老年心脏病及其康复.ppt

老年心脏病及其康复.ppt

《老年心脏病及其康复.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年心脏病及其康复.ppt（71页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

老年心脏病及其康复孟申第一节老年心力衰竭病因学特点ll冠心病、高心病、肺心病、钙化性瓣膜病多ll两种以上心脏病并存多并存多ll诱因：

感染、心肌缺血、心律失常病理生理学特点ll心排出量降低更明显ll轻度心衰即可出现低氧血症ll对负荷的心率反应下降ll舒张期心衰增加临床特点ll症状不典型ll体征容易混淆ll并发症多诊断特点ll熟悉老年心衰的临床特点ll夜间呼吸困难要与痰阻塞鉴别ll肺水肿要与ARDS鉴别ll肺部感染要与肺淤血鉴别治疗特点基础治疗ll病因和诱因的治疗ll限钠不必太严ll预防致残：

血栓形成、关节挛缩、卧床ll吗啡减半治疗特点SHF的治疗ll地高辛ll利尿剂llACEIll受体阻滞剂治疗特点DHF的治疗ll降低肺静脉压：

慎用利尿剂、硝酸甘油ll恢复窦性心律ll维持适当的心室率ll提高心室舒张速率第二节老年高血压病临床特点ll单纯收缩期高血压多见ll血压波动大ll并发症多ll致残致死率高诊断标准1、年龄60岁2、连续3次非同日血压测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg3、排除假性和继发性高血压分类单纯收缩期高血压：

收缩压140mmHg，舒张压90mmHg混合性高血压：

收缩压140mmHg舒张压90mmHg治疗特点ll老年高血压需要积极治疗ll降压目标：

140/90mmHg；舒张压不低于60mmHgll注重非药物治疗ll注意药物治疗的特殊性药物治疗的特点ll有些药物不宜使用ll药物选择个体化ll小剂量开始，逐渐增量ll首先用单药治疗ll联合治疗第三节老年冠心病心绞痛的特点ll疼痛部位不典型ll痛觉敏感性降低ll非胸痛症状多ll重视心脏体征心绞痛诊断ll主观症状ll客观检查：

无创检查、有创检查心绞痛治疗ll危险因素干预ll药物治疗ll介入、手术治疗急性心肌梗塞ll非典型症状多ll男性多于女性ll非Q波型多ll并发症多ll死亡率高急性心肌梗塞诊断ll漏诊率高ll心肌酶峰值低、出现晚ll心电图不典型急性心肌梗塞治疗ll溶栓治疗ll介入治疗ll阿司匹林ll受体阻断剂ll硝酸酯类llACEIll肝素不推荐的治疗ll钙通道阻断剂ll抗心律失常药ll镁第四节老年人心律失常病窦综合症临床特点ll常见症状：

头晕、晕厥、黑蒙ll早期可无症状ll晚期可表现为慢快综合症、慢性房颤、交界性逸搏ll可以发生阿斯综合症和猝死llHolter可见多种室上性心律失常病窦综合症诊断Holter诊断标准：

窦性心动过缓40次/分，持续至少1分钟；二度型窦房阻滞；窦性停搏3秒；窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间2秒。

需除外：

迷走神经功能亢进、高血钾、高血钙、药物对窦房结的抑制作用、低温等。

病窦综合症治疗安装起搏器：

伴有心、脑严重症状，阿斯综合症；因心动过缓而有心绞痛或心力衰竭；慢快综合症伴阿斯综合症；合并二度型以上房室阻滞者。

心房纤颤临床特点ll阵发性房颤ll持续性房颤ll永久性房颤心房纤颤治疗ll心律转复及窦律的维持ll控制心室律ll血栓栓塞的预防第五节老年感染性心内膜炎病因ll基础心脏病以瓣膜钙化性心脏病为主ll危险因素多ll病原检出率不同临床特点ll发热发生率低ll非特异性表现多见ll心脏杂音缺乏特征性改变ll栓塞较少见ll并发症多见诊断早期诊断：

