胎膜早破护理.ppt

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胎膜早破胎膜早破（prematureruptureofmembrane，PROM）在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。

发发生生率率国国外外报报道道为为5%15%，国国内内为为2.7%7%。

孕周越小，围产儿预后越差孕周越小，围产儿预后越差请在此处添加标题请在此处添加副标题对胎儿的影响对胎儿的影响病因病因生殖道感染生殖道感染羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高胎膜受力不均胎膜受力不均营养因素营养因素其他其他生殖道感染引起胎膜炎使胎膜局部张力下降致破裂胎膜受力不均头盆不称、胎位异常宫颈内口松弛宫颈手术营养因素缺乏Vc、锌及铜羊膜腔压力增高双胎妊娠羊水过多巨大儿其它羊膜穿刺不当人工剥膜妊娠晚期性生活临床表现临床表现90%的患者突感有较多液体从阴道流出，有时可的患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。

上推先露混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。

上推先露部，见阴道流液增加。

阴道窥器检查见阴道后穹部，见阴道流液增加。

阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。

膜早破。

诊断诊断一四三二阴道液PH值测定阴道液涂片检查羊膜镜检查阴道窥器检查诊断诊断临床表现临床表现检查检查孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。

诊断胎膜早破的直接证据为阴体自阴道流出。

诊断胎膜早破的直接证据为阴道窥器打开时，可见液体自宫颈流出，或后穹道窥器打开时，可见液体自宫颈流出，或后穹隆较多积液，并见到胎脂样物质隆较多积液，并见到胎脂样物质辅助检查辅助检查诊断诊断1、羊水、羊水PH7.0-7.5若若PH6.5提示胎膜早破准确提示胎膜早破准确率率90%。

血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌。

血液、尿液、宫颈粘液、精液及细菌污染可出现假阳性。

污染可出现假阳性。

2、阴道液涂片检查、阴道液涂片检查3、胎儿纤连蛋白（、胎儿纤连蛋白（fFN）测定）测定4、胰岛素样生长因子结合蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测检测诊断诊断5、羊膜腔感染检测：

、羊膜腔感染检测：

C反应蛋白反应蛋白8mgL降钙素原结果分三级（正常：

降钙素原结果分三级（正常：

0.5ngml;轻轻度升高：

度升高：

0.52ng/ml；明显升高：

；明显升高：

10ng/ml）6、羊膜镜检查、羊膜镜检查7、B型超声检查型超声检查绒毛膜羊膜炎的诊断母体心动过速100次分，体温38度胎儿心动过速160次/分子宫激惹、羊水恶臭母体白细胞计数15109/L，中性粒细胞90%对母体的影响对母体的影响难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故对难产发生率高，胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。

难产发生，产程必然延长，容不称及头位异常。

难产发生，产程必然延长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。

素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。

对母体的影响对母体的影响产后出血产后出血宫内感染可以累及蜕膜和子宫宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫重者需切除子宫羊水栓塞羊水栓塞胎膜早破后静点催产素时，如胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。

环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。

胎盘早剥胎盘早剥对胎儿的影响对胎儿的影响1早产早产，易发生呼吸窘迫综合征铲形手，易发生呼吸窘迫综合征铲形手2羊水过少，脐带受压，发生胎儿窘迫羊水过少，脐带受压，发生胎儿窘迫3新生儿感染性疾病升高新生儿感染性疾病升高4铲形手、弓形腿、扁平鼻铲形手、弓形腿、扁平鼻治疗治疗处理原则处理原则妊娠妊娠36周终止妊娠。

周终止妊娠。

治疗治疗

（一）足月胎膜早破的处理

（一）足月胎膜早破的处理临产的征兆，临产的征兆，如检查宫颈已成熟，可进一步观察，一如检查宫颈已成熟，可进一步观察，一般在破膜后般在破膜后12小时内自然临产，可予以小时内自然临产，可予以药物引产。

