胎膜早破与胎儿窘迫.ppt

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胎胎儿窘迫儿窘迫钟金盆钟金盆定义由于胎儿缺氧对其健康甚至生命产生威胁的情况为胎儿窘迫可发生于产前，亦可发生于产间可能为急性缺氧亦可能为慢性缺氧病因1、母体本身疾病：

、母体本身疾病：

心脏病尤其是有青紫型的心脏病严重的贫血或多量失血的情况呼吸系统的疾病，如：

哮喘，肺炎等高热、大量用镇静剂、或麻醉等病因1、母体本身疾病：

、母体本身疾病：

平卧低血压综合征主动或被动吸烟处于高原环境过度紧张病因1、母体本身疾病：

、母体本身疾病：

子宫胎盘功能不全：

妊娠合并症或并发高血压、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病、妊娠合并肾脏疾病等病因2、胎盘异常、胎盘异常子宫胎盘供血异常：

如有强直性或过频的子宫收缩、子宫张力过大如：

多胎，羊水过多等导致胎盘供血异常胎盘本身的异常：

胎盘血管瘤、胎盘囊肿减少胎盘的血流交换面积，绒毛膜羊膜炎，胎盘老化，胎盘梗塞等病因3、脐带的异常：

、脐带的异常：

脐带脱垂脐带绕颈脐带真结双胎脐带相互缠绕胎膜早破胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（prematureruptureof（prematureruptureof（prematureruptureof（prematureruptureofmemberanememberanememberanememberane，PROM）PROM）PROM）PROM）妊妊娠娠3737周周后后发发生生称称足足月月胎胎膜膜早早破破（PROM（PROMofofterm）term），占占分分娩娩总数的总数的1010妊妊娠娠3737周周前前称称足足月月前前胎胎膜膜早早破破（preterm（pretermPROMPROM，PPROM）PPROM），发生率为发生率为2.02.03.53.5孕周越小，围生儿预后越差孕周越小，围生儿预后越差孕周越小，围生儿预后越差孕周越小，围生儿预后越差常引起早产及母婴感染常引起早产及母婴感染常引起早产及母婴感染常引起早产及母婴感染第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破病因4、胎儿异常、胎儿异常染色体异常、先天性心脏病等5、产程异常、产程异常如第二产程过长，胎头于盆底受压时间过长临床表现急性缺氧：

胎心或/和羊水异常，进一步发展至严重的情况可导致胎儿死亡。

临床表现慢性缺氧：

由于胎盘功能不足引起胎儿生长受限，胎动减少，羊水减少，羊水或/和胎心异常，进一步可发生胎儿代谢性酸中毒，胎脑受损，甚至胎死宫内检查所见听诊异常：

持续FHR160次/分或120次/分破膜或用羊膜镜检查发现羊水中有胎粪污染检查所见胎心监护：

可见有：

胎心基线持续高于160次/分或低于120次/分；胎心率无加速存在或有严重的可变减速或晚减速；延长减速；正玄型胎心率存在诊断1、急性胎儿窘迫：

、急性胎儿窘迫：

异常的胎心率或/和异常的羊水；伴有胎儿头皮血气分析异常；PH7.2PO240-45mmHg,BE-10诊断2、慢性胎儿窘迫：

、慢性胎儿窘迫：

胎儿生长受限，为不对称性，特别是伴有羊水过少或胎心监护有自发减速时，情况严重。

胎动减少，当4次/时为胎动警告征象；胎心率或/和羊水异常；诊断2、慢性胎儿窘迫、慢性胎儿窘迫综合生物物理评分3胎盘功能测定，24小时雌三醇6.56.5，提示胎膜早破可能性大，提示胎膜早破可能性大注意假阳性可能注意假阳性可能第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断阴道液涂片检查阴道液涂片检查阴道液涂片检查阴道液涂片检查（正确率可达（正确率可达9595）：

阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶物叶状结晶0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞苏丹苏丹IIIIII染色染色黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒羊膜镜检查羊膜镜检查羊膜镜检查羊膜镜检查（直视胎儿先露部）（直视胎儿先露部）：

