肌电图规范培训.ppt

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临床神经电生理诊断技术临床神经电生理诊断技术肌电图在神经肌电图在神经肌肉疾病肌肉疾病诊断中的应用诊断中的应用温州医学院附属一院温州医学院附属一院邵蓓邵蓓一、一、概述概述肌电图是临床电生理诊断技术之一肌电图是临床电生理诊断技术之一是神经系统疾病定位诊断的延伸是神经系统疾病定位诊断的延伸是是诊诊断断神神经经肌肌肉肉病病及及神神经经肌肌肉肉结结头头病病变变的的客客观检测手段观检测手段是是分分子子生生物物学学、基基因因检检测测、影影像像学学所所不不能能替替代的检查方法代的检查方法我国肌电图的杰出贡献者：

我国肌电图的杰出贡献者：

汤晓芙汤晓芙康德瑄康德瑄沈定国沈定国中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经生理学组肌电图和临床神经生理学组为了更加规范肌电图的操作为了更加规范肌电图的操作、结合国内的具体情况、结合国内的具体情况制定了简单的、便于操作的肌电图规范化检测和制定了简单的、便于操作的肌电图规范化检测和临床应用，并经过多次讨论达成共识临床应用，并经过多次讨论达成共识仅供参考，希望能在操作过程中不断更新和补充新仅供参考，希望能在操作过程中不断更新和补充新的内容的内容肌电图规范化检测和临床应用共识肌电图规范化检测和临床应用共识第一部分第一部分概论概论肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经肌电图是记录肌肉静息、随意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门技术受刺激时各种电特性的一门技术肌电图肌电图EMGEMG11、定义：

、定义：

狭狭义义：

肌肌电电图图通通常常指指运运用用常常规规同同芯芯圆圆针针电电极极，记记录录肌肌肉肉静静息息和和随随意意收收缩缩的的各各种种电电特特性。

性。

针电极插入肌肉后记录的电活动针电极插入肌肉后记录的电活动轻收缩运动单轻收缩运动单位电位位电位重收缩运动单重收缩运动单位电位位电位静息电位静息电位同心圆针同心圆针广义广义肌电图肌电图神经传导速度（神经传导速度（NCSNCS）重复神经电刺激重复神经电刺激（重频刺激重频刺激RNSRNS）FF波反射波反射HH波反射波反射瞬目反射瞬目反射海绵体肌反射海绵体肌反射单纤维肌电图单纤维肌电图运动单位计数运动单位计数巨肌电图巨肌电图肌电图检查适应症肌电图检查适应症前角细胞及其以下前角细胞及其以下前角细胞前角细胞神经肌肉接头神经肌肉接头肌肉病变肌肉病变周围神经周围神经肉毒毒素治疗定位肉毒毒素治疗定位神经根神经根神神经丛经丛安全性和注意事项安全性和注意事项1必须使用三相电源插座和插头供电，并保证插座的必须使用三相电源插座和插头供电，并保证插座的地线完整地线完整2遵守仪器使用的安全要求遵守仪器使用的安全要求3不要将刺激电极置于心脏区域；刺激、记录电极和不要将刺激电极置于心脏区域；刺激、记录电极和地线应置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄露电地线应置于肢体同一侧，以减少通过躯体的泄露电流流4对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意对于意识障碍或存在感觉障碍的患者，要特别注意避免意外损伤避免意外损伤安全性和注意事项安全性和注意事项5测定过程中不应让患者接触肌电图设备外壳测定过程中不应让患者接触肌电图设备外壳或面板或面板6对于存在对于存在出血倾向出血倾向的患者应仔细评估检查的的患者应仔细评估检查的利弊利弊7对于安装有对于安装有心脏起搏器心脏起搏器的患者，不应进行的患者，不应进行NCS8已体内植入了心律转复设备或除颤器时，应已体内植入了心律转复设备或除颤器时，应询心脏专科医生询心脏专科医生（刺激器（刺激器15cm,电流电流0.2ms）安全性和注意事项安全性和注意事项9肋间神经或肋间神经或Erb点针电极刺激、颈棘旁肌、膈点针电极刺激、颈棘旁肌、膈肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查肌、前锯肌等肌电图检查时，要注意判断检查的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免的利弊，慎重选择，严格规范操作，避免气胸气胸10对于疑诊对于疑诊Creutzfeldt-jakob病的患者，应使用病的患者，应使用一次性电极一次性电极，与血液接触过的物品妥善处理，与血液接触过的物品妥善处理11对于对于HIV和乙型肝炎病毒感染患者，建议使用和乙型肝炎病毒感染患者，建议使用一次性电极，否者按要求消毒处理，检查者注一次性电极，否者按要求消毒处理，检查者注意自身防护意自身防护肌电图检查的临床意义肌电图检查的临床意义临床下病灶或易被临床下病灶或易被忽略忽略（MND/肥胖）肥胖）病变节段的定位病变节段的定位诊断诊断（H-s1）病变的程度和病变的病变的程度和病变的分布分布神经源性损害、肌源性神经源性损害、肌源性损害及神经肌肉接头损害及神经肌肉接头对检查者的要求1、熟悉神经解剖学、熟悉神经解剖学2、进行详细的神经系统体检、进行详细的神经系统体检3、查前解释、查前解释避免精神紧张避免精神紧张电刺激的不适感电刺激的不适感疼痛疼痛EMG之前常规之前常规NSC检测方法检测方法同芯针电极肌电图同芯针电极肌电图u肌肉放松状态下的电活动肌肉放松状态下的电活动u运动单位动作电位运动单位动作电位（MUAP）波形、时限波形、时限、波幅、相位变化、波幅、相位变化u肌肉大力收缩募集电位肌肉大力收缩募集电位相型、波幅相型、波幅u异常肌电图的判断异常肌电图的判断插入电位、自发电位插入电位、自发电位MUAP的改变、募集电位的改变、募集电位记录记录1静息电位：