原因不明的发热1周；进行性乏力、贫血、肌痛、脾肿大；原因不明的血尿、各种栓塞现象、皮肤瘀点。

血培养心脏瓣膜病变治疗ll抗生素应用ll手术治疗ll预防第六节老年钙化性心脏瓣膜病危险因素ll年龄ll吸烟ll高血压ll其他：

超重、高脂蛋白血症、高LDL、糖尿病发病机制ll动力学因素ll慢性炎症ll脂质浸润ll钙化蛋白病理ll钙化性主动脉瓣狭窄ll二尖瓣环钙化临床表现主动脉瓣狭窄ll症状ll体征ll心电图llX线ll心脏超声临床表现二尖瓣环钙化ll症状ll体征ll心电图ll高仟伏胸片或荧光透视ll心脏超声llCT并发症ll心力衰竭ll心律失常ll感染性心内膜炎ll栓塞诊断ll症状ll体征llX线ll心脏超声ll与风湿性心脏瓣膜病的鉴别治疗ll内科治疗ll手术治疗第七节老年性体位性低血压类型ll生理性：

由于年龄所致ll病理性：

由于不同的病变所致病理性发病机制神经源性ll原发性ll特发性ll继发性病理性发病机制非神经源性ll药物ll非神经系统疾病ll交感紧张性体位性低血压临床表现ll立卧位血压相差悬殊ll植物神经症状ll躯体神经症状诊断ll症状ll血压：

立位收缩压比卧位下降20mmHg和/或舒张压下降10mmHg鉴别ll血浆去甲肾上腺素水平ll静滴去甲肾上腺素ll静滴酪胺ll自主神经功能测定治疗ll一般治疗ll增加静脉回流ll提高血容量ll促进血管收缩：

米多君、拟交感类药、单胺氧化酶抑制剂老年心脏病的康复ll心脏的康复性训练ll心脏康复的教育性咨询ll健康生活行为方式的建立心脏康复的目的ll提高心功能，增强机体对体力负荷的耐受性。

