胡瑞成呼吸康复的评估技术.ppt
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湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院2015.11.14呼吸康复的评估技术呼吸康复的评估技术湖南省马王堆医院呼吸科湖南省马王堆医院呼吸科胡瑞成胡瑞成湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院呼吸功能障碍（呼吸功能障碍（Respiratoryimpairment）由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造由于呼吸系统疾病所引起的心理、生理、解剖构造及及功能功能的欠损或异常。
的欠损或异常。
呼吸能力下降（呼吸能力下降（Respiratorydisability）由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等由于呼吸系统疾病使通常能够做到的作业或动作等活动活动不能不能完成。
完成。
呼吸社会不利呼吸社会不利（Respiratoryhandicap）由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，由于呼吸功能障碍或呼吸能力下降，影响患者的社会影响患者的社会活活动动，不能很好的扮演社会角色。
，不能很好的扮演社会角色。
呼吸障碍的分级（呼吸障碍的分级（ATS1999）湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院纳入患者纳入患者:
患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。
患有慢性阻塞性肺病或其他呼吸疾病。
从急性加重期康复中。
从急性加重期康复中。
自愿参加自愿参加。
排除患者排除患者:
患有严重的认知功能障碍。
患有严重的认知功能障碍。
患有严重的精神情绪功能障碍。
患有严重的精神情绪功能障碍。
患有相关的炎性疾病。
患有相关的炎性疾病。
如遇到以下情况，如遇到以下情况，排除患者参加排除患者参加运动部分：
运动部分：
患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。
患有肌肉、骨骼疾病而妨碍患者参与运动。
不稳定的心血管疾病不稳定的心血管疾病（例如：
不稳定心绞痛、（例如：
不稳定心绞痛、主动脉瓣疾病、不稳定肺动脉高压）。
主动脉瓣疾病、不稳定肺动脉高压）。
呼吸康复对象（康复指南）呼吸康复对象（康复指南）湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院呼吸康复基本流程呼吸康复基本流程康复场所康复场所住院康复住院康复门诊康复门诊康复家庭康复家庭康复社区社区康复康复选择患者选择患者康复前评价康复前评价制订康复方案制订康复方案康复效果评价康复效果评价再次效果评价再次效果评价实施康复方案实施康复方案调整康复方案调整康复方案按需调整方案按需调整方案湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院生活质量评价肺功能评价简易运动耐力检测呼吸肌功能评价心肺运动负荷评价呼吸困难评定日常生活活动能力评价呼吸康复心理评定湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院n日常活动诱发的呼吸困难评价医学研究会呼吸困难量表（MRC量表）氧耗图（OCD）基线、过渡期呼吸困难指数（BDI/TDI）加利福尼亚大学SanDiego呼吸困难问卷（UCSDQ）n运动性呼吸困难评价改良Borg量表（Borgscale）视觉类比呼吸困难评分表（VAS）1呼吸困难评定呼吸困难评定湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院MRC量表量表湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院氧耗图氧耗图湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院Borg量表量表由由BorgBorg于于19701970年设计，改进后的量表由年设计，改进后的量表由001010级构成，自级构成，自下而上排列，量表的顶端即下而上排列，量表的顶端即1010级用于描述患者在极度剧烈运动级用于描述患者在极度剧烈运动情况下的呼吸努力程度，量表的底端即情况下的呼吸努力程度，量表的底端即00级用于描述患者在休级用于描述患者在休息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸息时的呼吸情况，患者在运动时被要求选择最能描述他们呼吸努力程度的等级努力程度的等级（由助手帮助标出由助手帮助标出）。
该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动实该量表可直接用于患者之间的比较，在递增性踏车运动实验中，验中，BorgBorg量表的使用有统一的标准。
量表的使用有统一的标准。
湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院Barthel指数评定（theBarthelindexofADL）评价内容及方法包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助的程度分为0/5/10/15四个功能等级，得分越高独立性越强评定简单，可信度高，灵敏度高，使用广泛COPD用的不多2日常生活活动能力评价日常生活活动能力评价湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院60分，良，生活基本自理60-40分，中度功能障碍，生活需要帮助40-20分，重度功能障碍，生活依赖明显20分，完全残疾，生活完全依赖40分以上者康复治疗效益最大Barthel指数评定结果评价：
湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院分级表现00级级虽虽存存在在不不同同程程度度的的肺肺气气肿肿，但但活活动动如如常常人人，对对日日常常生生活活无无影影响响，活动时无气短活动时无气短11级级一般劳动时出现气短一般劳动时出现气短22级级平平地地步步行行无无气气短短，速速度度较较快快或或登登楼楼、上上坡坡时时，同同行行的的同同龄龄健健康康人不觉气短而自己有气短人不觉气短而自己有气短33级级慢走不及百步即有气短慢走不及百步即有气短44级级讲话或穿衣等轻微动作时即有气短讲话或穿衣等轻微动作时即有气短55级级安静时出现气短、无法平卧安静时出现气短、无法平卧COPD患者日常生活能力评定湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院CAT评分湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院生活质量（qualityoflife）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境HRQL量表生活质量（qualityoflife）个人处于自己的生活环境中，对本身生活的一种自我感受健康相关生活质量（HRQL）关注疾病对患者从事日常生活及享受生活能力的影响生活质量评价的内容身体功能心理状态独立生活活动能力社会关系环境3生活质量评价生活质量评价湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院p圣乔治呼吸调查问卷（圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）分数下降代表情况改善分数下降代表情况改善总分的最小的有效改变值是总分的最小的有效改变值是4分分p慢性呼吸疾病调查问卷（慢性呼吸疾病调查问卷（CRDQ或或CRQ）分数上升代表情况改善分数上升代表情况改善总分的最小的有效改变值是总分的最小的有效改变值是10分，分，单项临床最小有效值为：
单项临床最小有效值为：
气短气短2.5分分/疲倦疲倦2分分/情绪功能情绪功能3.5分分/自主控制能力自主控制能力2分分p简明健康调查问卷简明健康调查问卷36（MOSSF36）p西雅图阻塞性肺疾病调查问卷西雅图阻塞性肺疾病调查问卷p呼吸疾病调查问卷呼吸疾病调查问卷生活质量问卷调查生活质量问卷调查湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院圣乔治呼吸调查问卷（SGRQ）目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷目前呼吸系统疾病中应用最广泛的呼吸问卷自我评价形式，自我评价形式，5050道问题由患者本人完成道问题由患者本人完成症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分症状、活动能力、疾病对日常生活影响三部分采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂采用加权平均法计分，计算方法相对较复杂已经被证实适应于任何国家和种族已经被证实适应于任何国家和种族湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院4肺功能评价肺功能评价湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院评价肺功能损害的常用指标评价肺功能损害的常用指标肺活量（肺活量（VCVC）残气量（残气量（RV）RV）功能残气量（功能残气量（FRCFRC）肺总量（肺总量（TLCTLC）时间肺活量（时间肺活量（FVC）FVC）最大自主通气量（最大自主通气量（MVVMVV）分钟通气量分钟通气量（MV）（MV）流速容量流速容量（V-V）（V-V）弥散量（弥散量（Dlco）Dlco）通气血流比例（通气血流比例（V/Q）V/Q）等等湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院肺容积和肺容量肺容积和肺容量用力肺活量与时间肺活量用力肺活量与时间肺活量最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线静息通气量与分钟最大通气量静息通气量与分钟最大通气量肺泡通气量肺泡通气量气道阻力气道阻力频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性闭合容积闭合容积通气功能通气功能相关因素：
相关因素：
身高身高体重体重性别性别年龄年龄人种人种弥散功能弥散功能相关因素：
相关因素：
肺血流量肺血流量血红蛋白浓度血红蛋白浓度组织代谢状况等组织代谢状况等湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院IRVERVVTRVTLCICFRCVC基础肺容积与肺容量基础肺容积与肺容量TLC/RV测定方法：
测定方法：
稀释平衡法稀释平衡法氮清洗法氮清洗法体积描记法体积描记法湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院时间容量曲线时间容量曲线012345abcMMEF=bc/ab（S）（L）FEV1FVCRVTLCFEV1.0/FVC:
83,FEV2.0/FVC：
96,FEV3.0/FVC：
99湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院流量容积曲线流量容积曲线流速流速容量容量PEFV50V25V75FIF50TLCRV用力呼气流速：
用力呼气流速：
FEF75、FEF50、FEF25MMEF/MEF/FEF2575%湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院流速流速正常正常阻塞阻塞限制限制混合混合RVTLC容量容量湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院MVV：
受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸受检查以最快频率和尽可能深的幅度呼吸12秒秒（约（约1次次/秒），呼吸所得气量再乘以秒），呼吸所得气量再乘以5。
AVI：
MVV占预计值百分比占预计值百分比/VC占预计值百分比占预计值百分比（正常为（正常为1）分钟最大通气量与气速指数分钟最大通气量与气速指数湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院肺功能损害程度的判定肺功能损害程度的判定湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院轻轻中中重重VC（FVC）79-7069-5050FEV179-6059-4040FEV1R%74-6059-4040MVV74-6059-5050MMEF、V25、V50、V7565%为异常为异常肺功能损害程度的判定肺功能损害程度的判定（三级分法三级分法三级分法三级分法）湖南省马王堆医院湖南省马王堆医院/南华大学附属省马王堆医院南华大学附属省马王堆医院限制性通气
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