静息电位：

1）插入电位：

插入电位：

当针电极插入肌肉时引起电活动当针电极插入肌肉时引起电活动正常时引起正常时引起短暂短暂的电极发放的电极发放移动针电极位置均可出现移动针电极位置均可出现干扰电位群干扰电位群异常异常：

插入延长插入延长：

干扰电位群延长，诱发出正向波干扰电位群延长，诱发出正向波持续数秒或数分钟，神经损伤持续数秒或数分钟，神经损伤1014天后出现天后出现插入减少插入减少：

肌纤维数量减少，严重肌萎缩肌纤维数量减少，严重肌萎缩肌纤维化肌纤维化肌强直发放：

肌强直发放：

1）肌强直是在自主收缩之后肌强直是在自主收缩之后或者是在受到电或机械刺激后肌肉的或者是在受到电或机械刺激后肌肉的不自主强直收缩。

不自主强直收缩。

出现节律性电位发放出现节律性电位发放，声音象轰炸机俯冲或减，声音象轰炸机俯冲或减速的摩托车发出的声音速的摩托车发出的声音见于：

见于：

萎缩性的强直、先天性肌强直、萎缩性的强直、先天性肌强直、副肌强直副肌强直、高钾型周期性瘫痪高钾型周期性瘫痪肌强直发放：

肌强直发放：

肌肌强强直直自自主主收收缩缩之之后后或或者者是是在在受受到到电电或或机机械械刺刺激激后后肌肌肉肉的的不不自自主主强强直直收收缩缩节节律律性电位发放性电位发放声音像轰炸机俯冲或减速的摩托车声音像轰炸机俯冲或减速的摩托车见于：

见于：

萎缩性的强直萎缩性的强直先天性肌强直先天性肌强直副肌强直副肌强直高钾型周期性瘫痪高钾型周期性瘫痪22）自发电位：

）自发电位：

失神经支配二周后失神经支配二周后肌纤维对肌纤维对Ach的灵敏度大大增强的灵敏度大大增强可可达达100倍倍，引引起起去去极极化化或或失失神神经经支支配配的的肌肌纤纤维维静静息息电电位位降降低低所所致致的的自自动动去去极极化化产生的电位产生的电位纤颤电位：

纤颤电位：

单个肌纤维的动作电位，单个肌纤维的动作电位，双相，双相，115ms5ms，波幅，波幅2020200V200V自发纤颤电位如果在一块肌肉上发现自发纤颤电位如果在一块肌肉上发现两处以上两处以上。

肌电图最有诊断价值所见之一。

肌电图最有诊断价值所见之一常见于失神经肌肉常见于失神经肌肉原发性肌病原发性肌病神经损伤神经损伤2233周后出现周后出现肌音肌音如雨点打在橡皮布上，稠粥开锅如雨点打在橡皮布上，稠粥开锅正锐波：

正锐波：

意义与纤颤电位同意义与纤颤电位同时限时限10100Ms束颤电位束颤电位：

指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电典型的束颤电位多在典型的束颤电位多在前角细胞病变前角细胞病变时出现时出现也可在周围神经也可在周围神经束颤同时出现纤颤，正锐波，才有肯定的束颤同时出现纤颤，正锐波，才有肯定的病理意义病理意义

