肿瘤化疗患者的护理.ppt

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肿瘤化疗患者的护理肿瘤化疗患者的护理肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述抗癌药物的分类抗癌药物的分类化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化学治疗患者的护理化疗发展的历史化疗发展的历史nn始于始于二十世纪二十世纪40-5040-50年代年代：

氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗：

氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu5-Fu）、环磷酰胺合成）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功并在临床使用获得成功nn60-7060-70年代年代：

细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟nn80-9080-90年代年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。

骨髓、外周血干细骨髓、外周血干细胞移植技术胞移植技术nn近年研究的新热点近年研究的新热点：

靶向治疗靶向治疗肿瘤化疗的形式肿瘤化疗的形式目的：

完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。

主要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等根治性化疗根治性化疗根治性化疗应选择：

联合化疗足够的剂量强度足够的疗程综合治疗应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗目的：

杀灭微小转移病灶辅助化疗辅助化疗原则：

术后2-4周内开始按肿瘤病种病期高危因素决定治疗方案肿瘤化疗的形式肿瘤化疗的形式新辅助化疗新辅助化疗局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗目的：

1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤。

2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶.肿瘤化疗的形式肿瘤化疗的形式姑息性化疗姑息性化疗晚期癌症，已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。

目的：

减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。

联合化疗联合化疗指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应用，旨在取得多种药物杀伤癌细胞的不同时相的协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和减少耐药性的作用。

考虑因素：

药物作用机制细胞动力学抗癌谱毒性合用非抗癌药物给药方法化疗适应征化疗适应征nn对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。

如白血病、恶性淋巴瘤、绒对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。

如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。

毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。

nn化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。

需辅助化疗者。

nn无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。

移的病人。

nn姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。

姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。

nn采用特殊给药途径做化疗者。

采用特殊给药途径做化疗者。

化疗禁忌征化疗禁忌征nn诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。

诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。

nn明显衰竭或恶液质。

明显衰竭或恶液质。

nn骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.53.5101099/L/L、血小、血小板低于板低于8080101099/L/L者。

者。

nn心血管、肝肾功能损害者。

心血管、肝肾功能损害者。

nn严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。

严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。

nn胃肠道梗阻者。

胃肠道梗阻者。

肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述抗癌药物的分类抗癌药物的分类化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化学治疗患者的护理化疗药物的刺化疗药物的刺激性毒性分类激性毒性分类传统分类法传统分类法传统分类法传统分类法作用机制分类法作用机制分类法作用机制分类法作用机制分类法细胞动力学分类法细胞动力学分类法细胞动力学分类法细胞动力学分类法抗癌药物的分类抗癌药物的分类传统分类传统分类法法烷化剂烷化剂：

HNHN22、CTXCTX、IFOIFO、CCNUCCNU、MeCCNUMeCCNUDTIC抗代谢类药物抗代谢类药物：

MTXMTX、5-FU5-FU、Ara-CAra-C、6MP6MP、FT207FT207抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素：

ACTDACTD、MMCMMC、ADMADM、EPIEPI、THPTHP、MxMx、BLMBLM植物类药物植物类药物：

VLBVLB、VCRVCR、VDSVDS、NVBNVB、VP16VP16、VM26VM26、HCPTHCPT、CPT-11CPT-11、紫杉醇（紫杉醇（PaclitaxelPaclitaxel）激素类激素类：

强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺铂类铂类：

DDPDDP、CBPCBP、L-OHPL-OHP、其他其他：

PCZPCZ、L-ASPL-ASP、作用机制分类法作用机制分类法直接破坏直接破坏DNADNA的药物的药物影响核酸合成的药物影响核酸合成的药物插入插入DNADNA中干扰模板作用的药物中干扰模板作用的药物影响蛋白质的合成的药物影响蛋白质的合成的药物影响微管蛋白的药物影响微管蛋白的药物拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂抑制抑制DNADNA聚合酶聚合酶Ara-cAra-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu5Fu、FT207FT207、UFTUFT、5-DFUR5-DFUR、卡培他滨、卡培他滨抗嘧啶药抗嘧啶药HUHU抑制核糖核苷酸还原酶抑制核糖核苷酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶MTXMTX烷化剂、烷化剂、MMCMMC、DDPDDP、BCNUBCNU、CCNUCCNU与与DNADNA交叉联结，破坏交叉联结，破坏DNADNA喜树碱类、鬼臼毒素类喜树碱类、鬼臼毒素类抑制拓扑异构酶抑制拓扑异构酶PCBPCB引起引起DNADNA碎裂碎裂BLMBLM引起引起DNADNA单链断裂单链断裂ACTDACTD、柔红霉素、柔红霉素、ADMADM、EPIEPI、MxMx插入插入DNADNA，干扰转录，干扰转录长春碱类、秋水仙碱、紫杉类长春碱类、秋水仙碱、紫杉类干扰微管蛋白，抑制有丝分裂干扰微管蛋白，抑制有丝分裂三尖杉酯碱三尖杉酯碱干扰核糖体功能，阻止蛋白质合成干扰核糖体功能，阻止蛋白质合成L-ASPL-ASP分解门冬酰胺分解门冬酰胺抗嘌呤药抗嘌呤药抗叶酸药抗叶酸药转转录录复复制制核苷酸核苷酸嘌呤合成嘌呤合成嘧啶合成嘧啶合成DNADNAmRNAmRNADNADNA细胞分裂细胞分裂蛋白质蛋白质翻翻译译氨基酸氨基酸抗癌药作用机制抗癌药作用机制GG00期期期期（细胞分化细胞分化细胞分化细胞分化）细胞周期细胞周期细胞周期细胞周期TIMETIMEMM期期期期（细胞分裂细胞分裂细胞分裂细胞分裂）GGGG2222期期期期（DNADNA合成后期合成后期合成后期合成后期）SS期期期期（染色体复制染色体复制染色体复制染色体复制）GG11期期期期（DNADNA合成前期合成前期合成前期合成前期）细胞增殖动力学细胞增殖动力学nn细胞周期细胞周期细胞周期细胞周期：

