老年人常见眼病防治.ppt

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白内障什么是白内障？

晶状体变性而发生混浊的症状就是白内障。

分先天性白内障先天性白内障和后天性白内障后天性白内障先天性白内障多在出生前后即已存在。

后天性白内障多见于50岁以上，且随年龄增长而发病率增多。

白内障的病因是什么？

最常见原因：

因年龄增长新陈代谢功能减退导致，即最常见原因：

因年龄增长新陈代谢功能减退导致，即“老年性白内障老年性白内障”其他原因：

糖尿病常并发白内障眼球穿孔异物进入晶状体眼内炎症（如葡萄膜炎），眼内疾病（如视网膜脱离，眼内肿瘤）家族遗传因素可使儿童早期发生白内障过度暴露于阳光紫外光下营养不良眼部或全身长期应用皮质类固醇白内障有哪些症状？

单或双目发病，双目发病可有先后，视力逐步减退可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加正常人的清晰视野正常人的清晰视野白内障的雾化视野白内障的雾化视野老年性白内障分类老年性白内障，临床上将分为皮质性皮质性、核性核性和囊下囊下三种类型。

1.1.皮质性白内障皮质性白内障以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，发展过程可分为四期:

初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

2.2.核性白内障核性白内障晶体混浊从晶状体中心核位置开始，逐渐加重并缓慢向周围扩展，病人常诉说老视减轻或近视增加；或在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退；一般不等待皮质完全混浊即行手术。

3.3.后囊下白内障后囊下白内障混浊位于晶状体的囊膜下皮质，很可能早期即影响视力。

皮质性白内障皮质性白内障核性白内障核性白内障后囊下白内障后囊下白内障

（1）初发期晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离楔形混浊常见，位于前后皮质，尖端向着晶状体中心，基部在赤道部汇合，形成轮辐状，或在某一象限融合成片状混浊；散瞳后，应用检眼镜彻照法或裂隙灯显微镜检查，可在红色反光中看到轮辐状混浊的阴影此时瞳孔区未受累及，一般不影响视力此期晶状体混浊发展缓慢，可经数年才达下一期

（2）膨胀期又称未成熟期晶状体混浊继续加重由于渗透压改变，在短期内有较多水分积聚于晶状体内，使其积聚肿胀，体积变大，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼晶状体呈不均匀的灰白色混浊，在裂隙灯显微镜下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离患眼视力明显减退，眼底难以看清（3）成熟期膨胀期之后，晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，晶状体又膨胀期之后，晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，晶状体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常恢复到原来体积，前房深度恢复正常晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊患眼视力下降至眼前手动或光感患眼视力下降至眼前手动或光感眼底不能窥入眼底不能窥入从初发期到成熟期可经从初发期到成熟期可经1010个多月至数个多月至数1010年不等年不等（4）过熟期晶状体水分继续丢失，体积缩小，囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕黄色的晶状体核下沉，称莫尔加尼氏内障莫尔加尼氏内障（MorgagnianMorgagniancataract）cataract），此时视力可突然提高液化的皮质漏到晶状体囊膜外时，可发生晶状体诱导的葡萄膜炎或晶状体溶解性青光眼白内障如何检查与诊断？

诊断1.1.眼部检查眼部检查:

视力检查、裂隙灯视力检查、裂隙灯检查、检眼镜检查检查、检眼镜检查2.2.世界卫生组织从群体防盲，世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶状体发生治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在至影响视力，而矫正视力在0.60.6或以下者，可诊断白内障或以下者，可诊断白内障手术前检查1.1.眼部检查眼部检查:

包括视力、视功能、包括视力、视功能、裂隙灯裂隙灯,眼压、泪道、角膜曲眼压、泪道、角膜曲率、率、AA超和超和BB超等超等.对于有过眼对于有过眼科手术史的患者还应进行角膜科手术史的患者还应进行角膜内皮计数的检测内皮计数的检测.2.2.全身检查全身检查:

包括血尿常规、肝包括血尿常规、肝肾功能、血糖等化验以及血压、肾功能、血糖等化验以及血压、心电图等内科检查心电图等内科检查.白内障手术的时机白内障手术的时机随着技术水平的发展和进步，在现有的医疗条件下，白内障手术已经无需等到白内障完全成熟白内障手术已经无需等到白内障完全成熟，国际上通用的手术标准是，只要白内障影响了视觉质量，就可以手术只要白内障影响了视觉质量，就可以手术。

一般矫正视力0.6以下可以考虑进行手术。

需要注意的是，手术选择的标准不仅仅是视力高低，还包括视觉质量视觉质量，所以有些人在视力很好的情况下也选择了手术。

如果等到白内障成熟了再做，一是增加手术难度，二是容易继发青光眼等并发症。

建议尽早到院确诊，选择最佳手术时机。

白内障手术是怎么回事？

白内障手术就是将眼内的边浑浊的晶体取出，然后植入清晰的人工晶体来代替原来晶体的功能。

健康晶体混浊晶体植入一枚人工晶体白内障手术的发展白内障手术的发展白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术超声乳化白内障吸除术超声乳化白内障吸除术11.白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术将包括囊膜在内的晶状体完整摘除，操作较简单术后瞳孔区透明，不发生后发性白内障发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症的机会较多，有时可发生玻璃体疝、继发性青光眼或角膜损伤2.2.白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术保留晶状体后囊膜，可减少眼内结构的震动，减少玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症，避免术后发生玻璃体疝、玻璃体与角膜内皮接触所致的角膜内皮损伤为后房型IOL植入准备了条件显微手术，手术切口7mm发生后发性白内障可能性较大3.3.超声乳化白内障吸除术超声乳化白内障吸除术采用角巩膜小切口或透明角膜切口进行手术应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出手术切口小，伤口愈合快，视力恢复迅速白内障手术有风险吗？

