肝脏功能常用的实验室检查.ppt

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肝脏功能常用的实验室检查（p358）肝脏功能复习1.代谢（合成、分解等）2.生物转化（解毒）3.分泌4.排泄常用肝脏功能检验：

血标本、尿标本1.蛋白质2.酶类、3.胆红质代谢产物第一节肝脏病常用的实验室检查

（一）蛋白质代谢功能检测一、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定参考值成人血清总蛋白（STP）60-80g/L,血清白蛋白（A）40-55g/L，血清球蛋白（G）20-30g/L，A/G=1.5-2.5:

1。

儿童、老人较低。

运动后略升高，长期卧床略降低临床意义慢性指标

（一）STP增高，A增高：

血清水分减少，见于血液浓缩（严重脱水、休克、饮水量不足）。

（二）STP降低，A降低：

STP60g/L或Ag/L，G35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。

以球蛋白增加为主。

1、慢性肝脏疾病（还未影响到白蛋白合成）2、M球蛋白血症：

多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨秋蛋白血症等3、自身免疫性疾病:

SLE、风湿、类风湿4、慢性炎症与慢性感染：

结核、疟疾等（四）G降低：

主要是合成减少。

1、婴幼儿生理性减少2、免疫功能抑制：

长期用糖皮质激素、免疫抑制剂等。

3、先天性低球蛋白血症（五）A/G倒置：

A/G0.5+或缺少溶血性黄疸0.2,1。

1-3周达高峰，3-5周下降。

持续升高提示转为慢性。

胆酶分离：

胆酶分离：

肝功能受损初期，转氨酶升高以ALT升高显著。

在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，称为“胆酶分胆酶分离离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。

多见于重症肝炎。

慢性病毒性肝炎ALT、AST升高，常ALT/AST1,若ALT/AST1,提示活动期。

酒精性肝病、药物性肝病、肝癌可轻度升高，常ALT/AST1。

肝硬化可升高肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。

（2）急性心梗：

6-8hAST,18-24h高峰，4-10倍升高，4-5天恢复。

再次升高提示梗死扩大或有新梗死。

（3）其它疾病：

骨胳肌、肺、肾、胰的损伤，休克、传染性单核细胞增多症（EB病毒感染有关），轻度升高。

2、AST同工酶（isoenzymeofAST）上清液AST（ASTs）：

存在于胞浆，轻、中度急性肝炎升高线粒体AST（ASTm）：

存在于线粒体，重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病、心肌梗死等ASTm升高。

（二）碱性磷酸酶（ALP、AKP）及其同工酶1、碱性磷酸酶（ALP）分布肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘。

在肝脏中产生于肝细胞膜血窦侧和毛细胆管的微绒毛。

血清中ALP主要来源于肝与骨。

血液中ALP的从胆汁排泄。

参考值成人40-110U/L，儿童ALP2。

（2）急性肝炎：

ALP2明显增加，且ALP1ALP2。

（3）肝硬化：

ALP5明显增加，但不出现ALP1。

（三）-谷氨酰转移酶（GGT、-GT、-谷氨酰转肽酶）及其同工酶1、-谷氨酰转移酶来源存在于细胞膜和微粒体上。

在肝脏内位于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统。

肾、胰、脑、前列腺等也产生-GT。

以肾组织含量最高，但血清中-GT主要来源于肝胆系统。

当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。

参考值50U/L临床意义胆道梗阻、肝细胞损伤时增高

（1）胆道阻塞性疾病（合成增加，排泄减少）：

如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁性郁积，肝癌（胆道阻塞诱使肝细胞产生-GT，或癌细胞产生特异性-GT同工酶），胆石症、胆管癌等。

（2）肝细胞损伤：

肝炎、肝硬化活动期、药物性肝损害、阿米巴肝脓肿、急性单核细胞增多症。

随病情波动变化，若持续升高，提示病情活动或病情恶化。

（3）酒精性肝损害：

-GT是酒精性肝损伤的敏感指标。

（4）其它：

脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤可增加。

2、-谷氨酰转移酶同工酶：

GGT1（高分子质量形式）：

正常血清、胆道梗阻、肝癌GGT2（中分子质量形式）：

两种成分：

一种存在于肝脏疾病、肝癌；另一种存在于胆道阻塞性疾病。

GGT3（低分子质量形式）：

尚无重要意义。

（四）-L岩藻糖苷酶（AFU）1、部分肝细胞癌时增高2、岩藻糖苷蓄积症时，AFU降低（五）谷氨酸脱氢酶测定肝细胞坏死时升高。

（六）5核苷酸酶胆道梗阻升高多见。

（七）用于诊断肝纤维化的指标：

单胺氧化酶（MAO）脯氨酰羟化酶（PH）型前胶原氨基末端肽（PP）型胶原（CIV）及其分解片段（7S片段和NCI片段）病毒性肝炎标志物检测病毒性肝炎标志物检测（P478）一、常见的肝炎病毒：

现均能测其抗原或抗体或DNA（RNA）类型核酸甲型肝炎RNA乙型肝炎DNA丙型肝炎RNA丁型肝炎RNA戊型肝炎RNA庚型肝炎RNA二、乙型肝炎病毒标志物检测：

通常两对半指以下5项1.乙型肝炎表面抗原HBsAg2.乙型肝炎表面抗体（HBsAb,抗Hbs）3.乙型肝炎e抗原HBeAg4.乙型肝炎e抗体（HBeAb，抗HBe）5.乙型肝炎核心抗体HBcAb（抗HBc）：

抗HBc-IgG，抗HBc-IgM三、HBV五项指标结果的意义：

-HbsAgHbeAg抗HbcIgG抗HbcIgM抗Hbe抗HBs检测结果分析-+（+）+急或慢性HB,HBV复制活跃，大3阳+急或慢性HB,HBV复制减弱+HBV复制停止，小3阳+既往HBV感染，未产生抗HBs+病后或接种HB疫苗后获得性免疫肝脏病检查项目的选择肝脏病检查项目的选择一.健康体检：

肝脏酶学、肝炎病毒标志物、血清蛋白、为排除肝癌选择甲胎蛋白（AFP）等。

二.怀疑肝炎：

肝脏酶学、肝炎病毒标志物、血清蛋白、前清蛋白、胆红素代谢检查、胆汁酸三.怀疑肝癌：

+AFP、同工酶四.注意随访谢谢大家