肾上腺素受体激动药.ppt

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肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药AdrenoceptorAgonists肾上腺素源于肾上腺肾上腺素源于肾上腺肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药概念：

概念：

是一类化学结构及药理作用和肾上腺素、是一类化学结构及药理作用和肾上腺素、去甲肾上腺素相似的药物，与肾上腺素受体结去甲肾上腺素相似的药物，与肾上腺素受体结合并激动受体，产生肾上腺素样作用。

合并激动受体，产生肾上腺素样作用。

又称又称拟肾上腺素药拟肾上腺素药（adrenomimeticdrugs）。

它们都是胺类，作用亦与兴奋交感神经的效应它们都是胺类，作用亦与兴奋交感神经的效应相似，故又称相似，故又称拟交感胺类拟交感胺类。

NEadISO药物靶点药物靶点第一节第一节肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药基本化学结构基本化学结构其生物合成主要是在髓质铬其生物合成主要是在髓质铬细胞细胞中首先形成中首先形成去甲肾上腺素去甲肾上腺素，然后进一步经苯，然后进一步经苯乙胺乙胺-N-甲基转移酶（甲基转移酶（phenylethanolamineN-methyltransferase,PNMT）合成肾上腺素。

合成肾上腺素。

肾上腺素受体激动药分类肾上腺素受体激动药分类11、肾上腺素受体激动药：

肾上腺素受体激动药：

肾上腺素、多巴胺、麻黄碱肾上腺素、多巴胺、麻黄碱22、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药：

去甲肾上腺素、间羟胺：

去甲肾上腺素、间羟胺33、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药：

异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、克伦特罗、沙丁胺醇异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、克伦特罗、沙丁胺醇、肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药肾上腺素（肾上腺素（adrenalineadrenaline）又称）又称“副肾素副肾素”【体内过程体内过程】1.1.口服：

大部分被肠液破坏，吸收后在肠黏膜、肝内破口服：

大部分被肠液破坏，吸收后在肠黏膜、肝内破坏，故口服达不到有效血药浓度。

坏，故口服达不到有效血药浓度。

2.2.皮下注射：

因局部血管收缩而吸收慢，维持时间皮下注射：

因局部血管收缩而吸收慢，维持时间11小时左小时左右。

右。

3.3.肌肉注射：

吸收快，维持肌肉注射：

吸收快，维持10-3010-30分钟。

分钟。

4.4.静脉注射立即生效，但作用仅维持数分钟。

被儿茶酚氧位静脉注射立即生效，但作用仅维持数分钟。

被儿茶酚氧位甲基转移酶（甲基转移酶（COMTCOMT）和）和单胺氧化酶单胺氧化酶（MAOMAO）代谢。

）代谢。

肾上腺素【药理作用药理作用】1.1.心脏：

心脏：

激动激动11受体、兴奋心脏。

受体、兴奋心脏。

心率加快、房室传导加快、心肌收缩力加强。

心率加快、房室传导加快、心肌收缩力加强。

特点特点：

作用快、强。

作用快、强。

缺点：

缺点：

心脏做功和代谢明显增强心脏做功和代谢明显增强，心肌耗氧量，心肌耗氧量明显增加，明显增加，易引起心律失常。

易引起心律失常。

甚至出现室颤。

甚至出现室颤。

强心药强心药肾上腺素【药理作用药理作用】2.血管血管因体内不同部位血管平滑肌细胞上因体内不同部位血管平滑肌细胞上、受体分布密度不同，受体分布密度不同，故作用复杂。

故作用复杂。

（1）皮肤黏膜血管：

）皮肤黏膜血管：

1受体分布占优势受体分布占优势，收缩明显。

，收缩明显。

（2）内脏血管，尤其肾血管，）内脏血管，尤其肾血管，1受体分布占优势，受体分布占优势，收缩明显。

收缩明显。

（3）骨骼肌血管：

扩张（）骨骼肌血管：

扩张（2受体分布占优势受体分布占优势）。

）。

（4）脑和肺血管：

作用弱，有时由于血压升高而被动扩张。

）脑和肺血管：

作用弱，有时由于血压升高而被动扩张。

（5）冠状血管：

扩张（）冠状血管：

扩张（2受体分布占优势）受体分布占优势）；心脏兴奋，代谢产物增加引起）。

心脏兴奋，代谢产物增加引起）。

3.3.血压血压小剂量：

收缩压升高小剂量：

收缩压升高（心脏（心脏11受体兴奋），受体兴奋），舒张压不变舒张压不变或稍下降或稍下降。

大剂量：

收缩压和舒张压均升高大剂量：

收缩压和舒张压均升高。

注意：

在低浓度时注意：

在低浓度时受体对肾上腺受体对肾上腺素的敏感性高素的敏感性高于于受体；高浓度受体；高浓度时时受体对肾上腺素敏感性高于受体对肾上腺素敏感性高于受体。

受体。

4.4.代谢代谢代谢增强，耗氧量增加，肝糖原分解增加，代谢增强，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高血糖升高等等;脂肪分解增强，脂肪分解增强，脂肪酸水平脂肪酸水平增高。

