性息肉大息肉。

炎性息肉大息肉。

炎性息肉-蒂长色红。

蒂长色红。

蒂长色红。

蒂长色红。

三）钡灌肠三）钡灌肠三）钡灌肠三）钡灌肠有助于了解息肉分布情况。

有助于了解息肉分布情况。

有助于了解息肉分布情况。

有助于了解息肉分布情况。

六六六六治疗治疗治疗治疗一）、经肛门肠镜切除：

一）、经肛门肠镜切除：

一）、经肛门肠镜切除：

一）、经肛门肠镜切除：

适应证适应证适应证适应证-肠镜检查出的肠镜检查出的肠镜检查出的肠镜检查出的上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉。

疑有恶上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉。

疑有恶上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉。

疑有恶上段直肠或下段乙状结肠的带蒂息肉。

疑有恶性变或多发性息肉不用此法。

性变或多发性息肉不用此法。

性变或多发性息肉不用此法。

性变或多发性息肉不用此法。

11电灼或冷冻：

带蒂良性息肉。

经窥镜电灼或冷冻：

带蒂良性息肉。

经窥镜电灼或冷冻：

带蒂良性息肉。

经窥镜电灼或冷冻：

带蒂良性息肉。

经窥镜-圈套器圈套器圈套器圈套器-套住蒂部套住蒂部套住蒂部套住蒂部-电灼切除，息肉作病理检查，可引起肠电灼切除，息肉作病理检查，可引起肠电灼切除，息肉作病理检查，可引起肠电灼切除，息肉作病理检查，可引起肠穿孔等严重并发症穿孔等严重并发症穿孔等严重并发症穿孔等严重并发症；经窥镜；经窥镜；经窥镜；经窥镜冷冻探头，接触法冷冷冻探头，接触法冷冷冻探头，接触法冷冷冻探头，接触法冷冻冻冻冻2233分钟，使瘤体发生凝固性坏死脱落。

分钟，使瘤体发生凝固性坏死脱落。

分钟，使瘤体发生凝固性坏死脱落。

分钟，使瘤体发生凝固性坏死脱落。

22手术切除：

手术切除：

手术切除：

手术切除：

低位直肠息肉低位直肠息肉低位直肠息肉低位直肠息肉-用肛镜扩开肛用肛镜扩开肛用肛镜扩开肛用肛镜扩开肛门，钳子夹住息肉，基部丝线结扎，切除息肉，创门，钳子夹住息肉，基部丝线结扎，切除息肉，创门，钳子夹住息肉，基部丝线结扎，切除息肉，创门，钳子夹住息肉，基部丝线结扎，切除息肉，创面予以缝合。

面予以缝合。

面予以缝合。

面予以缝合。

广基息肉广基息肉广基息肉广基息肉-切除息肉周围切除息肉周围切除息肉周围切除息肉周围1cm1cm粘膜。

粘膜。

粘膜。

粘膜。

经直肠镜息肉电灼切除术经直肠镜息肉电灼切除术经直肠镜息肉电灼切除术经直肠镜息肉电灼切除术术前准备术前准备术前准备术前准备1.1.术前术前术前术前11日进流质食物，晚餐后禁食，并服日进流质食物，晚餐后禁食，并服日进流质食物，晚餐后禁食，并服日进流质食物，晚餐后禁食，并服番泻叶液导泻。

番泻叶液导泻。

番泻叶液导泻。

番泻叶液导泻。

2.2.术前术前术前术前2233小时清洁灌肠。

但不宜用口服小时清洁灌肠。

但不宜用口服小时清洁灌肠。

但不宜用口服小时清洁灌肠。

但不宜用口服甘露醇做肠道清洁用，因甘露醇作肠道准甘露醇做肠道清洁用，因甘露醇作肠道准甘露醇做肠道清洁用，因甘露醇作肠道准甘露醇做肠道清洁用，因甘露醇作肠道准备后高频电灼切除息肉时可引起致死性大备后高频电灼切除息肉时可引起致死性大备后高频电灼切除息肉时可引起致死性大备后高频电灼切除息肉时可引起致死性大肠内气体爆炸或广泛内脏损伤。

肠内气体爆炸或广泛内脏损伤。

肠内气体爆炸或广泛内脏损伤。

肠内气体爆炸或广泛内脏损伤。

麻醉麻醉麻醉麻醉勿需麻醉，不合作的儿童可用全麻。

勿需麻醉，不合作的儿童可用全麻。

勿需麻醉，不合作的儿童可用全麻。

勿需麻醉，不合作的儿童可用全麻。

手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤1.1.体位胸膝位或截石位，臀部垫一用湿体位胸膝位或截石