肝脏疾病超声诊断.ppt
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超声超声诊断学断学图像基像基础人体组织衰减程度一般规律人体软组织对超声波的吸收不仅与媒质的物理特性有关，而且与其生理状态有关从临床实验得知，正常组织与病变组织对超声的反应不同，癌组织对超声吸收较大，炎症组织次之。
血液和眼前房液的吸收最小；肌肉组织的吸收有所增加；纤维组织和软骨则能吸收大量能量；骨质的吸收更大。
即：
骨（或钙化）肌腱（或软骨）肝脏脂肪血液尿液（或胆汁）液体内含蛋白成分的声衰越大，组织中含胶原蛋白和钙质越多，声衰减越大人体组织的声学特征强回声：
反射系数50%以上，灰度明亮，后方伴声影，如：
结石、骨骼高回声：
反射系数20%左右，灰度较明亮，后方不伴声影。
如：
肾窦及纤维组织等回声：
灰阶强度呈中等水平。
如：
正常肝、脾等实质性器官低回声：
呈灰暗水平，如：
肾皮质等均质结构弱回声：
透声性较好的暗区，如：
肾锥体和正常淋巴结无回声：
均匀的液体内无声阻差异界面，呈无回声暗区，如：
胆囊、膀胱超声超声诊断学断学图像基像基础（续1）超声超声诊断学断学图像基像基础（续2）超声图像的方位（仰卧位）横切面图像左侧-患者右侧图像右侧-患者左侧图像上面-患者前（腹侧）图像下面-患者后（背侧）纵切面图像左侧-患者上（头侧）图像右侧-患者下（足侧）图像上面-患者前（腹侧）图像下面-患者后（背侧）图图象分析的内容象分析的内容1、外形2、边界和边缘（暗环、光环）3、内部结构特征4、后壁及后方回声5、周围回声强度6、周邻关系7、量化分析、径线、面积、体积8、功能性检测9、频谱分析超声超声诊断学断学图像基像基础（续3）高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断肝脏疾病超声诊断广东医学院附属医院超声科广东医学院附属医院超声科金占强金占强1.肝脏解剖肝脏解剖2.肝脏超声检查方法肝脏超声检查方法3.肝正常声像图表现肝正常声像图表现4.肝脏疾病超声表现肝脏疾病超声表现肝脏是人体最大的实质性脏器，位于右上腹部，呈楔形，右叶钝厚，左叶窄薄。
肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。
肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。
肝的解剖肝的解剖胆囊胆囊方叶方叶肝圆韧带肝圆韧带肝右叶肝右叶裸区裸区下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有动脉肝固有动脉尾状叶尾状叶肝门静脉肝门静脉静脉韧带静脉韧带肝脏超声检查方法肝脏正常声像图表现S4S4S1S1S3S3S2S2S5S5S8S8经第一肝门横断面图经第一肝门横断面图IVCIVCMHVMHVLHVLHVRHVRHVRPVRPV经第二肝门斜断面图经第二肝门斜断面图正常门静脉血流正常门静脉血流图图正常肝动脉血流图正常肝动脉血流图正常肝静脉血流图正常肝静脉血流图弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝”；肝内；肝内；肝内；肝内；肝内；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。
血管明显减少，纹理不清，后方衰减。
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血管明显减少，纹理不清，后方衰减。
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局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。
脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。
脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。
脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。
脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。
脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。
表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。
定形，后方无衰减。
定形，后方无衰减。
定形，后方无衰减。
定形，后方无衰减。
定形，后方无衰减。
脂肪肝脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化vv肝大小比例失调肝大小比例失调肝大小比例失调肝大小比例失调vv肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平vv肝区光点增强、增粗、分布不均肝区光点增强、增粗、分布不均肝区光点增强、增粗、分布不均肝区光点增强、增粗、分布不均vv门静脉内径增宽，脐静脉再通门静脉内径增宽，脐静脉再通门静脉内径增宽，脐静脉再通门静脉内径增宽，脐静脉再通vv肝静脉变细肝静脉变细肝静脉变细肝静脉变细vv其他其他其他其他:
脾大，腹水，门脉高压的血流改变脾大，腹水，门脉高压的血流改变脾大，腹水，门脉高压的血流改变脾大，腹水，门脉高压的血流改变门脉海绵样变门脉海绵样变肝硬化时肝静脉频谱肝硬化时肝静脉频谱LHV肝囊肿肝囊肿v无回声暗区无回声暗区无回声暗区无回声暗区v壁薄而规则壁薄而规则壁薄而规则壁薄而规则v囊肿后方有回声增强现象囊肿后方有回声增强现象囊肿后方有回声增强现象囊肿后方有回声增强现象发病率高，可有先天性、老年性、感染发病率高，可有先天性、老年性、感染发病率高，可有先天性、老年性、感染发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。
性、外伤性或肿瘤性。
性、外伤性或肿瘤性。
性、外伤性或肿瘤性。