增高。

长期紧张的人长期紧张的人胖不了胖不了肾上腺素【药理作用药理作用】5.5.平滑肌平滑肌（11）支气管：

）支气管：

A.A.强大的平滑肌舒张强大的平滑肌舒张作用。

作用。

B.B.收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。

性，有利于消除支气管黏膜水肿。

C.C.抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。

抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。

（22）胃肠平滑肌张力降低。

）胃肠平滑肌张力降低。

肾上腺素【药理作用药理作用】66中枢神经系统中枢神经系统肾上腺素不易透过血脑屏障，治疗量时一般无肾上腺素不易透过血脑屏障，治疗量时一般无明显中枢兴奋现象，大剂量时出现中枢兴奋症明显中枢兴奋现象，大剂量时出现中枢兴奋症状，如激动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等状，如激动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等。

肾上腺素【临床应用临床应用】1.心脏骤停心脏骤停：

一般采用心内注射，同时配合有效的人工呼吸，：

一般采用心内注射，同时配合有效的人工呼吸，心脏挤压，纠正酸中毒等。

心脏挤压，纠正酸中毒等。

注意：

对电击伤所致心脏骤停禁用；但在有心脏除颤器或注意：

对电击伤所致心脏骤停禁用；但在有心脏除颤器或利多卡因等除颤条件下仍可应用。

利多卡因等除颤条件下仍可应用。

肾上腺素【临床应用临床应用】2.过敏性休克过敏性休克首选药物首选药物。

过敏性休克：

心跳无力，血压下降，呼吸困难等。

过敏性休克：

心跳无力，血压下降，呼吸困难等。

肾上腺素：

强、快的心脏兴奋作用；血压上升；强肾上腺素：

强、快的心脏兴奋作用；血压上升；强大的支气管松弛作用，消除黏膜水肿及减少组胺等大的支气管松弛作用，消除黏膜水肿及减少组胺等过敏介质释放。

过敏介质释放。

过敏性休克首选药物首选药物肾上腺素肾上腺素激动毛细血管前括约肌肾上腺素激动毛细血管前括约肌a1受体，受体，真毛细血管血管关闭，通透性下降，真毛细血管血管关闭，通透性下降，粘膜水肿减轻。

粘膜水肿减轻。

为什么过敏性休克首选肾上腺素？

n血压下降血压下降-ad激动血管平滑肌激动血管平滑肌a1受体，血管收缩；激动心肌受体，血管收缩；激动心肌11受体，心肌收缩力增强，心输出量提高，受体，心肌收缩力增强，心输出量提高，血压升高。

血压升高。

n心跳无力心跳无力-ad激动心肌激动心肌11受体，心肌收缩力增强。

受体，心肌收缩力增强。

ad激动冠脉激动冠脉22受体，心肌供血量增加。

受体，心肌供血量增加。

n呼吸困难（喉头水肿、支气管粘膜水肿）呼吸困难（喉头水肿、支气管粘膜水肿）A.A.激动激动22受体，支气管平滑肌舒张。

受体，支气管平滑肌舒张。

B.B.激动激动a1受体受体，收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透性，有利于消除喉头、支气管黏膜水肿。

性，有利于消除喉头、支气管黏膜水肿。

C.C.抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质,降低毛细血管通透降低毛细血管通透性，性，肾上腺素【临床应用临床应用】3.支气管哮喘支气管哮喘

（1）强大的支气管平滑肌松弛作用。

）强大的支气管平滑肌松弛作用。

（2）支气管黏膜血管收缩，有利于消除黏膜水肿，有）支气管黏膜血管收缩，有利于消除黏膜水肿，有利于通气。

利于通气。

（3）有一定抗过敏作用。

）有一定抗过敏作用。

（4）主要用于支气管哮喘急性发作。

）主要用于支气管哮喘急性发作。

肾上腺素【临床应用临床应用】4.与局麻药配伍与局麻药配伍（浓度浓度1：

250000），少于，少于0.3mg。

作用：

作用：

1.收缩局部血管，延长局麻药作用时间；收缩局部血管，延长局麻药作用时间；2.减少吸收量，防止中毒。

减少吸收量，防止中毒。

注意：

手指、足趾、阴茎等手术不加肾上腺素，注意：

手指、足趾、阴茎等手术不加肾上腺素，以免影响局部血液循环，造成局部组织坏死。

以免影响局部血液循环，造成局部组织坏死。

5.局部止血：

局部止血：

鼻黏膜及齿龈出血，鼻黏膜及齿龈出血，ad棉球填塞。

棉球填塞。

肾上腺素【不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症】1.1.量大可致量大可致心律失常，血压升高，头痛心律失常，血压升高，头痛等等2.2.禁用于：