细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束所需要的时间细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束所需要的时间称为细胞周期时间（称为细胞周期时间（cellcycletimecellcycletime）。

）。

nn细胞周期可分为四个时相，细胞周期可分为四个时相，G1G1：

DNADNA合成前期合成前期SS：

DNADNA合成期合成期G2G2：

DNADNA合成后期合成后期MM：

有丝分裂期：

有丝分裂期细胞动力学分类法细胞周期非特异性药物（CCNSA）各期，主要是G1期及M期，对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内与剂量呈正相关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药细胞周期特异性药物（CCSA）作用于某一期，如S期或M期。

只对细胞群中的一部分细胞有作用，持续给药维持有效的血药浓度可提高疗效。

CCSA抗代谢类药物和植物类药物CCNSA烷化剂和抗癌抗生素化疗药物的刺激性毒性分类化疗药物的刺激性毒性分类根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂发疱剂：

指能导致局部组织坏死或腐烂的药物指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂刺激剂：

仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物：

仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒剂非毒剂：

指不易引起组织炎症或坏死的药物：

指不易引起组织炎症或坏死的药物常用抗癌药物渗漏后的局部反应常用抗癌药物渗漏后的局部反应发疱剂发疱剂：

HN2ACTDDNRADMEPIMMCVLBVCRVDSNVB刺激剂刺激剂：

CTXIFO5-FUBLMVM-26VP-16taxoltaxotereCPT-11CBPDDP非毒性剂非毒性剂：

AraCL-ASPMTX举例举例化疗药物化疗药物：

长春新碱（VCR）,长春瑞滨（NVB）分类分类：

p抗肿瘤的植物类药物p影响微管蛋白的药物p细胞周期特异性药物p发疱剂肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述抗癌药物的分类抗癌药物的分类化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化学治疗患者的护理化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径q静脉化疗静脉化疗q腔内化疗腔内化疗q椎管内化疗椎管内化疗q动脉插管化疗动脉插管化疗q口服化疗口服化疗肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述抗癌药物的分类抗癌药物的分类化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化学治疗患者的护理抗癌药物不良反应概况抗癌药物不良反应概况目前临床所应用的抗癌药物均目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异缺乏特异性性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。

官也产生不同程度的损害。

化疗成功与否主要取决于两个方面：

化疗成功与否主要取决于两个方面：

化化疗方案的制定疗方案的制定；对不良反应的处理对不良反应的处理不良反应分类不良反应分类（按毒性发生的系统）（按毒性发生的系统）类别类别表现表现血液毒性血液毒性WBCWBC减少减少，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少，贫血，贫血，BPCBPC减少减少消化道毒性消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损害黏膜损害口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性肺毒性间质性肺炎、肺纤维化间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心脏毒性心肌损害、心肌损害、EKGEKG异常、心律失常、心功能异常异常、心律失常、心功能异常肝毒性肝毒性肝功能异常、肝细胞坏死肝功能异常、肝细胞坏死肾毒性肾毒性肾功能异常肾功能异常神经毒性神经毒性末稍神经、中枢神经末稍神经、中枢神经皮肤附件皮肤附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发过敏症状过敏症状呼吸困难、血压下降呼吸困难、血压下降其他其他性功能障碍、继发肿瘤、性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏药物血管外渗漏影响不良反应发生的因素影响不良反应发生的因素种类种类内容内容治疗性因素治疗性因素治疗性因素治疗性因素抗癌药物（种类、剂量、应用方式）抗癌药物（种类、剂量、应用方式）化疗方案（药物组成、用药顺序）化疗方案（药物组成、用药顺序）对毒性的防治措施对毒性的防治措施是否同期放疗是否同期放疗患者因素患者因素患者因素患者因素以往治疗情况以往治疗情况（是否曾经放化疗、用药总