ll改善冠脉血流，增加心肌供血。

ll控制冠心病的危险因素。

ll降低冠心病的死亡率。

ll减少由于卧床产生的不利影响。

ll保持健康心理状态，提高生活质量。

心脏康复生理学1、康复训练对心血管的影响：

、康复训练对心血管的影响：

外周效应：

运动使动静脉氧分压增大，提高骨骼肌对氧的摄取能力，心脏对外周肌群的供氧量，客观上减轻了心脏的做功量。

运动使最大摄氧量，外周骨骼肌的氧利用能力改善。

康复训练后，在安静时心率，血压平稳，使得心肌秏氧量，减少心绞痛发作。

心脏的中央性效应：

促使冠脉侧枝循环的形成，有可能使冠脉主干扩张。

可能使冠脉对腺苷类扩血管类物质的敏感性增微血管基底膜变薄，有利于氧的交换。

增加心搏出量和冠脉血流量，缩小缺血范围，增加心脏的射血分数，改善收缩功能，提高室颤阈值。

2、康复训练对心脏病的危险因素的影响：

、康复训练对心脏病的危险因素的影响：

血脂，HDL改善糖代谢和对胰岛素的敏感性。

可以使血压有一定的下降。

血小板的聚集，减少心、脑血管病的风险。

3、长期卧床的不良后果、长期卧床的不良后果循环系统：

体位性低血压、心动过速、DVT、PTE呼吸系统：

坠积性肺炎、呼吸功能减退消化系统：

食欲减退、肠蠕动减弱致便秘运动系统：

肌肉萎缩、关节挛缩、异位骨化、骨质疏松精神障碍：

忧郁、焦虑、拒食、睡眠障碍、痴呆其他：

尿路感染、尿路结石、压疮心脏康复的对象ll急性心肌梗死ll慢性心力衰竭伴有呼吸困难、运动耐力下降ll心脏病患者伴有心理障碍、抑郁或焦虑ll心脏介入手术后或冠脉搭桥手术后心脏康复小组（多学科）ll患者及家属ll心内科医师ll康复医师ll物理治疗师ll责任护士ll心理医师ll营养师心脏康复的目标ll回归家庭ll回归社会ll提高生活质量（低、中、高）心脏康复评价ll心功能分级心功能分级（临床临床）、血压、血压ll心电图心电图ll心肌酶心肌酶llUCGUCGllHolterHolterll66分钟步行试验分钟步行试验ll运动心肺功能试验运动心肺功能试验ll低水平运动平板试验低水平运动平板试验ll抑郁焦虑量表评价抑郁焦虑量表评价ll呼吸困难评分呼吸困难评分心脏康复存在的问题ll有诱发心绞痛、心力衰竭、心律失常的危险ll可能引起心脏破裂、再梗死、猝死等致命性并发症ll增加医师和护士的负担冠心病康复分期分期患者情况康复地点内容时间AMI后或冠脉医院低水平运动、614天住院期手术后教育同上出院后家庭逐步增加活动、812周恢复期职业咨询恢复工作同上中、高危康复中心（见危险分组表）4612月维持期患者监护期同上家庭运动锻炼维持疗不定维持非效，二级预防监护期不宜进行康复训练的情况不宜进行康复训练的情况1、休息时有不适或气短2、持续存在心力衰竭体征3、高血压24/14kPa（180/105mmHg）或低血压12/8kPa（90/60mmHg）4、心律失常持续存在或反复出现窦性心动过速；二度或三度房室传导阻滞；休息时室性早搏频发，活动后早搏增加，用药物不能控制；室性心动过速；5、因骨骼肌肉疾病不能活动者。

停止康复训练或减少运动强度的情况停止康复训练或减少运动强度的情况1、活动后引起心脏不适、胸痛或气短2、活动引起脑供血不足症状3、心动过速，心率100次/分4、活动后收缩压下降20mmHg，或180mmHg或上升40mmHg。

舒张压110mmHg，或上升10mmHg5、初始运动后ST段下降0.1mv，升高0.2mv6、出现新的心律失常急性心肌梗死四周康复方案急性心肌梗死四周康复方案病日康复内容1绝对卧床2卧床休息。

床上洗漱；被动活动（肩、肘、髋、膝关节屈伸；3转动手腕、足踝各5分钟）3被动坐位，抬高床头45-60度，5-10分/次，2次/天4被动坐位，主动活动四肢，5-10分/次，2次/天5床上静坐，5-10分/次，2次/天6床边静坐，5-10分/次，2次/天7床上或床边坐位进餐，30分/次，2-3次/天8床边坐椅子，30分/次，2-3次/天9床边站立，30分/次，2次/天10扶床栏走动，5步/次，2次/天病日康复内容11扶床边走动，10步/次，2次/天12室内步行，10步/次，2次/天13室内步行，20步/次，2次/天14走廊步行，50米/次，2次/天15走廊步行，100米/次，2次/天16坐位医疗体操+步行100米，2次/天17站立医疗体操+步行100米，2次/天18站立医疗体操+步行250米，2次/天19站立医疗体操+步行300米，2次/天20站立医疗体操+步行350米，2次/天坐位医疗体操：

上抬上肢10次，伸腿10次。

立位医疗体操：

站立侧弯腰部每侧5次，躯干转动每侧5次病日康复内容21站立医疗体操+步行400米，2次/天22站立体操+步行400米+上下一层楼，2次/天23站立体操+步行400米+上下一层楼，2次/天24站立体操+步行500米+上下一层楼，2次/天25站立体操+步行500米+上下一层楼，2次/天26站立体操+步行400米+上下二层楼，2次/天27站立体操+步行400米+上下二层楼，2次/天28低水平运动试验UCG、Holter、心肌酶注意事项：

1、康复方案强调个体化2、主动活动应从心梗后胸痛消失，心肌酶恢复正常开始3、对于有早期并发症的患者，如心力衰竭、心源性休克和严重心律失常，应在控制并发症后开始康复4、进行康复活动应有医师在场，活动前和活动后的2、4、6、8分钟应记录患者血压、心率、心电图，随时询问患者自觉症状，若有异常应记录延长至恢复运动前状态为止5、康复开始前应做卧、立、坐位心电图，以便排除体位引起的心电图改变6、开始进行走廊步行前应检查心脏超声，评价心功能。

7、登梯前应复查心肌酶其他情况其他情况：

1、合并存在糖尿病时运动康复的注意事项2、合并存在帕金森病3、合并存在骨质疏松4、伴有骨关节病5、伴有脑卒中思考题：

1、老年高血压的临床特点有哪些？

2、心脏康复的对象主要有哪些？

3、停止运动的情况有哪些？

4、急性心肌梗塞康复的注意事项有哪些？