看不到前羊膜囊即可诊断看不到前羊膜囊即可诊断第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断方法及指标方法及指标特点特点羊水细菌培养羊水细菌培养羊水细菌培养羊水细菌培养金标准，但费时金标准，但费时羊水羊水羊水羊水IL-6IL-6IL-6IL-6测定测定测定测定（7.9ng/ml）（7.9ng/ml）敏感性高敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌羊水涂片革兰染色找到细菌羊水涂片革兰染色找到细菌羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高特异性高羊水涂片羊水涂片羊水涂片羊水涂片WBCWBCWBCWBC计数计数计数计数（30（30个个WBC/ml）WBC/ml）特异性高，如未找到细菌，而涂片特异性高，如未找到细菌，而涂片WBCWBC，应警惕支原体、衣原体感染，应警惕支原体、衣原体感染羊水葡萄糖定量检测羊水葡萄糖定量检测羊水葡萄糖定量检测羊水葡萄糖定量检测（l0mmol/L）l0mmol/L）在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺检查第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断动态胎儿生物物理评分动态胎儿生物物理评分动态胎儿生物物理评分动态胎儿生物物理评分（BPP）（BPP）（BPP）（BPP）：

经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并羊水过少者少者BPPBPP77分分（主要为（主要为NSTNST无反应型、胎儿呼吸运动消失）无反应型、胎儿呼吸运动消失）者，者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗观察观察观察观察1212121224h24h24h24h，80808080患者可自然临产患者可自然临产患者可自然临产患者可自然临产羊水羊水且且CSTCST示频繁示频繁VDVD羊膜腔输液；羊膜腔输液；VDVD改善，产程顺利改善，产程顺利等待自然分娩，否则剖宫产术等待自然分娩，否则剖宫产术若未临产，但明显感染若未临产，但明显感染立即抗生素治疗立即抗生素治疗+终止妊娠终止妊娠如检查正常如检查正常如检查正常如检查正常破膜后破膜后12h12h抗生素预防感染抗生素预防感染破膜破膜24h24h未临产且无头盆不称未临产且无头盆不称引产引产第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗是胎膜早破的治疗难点是胎膜早破的治疗难点是胎膜早破的治疗难点是胎膜早破的治疗难点延长孕周同时避免或控制感染延长孕周同时避免或控制感染处理原则：

处理原则：

处理原则：

处理原则：

胎胎肺肺不不成成熟熟，无无明明显显临临床床感感染染征征象象，无无胎胎儿儿窘窘迫迫，则则期期待治疗待治疗胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗（期待治疗）（期待治疗）（期待治疗）（期待治疗）密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查应用抗生素应用抗生素应用抗生素应用抗生素（可间断给药）（可间断给药）：

BB族链球菌感染族链球菌感染青霉素青霉素支原体或衣原体感染支原体或衣原体感染红霉素或罗红霉素红霉素或罗红霉素如不明确如不明确选用选用FDAFDA分类为分类为BB类的广谱抗生素类的广谱抗生素若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象停用停用停用停用抗生素抗生素抗生素抗生素第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破足月胎膜早破的足月胎膜早破的治疗治疗（期待治疗）（期待治疗）（期待治疗）（期待治疗）宫缩抑制剂应用预防早产宫缩抑制剂应用预防早产宫缩抑制剂应用预防早产宫缩抑制剂应用预防早产羊膜腔输液补充羊水：

羊膜腔输液补充羊水：

羊膜腔输液补充羊水：

羊膜腔输液补充羊水：

孕周小孕周小帮助胎肺发育帮助胎肺发育产程中出现明显脐带受压表现产程中出现明显脐带受压表现缓解脐带受压缓解脐带受压肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟倍他米松倍他米松12mg12mgivgttivgttqdqd22地塞米松地塞米松10mg10mgivgttivgttqdqd22第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破足月胎膜早破的足月胎膜早破的治疗治疗（终止妊娠）（终止妊娠）（终止妊娠）（终止妊娠）胎肺成熟胎肺成熟胎肺成熟胎肺成熟抗感染同时立即终止抗感染同时立即终止抗感染同时立即终止抗感染同时立即终止妊娠妊娠妊娠妊娠发现明显临床感染征象发现明显临床感染征象发现明显临床感染征象发现明显临床感染征象胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常剖宫产或更换引产方剖宫产或更换引产方剖宫产或更换引产方剖宫产或更换引产方法法法法宫颈不成熟宫颈不成熟宫颈不成熟宫颈不成熟缩宫素引产不易成功缩宫素引产不易成功缩宫素引产不易成功缩宫素引产不易成功第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破预预防防妊娠期尽早治疗下生殖道感染妊娠期尽早治疗下生殖道感染妊娠期尽早治疗下生殖道感染妊娠期尽早治疗下生殖道感染注意营养平衡注意营养平衡注意营养平衡注意营养平衡避免腹压突然增加避免腹压突然增加避免腹压突然增加避免腹压突然增加治疗宫颈内口松弛治疗宫颈内口松弛治疗宫颈内口松弛治疗宫颈内口松弛第十六章胎儿窘迫与胎膜早破第二节胎膜早破