任何治疗都不能说绝对没有风险。

风险的大小与医院的医疗技术水平密切相关，因此白内障手术建议在正规医院手术一般情况下，患者如果选择正规的医院进行手术，是不会有什么风险的白内障采用白内障超声乳化人工晶体植入术，只需要3mm左右的切口，是目前治疗白内障最好的方法，手术切口小切口小，不缝合不缝合，术后散光小术后散光小，恢复快恢复快，效果好效果好白内障手术复杂吗？

常识告诉我们：

任何手术，切口越大对人的损伤越大，恢复起来也就越困难，眼睛手术更是如此。

超声乳化手术是目前治疗白内障最好的方法，这是一种便于操作便于操作，安全性高安全性高的简便手术，其特点是：

切口小2-3MM手术时间短10分钟左右手术易接受局部麻醉、不出血、无痛、无缝合术后恢复快生理状况较好患者当天即出院，视力恢复好案例：

白内障要等看不见才做是误读在如潮的白内障患者中，往往存在这样一种普遍的寻诊心态：

白内障应该等到看不见了才做。

刚刚做完白内障手术的张阿姨，今年65岁，她发自内心地感言：

“如果我能早一点选择白内障手术，就不用承受那么多视物模糊的日子，也会尽可能避免手术中的高风险和并发症。

”手术早晚有学问XXX医院主任/院长XXX指出：

“以往由于手术方式落后，医生会建议白内障患者要等到看不见才手术。

然而，近10年来，显微镜下超声乳化技术的成熟，使得白内障手术可在其发展的任何时期进行。

”白内障不同于其他眼科疾病，它是一种可逆性眼病，就是说通过手术将浑浊的晶体摘除，更换人工晶体就可以恢复视力和眼健康。

XXX主任/院长指出：

“虽然白内障是一种可逆性眼病，建议患者最好在感觉到症状或是影响生活质量的时候考虑手术。

老年性白内障一般分为四期，初发期、未成熟期、成熟期和过熟期。

手术应该选择在前两个时期进行，因为一旦拖延到成熟期和过熟期，普通而简单的白内障手术就会引发其他眼病或者并发症，造成手术的复杂性提高，加大手术难度。

”长期户外工作很伤眼白内障是老年人的一种常见眼科疾病，有的人60岁不到就得了白内障，而有的人90几岁才得白内障。

为什么同样是白内障，有的人患病早有的人患病晚呢？

据XXX主任/院长介绍，白内障发病时间的早晚很大程度上取决于眼睛本身的状态，对于那些长期在户外工作且经受强光照射的人来说，发病往往要比在室内工作的人要早用眼药水能治好白内障吗用眼药水能治好白内障吗？

用眼药水是不能治好白内障的！

老年性白内障其实是机体老化的过程，就像人会长白头发一样是自然发生的，用各种药物都不能完全终止其发展，眼药水只能起到一定的延缓白内障发展的作用，但不能治好白内障，现阶段治好白内障的唯一途径只有手术。

白内障手术后还需要配镜吗？

白内障手术后还需要配镜吗？

一般需要配镜。

常规人工晶体没有自动调节远近的功能，为了看远、看近都能获得良好的视觉质量，术后视力稳定后需要配镜调整视力。

有些人对视觉质量要求不高，也选择不配镜。

目前也有可自动调节远近的人工晶体，但这种晶体并不适合所有人，需要医生根据检查结果和个人条件决定能否使用。

白内障手术以后会复发吗？

白内障手术以后会复发吗？

手术后，病变的晶体已经被人工晶体替代，就不会再得白内障了。

有些人会在术后数月或数年出现视力再次下降，这可能是后发障，不能称之为白内障复发。

白内障手术后有一定的几率发生后发障，发生几率与医疗技术水平、人工晶体的选择以及患者的年龄、个体差异性等因素有关。

选择高水平的眼科医院可以减少后发障的可能。

得了后发障也不必担心，在目前的医疗条件下很容易治疗。

而且治疗后一般不会再复发。

术前术后高龄老人能做白内障吗？

能做。

白内障的手术年龄在医学上没有限定，只要自身条件和医生检查结果允许，都可以进行手术。

白内障如何预防保健？

1.注意精神调节，保持情绪舒畅2.加强用眼卫生，平时不用手揉眼，不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼3.用眼过度，要有充足的睡眠，及时恢复疲劳4.糖尿病易并发白内障，要及时有效地控制血糖，防止病情的进一步发展5.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素6.吸烟易患白内障已被实践所证实，应及早戒烟谢谢！

谢谢！