单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿多发性肝囊肿多发性肝囊肿多囊肝声像图多囊肝声像图肝脓肿肝脓肿v不同时期可表现不同不同时期可表现不同v典型图像为厚壁及周围炎性反应圈典型图像为厚壁及周围炎性反应圈v内壁呈虫蚀样改变内壁呈虫蚀样改变v腔内可呈不均匀的光点反射腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声低回声或混合回声v光点随体位改变而活动光点随体位改变而活动肝脓肿声像图肝脓肿声像图肝脓肿超声造影图肝脓肿超声造影图肝包虫病肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）征性）慢性者可见囊壁钙化慢性者可见囊壁钙化肝包虫病肝包虫病肝血管瘤肝血管瘤vv肝内最常见的良性实性肿瘤肝内最常见的良性实性肿瘤肝内最常见的良性实性肿瘤肝内最常见的良性实性肿瘤vv超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型声型声型声型vv高回声型占高回声型占高回声型占高回声型占60%70%60%70%vv肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构vv边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状肝血管瘤肝血管瘤原发性肝癌原发性肝癌vv低回声或不均质回声为主低回声或不均质回声为主低回声或不均质回声为主低回声或不均质回声为主vv内部呈镶嵌状或结节状内部呈镶嵌状或结节状内部呈镶嵌状或结节状内部呈镶嵌状或结节状vv周边有低回声的暗环或晕圈周边有低回声的暗环或晕圈周边有低回声的暗环或晕圈周边有低回声的暗环或晕圈vv肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等癌拴等癌拴等癌拴等直接征象（二维）直接征象（二维）vv癌栓：
可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成癌栓：
可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成癌栓：
可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成癌栓：
可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张其远端管道的扩张其远端管道的扩张其远端管道的扩张vv播散：
肝内播散或侵犯邻近脏器播散：
肝内播散或侵犯邻近脏器播散：
肝内播散或侵犯邻近脏器播散：
肝内播散或侵犯邻近脏器vv远处转移：
腹盆腔、肺、淋巴结等远处转移：
腹盆腔、肺、淋巴结等远处转移：
腹盆腔、肺、淋巴结等远处转移：
腹盆腔、肺、淋巴结等原发性肝癌原发性肝癌间接征象（二维）间接征象（二维）间接征象（二维）间接征象（二维）原发性肝癌原发性肝癌胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌PV门静脉癌栓门静脉癌栓Tumor门静脉癌栓门静脉癌栓小肝癌小肝癌vv彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号分枝状或簇状彩色血流信号分枝状或簇状彩色血流信号分枝状或簇状彩色血流信号vv频谱多普勒测及动脉频谱，频谱多普勒测及动脉频谱，频谱多普勒测及动脉频谱，频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60RI0.60vv肝动脉肝动脉肝动脉肝动脉-门静脉瘘：
血流呈亮色，测及高速低阻频谱门静脉瘘：
血流呈亮色，测及高速低阻频谱门静脉瘘：
血流呈亮色，测及高速低阻频谱门静脉瘘：
血流呈亮色，测及高速低阻频谱vv超声造影可有助于发现超声造影可有助于发现超声造影可有助于发现超声造影可有助于发现1010mmmm的小肝癌的小肝癌的小肝癌的小肝癌肝癌的彩色多普勒超声表现肝癌的彩色多普勒超声表现肝癌的彩色多普勒超声肝癌的彩色多普勒超声胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌原发性肝癌原发性肝癌肝癌的多普勒流速曲线肝癌的多普勒流速曲线超声特征超声特征原发性肝癌原发性肝癌肝血管瘤肝血管瘤内部回声内部回声小者低回声多见小者低回声多见小者高回声多见小者高回声多见内部回声分布内部回声分布小者均匀，较大者不均匀小者均匀，较大者不均匀网络状网络状边缘特征边缘特征边界尚清，周围有暗环边界尚清，周围有暗环边界清，边缘回声增强边界清，边缘回声增强后方回声后方回声可轻度增强可轻度增强增强增强彩色多普勒超声彩色多普勒超声内部线状、分支状血流内部线状、分支状血流血流较少，周边部为主血流较少，周边部为主肝硬化基础肝硬化基础常有常有少见少见频谱多普勒超声频谱多普勒超声动脉频谱为主，阻力指数动脉频谱为主，阻力指数较高较高静脉频谱为主，动脉的阻力指数静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低较低超声造影表现超声造影表现动脉期快速整体增强呈高动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减回声，门脉期和延迟期减退呈低回声退呈低回声动脉期周边结节状增强，向心性动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声回声或高回声原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别转移性肝癌转移性肝癌全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。
乳腺、肺等。
乳腺、肺等。
乳腺、肺等。
声像图各异声像图各异声像图各异声像图各异:
vv胃癌：
可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：
可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：
可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：
可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤vv结肠癌：
可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有结肠癌：
可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有结肠癌：
可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有结肠癌：
可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性特异性特异性特异性vv乳癌：
单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：
单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：
单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳
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