（1）时限：

时限：

从电位起点至终点，以从电位起点至终点，以ms表示表示时间是检验真理的标准时间是检验真理的标准最可靠，最有用的数据最可靠，最有用的数据22运动单位动作电位运动单位动作电位MUAPMUAP（肌肉做轻收缩诱发的电位）（肌肉做轻收缩诱发的电位）22运动单位动作电位运动单位动作电位MUAPMUAP（肌肉做轻收缩诱发的电位）（肌肉做轻收缩诱发的电位）神经源性损害：

神经源性损害：

时限变宽时限变宽存活的存活的MU经过芽生经过芽生形成的形成的MU肌源性损害：

肌源性损害：

时限变窄时限变窄肌纤维数量减少肌纤维数量减少

（2）

（2）波幅波幅运动单位电位的电压，用运动单位电位的电压，用V表示表示神经源性损害：

波幅升高神经源性损害：

波幅升高肌源性损害：

波幅降低肌源性损害：

波幅降低相数相数双相、三相占多数双相、三相占多数4相，相，20相为多相相为多相反映反映MUP放电的离散不同步放电的离散不同步肌电图测定鉴别肌电图测定鉴别神经源性与肌源性损害神经源性与肌源性损害与肌肉活检符合率达与肌肉活检符合率达90%个别个别失神经的早期失神经的早期所支配的肌纤维只有所支配的肌纤维只有少数几条少数几条故故MUAP多相，时限短，波幅低多相，时限短，波幅低或只有部分分支坏变或只有部分分支坏变33募集型运动单位电位募集型运动单位电位重收缩重收缩用力收缩发放的用力收缩发放的MU数量和数量和MU发放的频率发放的频率神经源性损害：

神经源性损害：

单纯相，单纯相，MUAP减少减少25%仍可干扰相仍可干扰相肌源性损害：

肌源性损害：

病理干扰相（低波幅）病理干扰相（低波幅）干扰相干扰相单纯相单纯相病理干扰相病理干扰相单纤维肌电图单纤维肌电图记录肌肉兴奋时不同肌纤维细胞外的动作电位记录肌肉兴奋时不同肌纤维细胞外的动作电位测定：

测定：

颤抖颤抖-同一运动单位不同肌纤维的电位间隔同一运动单位不同肌纤维的电位间隔密度密度-电极记录范围内单纤维动作电位的数目电极记录范围内单纤维动作电位的数目颤抖：

颤抖：

jitterjitter是由神经肌肉接头的传递时间的差异是由神经肌肉接头的传递时间的差异所致，它主要反映所致，它主要反映神经肌接头神经肌接头的传递功能的传递功能肌纤维的密度反映轴突侧枝芽生，是肌纤维的密度反映轴突侧枝芽生，是神经再支配神经再支配的的测量指标测量指标44神经传导速度测定神经传导速度测定NCSu皮肤的温度皮肤的温度30303232度之间度之间u常用电极的种类常用电极的种类盘状表面电极盘状表面电极、环指电极、环指电极同芯针电极同芯针电极-MCVMCV单针电极单针电极-SCVSCVu电极的位置电极的位置刺激电极、记录电极、地线刺激电极、记录电极、地线u刺激强度和时限刺激强度和时限u运动传导的测定运动传导的测定u感觉传导的测定感觉传导的测定u异常异常NCSNCS的判断的判断运动神经传导速度运动神经传导速度MCVMCV刺刺激激器器，正正负负相相隔隔23Cm，负负极极置置于于神神经的远端，经的远端，超强刺激增加超强刺激增加20%-30%测定运动纤维上的两个点测定运动纤维上的两个点两点距离除以两点潜伏之差，以两点距离除以两点潜伏之差，以m/s表示表示传导速度正常值可以用平均值加传导速度正常值可以用平均值加2.5SD波幅分布不是常态的，波幅分布不是常态的，用正常平均值的一半作为波幅正常范围低限用正常平均值的一半作为波幅正常范围低限波幅：

波幅：

峰峰峰值峰值脱髓鞘脱髓鞘-波幅保持在波幅保持在50%以上以上MCV50%脊髓前角受损脊髓前角受损MCV下降下降70%波幅下降波幅下降10%周围神经损害周围神经损害MCV下降下降60岁减少岁减少10m/s常规测定正中、尺、桡、腓肠、胫后神经常规测定正中、尺、桡、腓肠、胫后神经F波反射波反射：

由由1%-5%逆行兴奋的运动神经元发放原理：

逆行兴奋的运动神经元发放原理：

F波：

超强电刺激在神经干波：