高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、禁用于：

高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症等。

糖尿病和甲状腺功能亢进症等。

、1、DA1受体激动药受体激动药【体内过程体内过程】1.1.因口服在肠和肝破坏，因口服在肠和肝破坏，一般采用静脉点滴一般采用静脉点滴。

2.2.在体内迅速被在体内迅速被COMTCOMT和和MAOMAO破坏，破坏，作用时间短作用时间短。

3.3.不易透过血脑屏障，几无中枢作用。

不易透过血脑屏障，几无中枢作用。

多巴胺（多巴胺（dopanine,DA）小剂量：

小剂量：

2ug/kg；中等剂量：

中等剂量：

2-10ug/kg;极量不超过极量不超过20ug/kg多巴胺（多巴胺（dopanine,DA）【药理作用药理作用】可激动可激动、11和和DADA受体。

受体。

能促进能促进去甲能神经末梢释放去甲能神经末梢释放NA。

1.1.心脏：

激动心脏心脏：

激动心脏11受体作用比受体作用比AdAd弱，一般不易产生心弱，一般不易产生心律失常。

律失常。

2.2.血管血管（11）主要激动）主要激动受体，对受体，对22受体作用弱。

受体作用弱。

（22）肾血管、肠系膜及冠状血管扩张，这是由于激动这）肾血管、肠系膜及冠状血管扩张，这是由于激动这些部位上的些部位上的DADA受体受体。

多巴胺（多巴胺（dopanine,DA）3.3.血压血压低浓度：

收缩压上升；舒张压变化不大或稍升高。

低浓度：

收缩压上升；舒张压变化不大或稍升高。

高浓度：

收缩压与舒张压均升高。

高浓度：

收缩压与舒张压均升高。

小剂量激动小剂量激动11受体和受体和DADA受体；大剂量激动受体；大剂量激动受体和受体和11受体受体4.4.肾脏肾脏（11）激动肾血管的）激动肾血管的DADA受体使血管扩张，肾血流增加；受体使血管扩张，肾血流增加；另外可抑制肾小管对钠离子再吸收，所以可使尿量另外可抑制肾小管对钠离子再吸收，所以可使尿量增加。

增加。

（22）大剂量：

激动肾血管）大剂量：

激动肾血管受体引起血管收缩，使肾血受体引起血管收缩，使肾血流量减少。

流量减少。

多巴胺【临床用途】n伴有心肌收缩减弱伴有心肌收缩减弱n尿量减少的尿量减少的n心源性休克心源性休克n出血性休克出血性休克n感染中毒性休克感染中毒性休克n肾功衰肾功衰多巴胺多巴胺护士使用多巴胺注意：

1.静脉穿刺时，药液不得漏至组织中，以免局部静脉穿刺时，药液不得漏至组织中，以免局部缺血坏死。

先穿刺，再加药瓶中。

用缺血坏死。

先穿刺，再加药瓶中。

用5%葡萄葡萄糖稀释滴注。

糖稀释滴注。

2.静脉滴注速度先慢速，再逐渐增加，最大滴注静脉滴注速度先慢速，再逐渐增加，最大滴注速度速度20ug/kg.min。

3.注意监测血压和心率。

注意监测血压和心率。

、肾上腺素受体激动药麻黄碱（麻黄碱（ephedrineephedrine）1.1.基本作用与基本作用与AdAd相似，其特点为：

相似，其特点为：

（11）性质稳定，）性质稳定，可口服可口服（22）作用温和而持久）作用温和而持久（33）可以通过血脑屏障，）可以通过血脑屏障，中枢兴奋作用强中枢兴奋作用强，可引起失眠、，可引起失眠、不安、头痛等。

不安、头痛等。

（44）易产生快速耐受性）易产生快速耐受性2.2.作用机制作用机制（11）直接激动）直接激动、受体受体（22）促进促进NANA的释放，发挥间接作用的释放，发挥间接作用

（1）防止某些低血压）防止某些低血压（腰麻时预防血压下降）腰麻时预防血压下降