药物引产。

（二）未足月胎膜早破的处理

（二）未足月胎膜早破的处理治疗治疗期待疗法期待疗法适适用用于于妊妊娠娠2835周周不不伴伴感感染染、羊水池深度羊水池深度3cm的胎膜早破孕妇的胎膜早破孕妇.治疗治疗一般处理一般处理包括住院、卧床、外阴清洁，注意包括住院、卧床、外阴清洁，注意宫宫缩与羊水性状、气味，监测体温和血常规。

缩与羊水性状、气味，监测体温和血常规。

预防性使用抗生素预防性使用抗生素抑制宫缩抑制宫缩促胎肺成熟促胎肺成熟纠正羊水过纠正羊水过少少：

羊水深度羊水深度池池2cm，妊娠，妊娠35周，周，可行经腹羊膜腔输液，有助于胎位发育，避免产可行经腹羊膜腔输液，有助于胎位发育，避免产程中脐带受压。

程中脐带受压。

治疗治疗终止妊娠终止妊娠阴阴道道分分娩娩，妊妊娠娠35周周后后，胎胎肺肺成成熟熟，宫宫颈颈成成熟熟，无禁忌症可引产。

无禁忌症可引产。

剖剖宫宫产产：

胎胎头头高高浮浮，胎胎位位异异常常，宫宫颈颈不不成成熟熟，胎胎肺肺成成熟熟，明明显显羊羊膜膜腔腔感感染染，伴伴有有胎胎儿儿窘窘迫迫，抗抗感感染染同同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。

时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。

预防预防尽早治疗下生殖道感染；尽早治疗下生殖道感染；加强围产期卫生宣教与指导；加强围产期卫生宣教与指导；注意营养平衡；注意营养平衡；治疗宫颈内口松弛，宫颈内口松弛者，应于治疗宫颈内口松弛，宫颈内口松弛者，应于14周周18周施行宫颈环扎术并卧床休息。

周施行宫颈环扎术并卧床休息。

护理评估护理评估1、详细询问病史、详细询问病史2、身心状况、身心状况护理诊断护理诊断心理社会问题：

心理社会问题：

焦焦虑虑、紧紧张张绝绝望望，无无能能为为力力，自自尊尊混混乱乱，知知识识缺缺乏乏，疼疼痛痛，睡睡眠眠形形态态紊紊乱乱、预预期期性的悲哀。

性的悲哀。

护理诊断护理诊断疾病方面：

疾病方面：

感感染染或或感感染染的的可可能能，早早产产，胎胎死死宫宫内内的的可可能，胎儿受伤的危险等。

能，胎儿受伤的危险等。

常见护理诊断常见护理诊断1、焦虑与胎膜早破担心胎儿安全有关2、自自理理能能力力受受限限与与胎胎膜膜早早破破需需卧卧床床休休息息，预防脐带脱垂有关预防脐带脱垂有关3、有有胎胎儿儿受受伤伤的的危危险险与与胎胎膜膜早早破破易易诱诱发发脐带脱垂有关脐带脱垂有关4、有感染的危险、有感染的危险与胎膜早破有关与胎膜早破有关护理措施护理措施1、患者应卧床休息，侧卧位或抬高臀部、患者应卧床休息，侧卧位或抬高臀部2、严严密密观观察察胎胎儿儿情情况况，严严密密检检测测胎胎心心及及胎胎动变化动变化3、严密观察羊水性状、严密观察羊水性状4、积积极极预预防防感感染染，保保持持外外阴阴部部清清洁洁，严严密密观观察察孕孕妇妇的的生生命命体体征征，及及各各生生化化指指标标，遵医嘱予抗生素预防感染遵医嘱予抗生素预防感染5、潜在并发症：

胎盘早剥、潜在并发症：

胎盘早剥护理措施护理措施健康教育健康教育

（1）重视孕期卫生）重视孕期卫生

（2）禁止性生活）禁止性生活（3）避免负重）避免负重（4）合理膳食）合理膳食护理措施护理措施5、做好术前准备、做好术前准备及及时时完完成成治治疗疗以以及及加加强强围围术术期期的的准准备备配配合合工作以减少对母儿的危险性工作以减少对母儿的危险性6、产后护理、产后护理

（1）预防感染）预防感染

（2）伤口的观察及护理）伤口的观察及护理（3）饮食护理）饮食护理谢谢谢谢聆聆听听